宮腔鏡電切術在子宮黏膜下肌瘤患者中的應用效果

趙玉娥 殷桂根

子宮肌瘤屬于臨床常見婦科疾病，據流行性病學調查顯示其在女性疾病中發病率超過20%，多發于年齡＞30 歲的女性，常見類型為子宮黏膜下肌瘤，其發病時雖惡變可能性小，但生長過程中會不斷撐大宮體，增大到一定程度時會導致膀胱、直腸受壓迫，且易引發經期延長、月經周期縮短、白帶增多等癥狀，繼而出現貧血、痛經、子宮內膜炎等，嚴重則影響生育功能，對患者日常生活與身心健康造成嚴重影響[1]。手術治療方案為目前公認的有效手段，傳統開腹手術進行子宮黏膜下肌瘤的治療可清除子宮肌瘤，但手術時間長，在治療過程中易產生創傷，導致并發癥，術后療效欠佳，患者滿意度低[2]。宮腔鏡電切術近年來逐漸被用于治療子宮黏膜下肌瘤，該術式具備視野清晰、耗時短等優點，可減少術后創傷，降低并發癥發生率[3-4]。而目前關于腹腔鏡切除術及宮腔鏡電切術作為微創手術引起關注，但兩者治療優勢及預后改善情況的差異存在較多爭議。鑒于此，本研究對子宮黏膜下肌瘤患者分別應用宮腔鏡電切術與腹腔鏡切除術的臨床效果展開進一步探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年12 月就診于宜春新建醫院婦產科80 例子宮黏膜下肌瘤患者。診斷標準：（1）符合文獻[5]《實用婦產科學》中關于子宮黏膜下肌瘤診斷標準（體格檢查顯示腹痛、腹脹、乳房脹痛、宮體撐大、質硬、形狀不規則等；（2）影像學檢查顯示子宮內部不均勻回聲、周邊及內部見條狀的血流信號、肌瘤向宮腔方向生長等）。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）手術指征明確（肌瘤直徑＞5 cm，月經周期時長＜18 d）；（3）臨床資料齊全。排除標準：（1）年齡＜18 歲；（2）急性生殖系統炎癥；（3）中途退出；（4）有其他重大疾病。通過信封隨機法將患者分為對照組與觀察組，各40 例。本研究患者及其家屬均知曉同意，且研究已通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）術前準備：兩組均于月經干凈后3～7 d 或月經開始后8～15 d 開始手術，做好常規輔助檢查，記錄血糖有無升高，術前兩組均予以禁食、腰麻，做好常規腹部、外陰消毒，鋪無菌單。（2）術前子宮黏膜下大肌瘤預處理：術前對黏膜下肌瘤直徑＞3 cm的患者采取預處理，進行皮下注射注射用醋酸曲普瑞林（生產廠家：Ipsen Pharma Biotech，注冊證號：國藥準字HJ20140298，規格：3.75 mg），3.75 mg/d，1 次間隔28 d，連續注射3 次后停藥。（3）手術方法：①對照組行腹腔鏡切除術，即指導患者平臥位，腹部臍部消毒，建立CO2氣腹，在臍上緣部位穿刺并置入腹腔鏡，以腹腔鏡觀察進行穿刺另外3 個孔，向肌壁內注入垂體后葉素溶液（生產廠家：南京新百藥業有限公司，批準文號：國藥準字H32026638，規格：1 mL∶6 單位），將瘤體縱向切口，提拉瘤體進行分離取出，清理腹腔后取出腹腔鏡，將CO2排出，間斷縫合內膜層、子宮肌層及創面。②觀察組行宮腔鏡電切術，即指導患者截石位，以碘伏擦拭會陰，以擴張器將宮口擴張至11 號，以0.9%氯化鈉注射液（生產廠家：山東齊都藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20153179，規格：10 mL∶90 mg）進行持續膨宮處理，緩緩置入電切鏡（奧林巴斯宮腔鏡電切系統A4674A），觀察宮腔及肌瘤大小，明確有無蒂部，如存在且有較大體積蒂部，采用表面切割；小體積蒂部則采用電切環實施電切，以鉗夾摘除肌瘤，并切除殘余子宮內膜；無蒂部則先切開肌瘤包膜，取出肌瘤后切除。如子宮肌瘤深入肌壁，術中給予10 單位縮宮素注射液（生產廠家：上海正大通用藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H31021003，規格：1 mL∶10 單位），從瘤體突出部位開始切割，直至子宮內膜水平后以電凝止血，術后留置引流管。③術后處理：兩組子宮黏膜下肌瘤患者術后均給予宮縮處理并采用常規抗感染治療，避免感染。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術情況：記錄患者手術時間、術后排氣時間、首次下床活動時間、住院時間，術后出血量采用稱重法進行測定。（2）卵巢儲備功能：于手術前與手術后3 個月采用陰道B 超測量并計算竇卵泡計數（antral follicle count，AFC），并采集患者月經干凈后3 d 的空腹血液，使用酶聯免疫吸附法測定卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）。（3）性生活質量：于手術后3 個月應用女性性功能指數（female sexual function index，FSFI）評分對患者的性生活質量進行評價，其中包括性欲望（1.2～6 分）、性喚起（0～6 分）、性高潮（0～6 分）、性滿意度（0.8～6 分）、性交疼痛（0～6 分）及陰道潤滑性（0～6 分）6 個維度，得分越高說明性生活質量越好。（4）術后并發癥發生情況：觀察并記錄患者術后發生的腸粘連、宮腔、尿潴留等并發癥。（5）月經狀態：記錄患者手術前及隨訪患者手術后3 個月的月經周期、經期時間、月經量。

1.4 統計學處理

數據納入SPSS 22.0 軟件分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組年齡21～52 歲，平均（38.51±3.21）歲；病程3～4 年，平均（3.15±0.23）年；肌瘤直徑5～10 cm，平均（5.35±1.23）cm；國際婦產科聯名子宮肌瘤分類（federation of international of gynecologists and obstetricians，FIGO）：0 型6 例，1 型11 例，2 型23 例。觀察組年齡21～54 歲，平均（37.24±3.11）歲；病程3～5 年，平均（3.22±0.29）年；肌瘤直徑5～9 cm，平均（5.23±1.34）cm；子宮肌瘤FIGO 分型：0 型5 例，1 型13 例，2 型22 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術情況比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后排氣時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）術后排氣時間（h）術后首次下床時間（h）住院時間（d）對照組（n=30）63.46±8.2694.38±9.2532.12±3.2230.27±3.9810.21±1.71觀察組（n=30）54.46±5.2530.79±3.9710.33±1.4510.74±1.04 4.93±0.48 t 值5.30734.60133.79626.00416.283 P 值0.006 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組卵巢儲備功能比較

手術前、手術后3 個月，兩組組間、組內AFC、FSH 及LH 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組卵巢儲備功能比較（±s）

表2 兩組卵巢儲備功能比較（±s）

組別AFC（個）FSH（U/L）LH（IU/L）手術前手術后3 個月手術前手術后3 個月手術前手術后3 個月對照組（n=30）11.35±2.5011.55±1.998.15±2.108.05±2.076.57±1.256.73±1.44觀察組（n=30）11.34±2.3411.72±2.208.13±2.068.07±2.026.55±1.246.82±1.63 t 值0.0160.3140.0360.0370.0620.227 P 值0.9870.7550.9700.9690.9510.822

2.4 兩組FSFI 評分比較

觀察組FSFI 各項維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組FSFI評分比較[分，（±s）]

表3 兩組FSFI評分比較[分，（±s）]

組別性欲望性喚起性高潮性滿意度性交疼痛陰道潤滑性對照組（n=30）3.43±0.123.33±0.803.28±1.433.27±1.183.29±0.513.19±1.21觀察組（n=30）4.89±0.894.92±1.274.21±1.434.87±1.444.21±0.944.20±1.48 t 值8.9045.8022.5184.7074.7112.893 P 值0.0000.0000.0140.0000.0000.005

2.5 兩組術后并發癥率比較

觀察組術后并發癥發生率（10.00%）低于對照組（33.33%）（χ2=4.812，P=0.028），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

2.6 兩組月經狀態比較

手術前，兩組月經周期、經期時間及月經量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；手術后3 個月，兩組月經周期較手術前明顯延長，經期時間較手術前明顯縮短，月經量較手術前比較減少，且觀察組月經周期長于對照組，經期時間短于對照組，月經量少于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組月經狀態比較（±s）

表5 兩組月經狀態比較（±s）

*與本組手術前比較，P＜0.05。

組別月經周期（d）經期時間（d）月經量（mL）手術前手術后3 個月手術前手術后3 個月手術前手術后3 個月對照組（n=30）16.12±1.0323.61±2.31*8.12±2.337.11±1.88*59.57±6.2536.73±3.44*觀察組（n=30）16.40±1.1425.79±3.77*8.21±2.425.12±1.02*58.55±6.2430.82±2.63*t 值0.9982.6640.1475.0960.6337.476 P 值0.3220.0030.8840.0000.5300.000

3 討論

子宮肌瘤屬于女性常見良性腫瘤之一，其中黏膜下肌瘤占比5.5%～16%，黏膜下肌瘤會向宮腔內生長，壓迫內膜導致內膜變薄，嚴重則萎縮，還會導致宮體形狀變形，擾亂內分泌平衡，進一步導致子宮功能失調、不規則出血，甚至對受精卵的種植造成不利影響從而導致不孕，因而改善子宮黏膜下肌瘤治療方案具有重要價值[6]。傳統的子宮黏膜下肌瘤手術治療以開腹手術為主要手段，但由于切口大，出血量大，在傷口處理中耗時長，從而導致術中手術時間長，進一步影響恢復時間[7]。因此，探尋一種安全有效的手術方式治療子宮黏膜下肌瘤，對于患者而言尤為重要，也是當前臨床醫學專家共同關注的話題。

近年來隨著醫療器械的更新迭代及手術技術的提升，腹腔鏡、宮腔鏡逐漸被用于子宮肌瘤手術治療中[8]。有研究發現，宮腔鏡電切術對子宮肌瘤患者能夠起到很好的臨床效果，減少術中出血量[9]。本研究發現，觀察組手術時間、首次下床活動時間和住院時間較對照組均縮短，術中出血量較對照組減少，與林碧綠等[10]研究結論一致，提示宮腔鏡電切術能夠獲得更理想的手術情況，有助于患者術后身體快速康復。分析原因為，通過腹腔鏡切除子宮黏膜下肌瘤中應用可改善手術對患者的影響，但相較于宮腔鏡電切術，其手術創傷及術后恢復均存在一些劣勢，宮腔鏡電切術可在宮腔鏡下清晰觀察子宮黏膜下肌瘤，并且通過人體既有管道入路，可減少機體創傷，在切除子宮肌瘤過程中能夠針對不同的子宮黏膜下肌瘤患者癥狀進行及時準確的處理，準確切除病變組織，縮短手術時間，創傷小，因而患者恢復時間快[11-12]。

相關研究表明，子宮黏膜下肌瘤在傳統開腹手術后會不同程度地損傷到卵巢儲備功能，延遲術后恢復，降低術后性生活質量[13]。AFC、FSH 及LH可用于評估子宮黏膜下肌瘤患者的卵巢儲備功能指標，其水平下降則說明女性卵巢儲備功能受損[14]。本研究結果發現，兩組手術前后AFC、FSH 及LH水平無明顯變化（P＞0.05），而手術后3 個月觀察組的FSFI 評分高于對照組（P＜0.05），與劉聃等[15]研究結論一致。說明宮腔鏡電切術并不會對子宮黏膜下肌瘤患者的卵巢儲備功能造成不利影響，并且還能夠提高術后性生活質量。分析是卵巢儲備功能主要依賴于卵巢血供，而宮腔鏡電切術在切除病灶時僅會對子宮淺肌層造成損傷，并不會損傷到卵巢功能[16-17]。同時，宮腔鏡電切術不需要腹部開孔，對機體生殖系統損傷較少，術后恢復更快，從而有助于性生活質量的提升[18]。本研究還顯示，與對照組相比，觀察組術后并發癥發生率明顯更低。推測由于本身子宮黏膜下肌瘤導致子宮腔增大、變形，對于手術要求高，手術難度大，而宮腔鏡電切術手術視野清晰，手術創傷小，術后恢復快，從人體既有管道入路，能最大程度地降低生殖系統的損傷從而降低并發癥，提升安全性[19]。子宮黏膜下肌瘤由于是往宮腔方向生長，會使得子宮內膜面積增加，而影響到子宮內膜修復，造成月經異常，多表現為月經量過多或經期延長、周期縮短，因此在治療時需關注患者月經狀態的恢復。本研究對患者月經狀態進行隨訪發現，觀察組術后3 個月的月經狀態優于對照組，與管紅娟[20]研究結果一致。由此可見宮腔鏡電切術可有效減少對患者子宮內膜的影響，有助于改善患者的月經狀態。這主要是通過腹腔鏡切除子宮肌瘤時需要穿刺子宮內膜以切除腫瘤，會對子宮內膜造成一定程度的損傷，術后恢復較慢，進一步影響了月經狀態；而宮腔鏡電切術在切除過程中不會對子宮內膜產生新的創傷，保障了機體完整性，病灶部位完整切除還能夠促進子宮內膜修復，患者術后恢復更快，從而有效維持月經狀態的正常。

綜上所述，應用宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤患者效果明顯，有助于術后快速康復，減少機體損傷，避免卵巢儲備功能的下降，同時還能夠減少并發癥的發生風險，提升性生活質量，改善月經狀態，具有臨床借鑒及推廣價值。