子午流注擇時五行音樂療法聯(lián)合茯神安眠貼對慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)及睡眠質量的影響*

潘琳 劉英華 鄧露雙

慢性心力衰竭（CHF）會導致患者呼吸困難、食欲衰退、無力等，且隨著病情進展，將會發(fā)展為難治性心力衰竭，并發(fā)肝、腎、肺等多器官功能障礙，危害患者生命安全[1]。CHF 病程較長，且較難治愈，患者常因病情反復、治療費用高等出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，降低其睡眠質量[2]。常規(guī)護理多為CHF患者提供基礎的用藥指導、心理疏導等，但措施較簡單，不利于患者心理狀況及睡眠質量的改善[3]。中醫(yī)認為，CHF 屬“心痹”范疇，多因心氣不足、腎陽虧虛致使心脈瘀阻，引發(fā)心痹，需從強心、補腎壯陽等方面著手，以達到治本目的[4]。五行音樂療法是以五音調式、五行學說為基礎、依據七情五臟特性實施不同調式的音樂進行干預，以達到協(xié)調臟腑功能的作用[5]。子午流注理論認為，選擇合適的時間施樂可以最大程度地發(fā)揮音樂療法效應[6]。茯神安眠貼有安神效應，將其貼于特定穴位可發(fā)揮安神助眠作用[7]。本研究旨在探究CHF 患者采用子午流注擇時五行音樂療法聯(lián)合茯神安眠貼干預對其心理狀況、睡眠質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2022 年6 月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的80 例CHF 患者。納入標準：（1）西醫(yī)診斷符合文獻[8]《慢性心力衰竭基層診療指南（2019 年）》中CHF 標準；中醫(yī)診斷符合文獻[9]心腎陽虛證標準，主癥：心悸，氣短乏力，動則氣喘，畏寒肢冷；次癥：腹脹便溏，尿少，浮腫，面色灰青；舌胖或有齒痕，脈沉細或遲。（2）可耐受本研究所用藥物。排除標準：（1）近期使用鎮(zhèn)靜藥物。（2）無法配合試驗。（3）合并其他臟器功能衰竭。（4）精神疾病。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療及護理：患者均口服利尿劑、血管擴張劑，如氯噻酮片、地高辛片等進行常規(guī)治療，具體劑量依患者實際病情而制定。治療期間，護理人員需主動告知患者CHF 相關知識、堅持用藥的意義，鼓勵患者遵醫(yī)用藥，不可私自減少藥物劑量、停藥；安慰有焦慮、抑郁情緒的患者，并叮囑患者養(yǎng)成良好的習慣，保證充足休息，嚴格限制鈉鹽攝入，依據身體耐受程度合理進行散步、太極拳等有氧運動，干預1 個月。

觀察組在此基礎上采取子午流注擇時五行音樂療法聯(lián)合茯神安眠貼干預。（1）子午流注擇時五行音樂療法。①選樂：選擇養(yǎng)生音樂《天韻五行樂》（北京高教音像出版社出版）進行五行音樂療法，依據心腎陽虛證選取徵調式陽韻《荷花映日》或羽調式陽韻《伏陽朗照》。②施樂：選擇清凈、空氣流通的環(huán)境，用設備播放《天韻五行樂》，音量為50～60 dB，以患者舒適為宜。依據子午流注理論，每日午時（11：00～13：00）播放徵調式陽韻曲目，酉時（17：00～19：00）播放羽調式陽韻曲目，每個曲目播放30 min，干預一個月。③操作流程：聆聽前，護士向患者介紹將聆聽的曲目，引導患者隨著音樂節(jié)奏調整呼吸、聯(lián)想，或隨著節(jié)拍哼唱；聆聽時，護士需關注患者的神情、身體反應等，并詳細記錄；聆聽后，護士需引導患者訴說自身的感受。④操作要點：住院期間，護士可每天到病房內為患者播放曲目；患者出院后，可將下載曲目的設備讓患者帶回家聽，并添加患者微信，每周統(tǒng)計聆聽次數(shù)、時間等，及時解決患者或其家屬在五行音樂療法期間所遇到的疑問。（2）茯神安眠貼干預：取靈芝、茯神、酸棗仁、遠志按1∶1∶1∶1 比例混合，研成粉末，取1 g 粉末用本院自制的藥物揮發(fā)油（含石菖蒲、精油、纈草等）0.25 mL 調成糊狀，用棉紙（5 cm×5 cm）封包，固定于一次性敷貼材料（7 cm×7 cm）上，每晚睡前30 min 貼于患者印堂穴，6～8 h 后去掉，干預1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）心理狀況：采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評估患者干預前、干預1 個月后的焦慮、抑郁情緒，每個量表各含20 項條目，每項1～4 分，SAS 總得分＞50 分、SDS 總得分＞53 分為存在焦慮、抑郁情緒，得分越高，心理狀況越差[10-11]。（2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評估患者干預前、干預1 個月的睡眠質量，PSQI 量表共7 個條目，每項0～3 分，總分0～21 分，得分越高，睡眠質量越差[12]。（3）不良反應：統(tǒng)計干預期間惡心、嘔吐、乏力的發(fā)生情況，比較不良反應總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 處理數(shù)據，以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男18 例，女22 例；年齡41～70 歲，平均（53.21±3.15） 歲； 病程1～5 年， 平均（2.65±0.24）年。觀察組男17 例，女23 例；年齡42～70 歲，平均（53.25±3.16）歲；病程1～5 年，平均（2.63±0.22）年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組SAS 評分、SDS 評分比較

干預前，兩組SAS 評分、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1 個月后，兩組SAS 評分、SDS 評分均較干預前低，且觀察組均較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS評分、SDS評分比較[分，（±s）]

表1 兩組SAS評分、SDS評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別SAS 評分SDS 評分干預前干預1 個月后干預前干預1 個月后觀察組（n=40）73.52±7.2536.18±3.62*72.25±7.2636.51±3.63*對照組（n=40）73.54±7.2649.15±4.21*72.31±7.2849.13±4.92*t 值0.01214.7740.03713.054 P 值0.990＜0.0010.971＜0.001

2.3 兩組PSQI 評分比較

干預前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1 個月，兩組PSQI 評分均較干預前低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評分比較[分，（±s）]

表2 兩組PSQI評分比較[分，（±s）]

組別干預前干預1 個月后t 值P 值觀察組（n=40） 13.42±1.33 8.28±0.8365.016 ＜0.001對照組（n=40） 13.39±1.3110.09±0.9456.408 ＜0.001 t 值0.102 9.129 P 值0.919＜0.001

2.4 兩組不良反應比較

觀察組不良反應總發(fā)生率較對照組低（χ2=4.507，P=0.034），見表3。

表3 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

CHF 患者在長期的用藥治療過程中極易產生焦慮、抑郁情緒，而這種負面情緒會刺激患者的交感神經，引發(fā)內分泌紊亂，進而加重病情，形成惡性循環(huán)[13]。此外，CHF 疾病癥狀、治療壓力、藥物不良反應等也會降低患者的睡眠質量，影響其身心健康[14]。因此，采取有效措施來緩解CHF 患者的負面情緒、改善其睡眠質量至關重要。常規(guī)護理雖能為CHF 患者提供心理疏導、健康宣教等服務，但干預效果不理想，需尋求更有效的干預方法。

本研究將茯神安眠貼、子午流注擇時五行音樂療法用于CHF 患者中，結果顯示，觀察組干預1 個月后的SAS 評分、SDS 評分、PSQI 評分均較對照組低（P＜0.05），說明子午流注擇時五行音樂療法聯(lián)合茯神安眠貼可緩解CHF 患者的負面情緒，提高其睡眠質量。分析原因在于，五行音樂療法是利用五臟、五音、五志的對應關系來調節(jié)患者身心的中醫(yī)療法[15]。五行音樂療法干預時，依據患者中醫(yī)證型選擇對應的音樂曲目有利于音樂波動與所屬臟腑經絡產生共振，進而發(fā)揮調節(jié)情志的作用，而情志的調節(jié)可以在一定程度上影響人體的臟腑、氣血、經絡等，強化干預效果[16-17]。子午流注擇時是以五行陰陽學說為基礎所提出的擇時理論，認為隨著一天十二時辰的變化，人體的五臟六腑經絡氣血會交替流經心臟，選擇最佳時辰進行五行音樂干預可以更好地調節(jié)患者的身心狀況[18]。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，音樂節(jié)律、聲波振幅與患者組織細胞振動頻率吻合時，可對患者的呼吸、血壓、心率等進行調節(jié)，使其處于穩(wěn)定、和諧的狀況，緩解機體焦慮、抑郁等情緒；同時，音樂可刺激患者的聽覺系統(tǒng)，調節(jié)大腦中樞系統(tǒng)，加深患者的睡眠狀態(tài)，改善其睡眠質量[19-20]。茯神安眠貼是結合頭穴經絡學說、中醫(yī)辨證和外治理論所研發(fā)的中藥穴位敷貼，其所含的茯神、酸棗仁可寧心安神，靈芝可止咳平喘、補氣安神，遠志可交通心腎、安神益智，諸藥合用可共奏寧心安神之效[21]。將茯神安眠貼貼于患者的印堂穴可使藥物有效成分滲入人體，強化安神效果，調節(jié)患者的精神狀態(tài)，減輕其焦慮、抑郁情緒，并能延長患者的睡眠時間，提高其睡眠質量。

本研究還顯示，相較對照組，觀察組不良反應總發(fā)生率更低，說明子午流注擇時五行音樂療法、茯神安眠貼聯(lián)用可降低CHF 患者的不良反應發(fā)生率。分析原因在于，子午流注擇時五行音樂療法是利用音樂來舒緩患者的身心狀態(tài)的干預方法，不會對人體產生毒副作用，安全性較高；茯神安眠貼所含中藥成分均有寧心安神效果，不會對人體產生危害，與上述音樂療法聯(lián)用可有效改善患者的身心狀態(tài)，在一定程度上可緩解常規(guī)西藥治療所帶來的乏力、惡心、嘔吐等癥狀。

綜上所述，子午流注擇時五行音樂療法聯(lián)合茯神安眠貼可緩解CHF 患者的負面情緒，提高患者睡眠質量，降低不良反應發(fā)生率。