體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)在肩關(guān)節(jié)功能障礙患者康復(fù)治療中的效果評價

楊俊飛

肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)病原因與肩關(guān)節(jié)制動過久發(fā)生粘連、肩關(guān)節(jié)外傷術(shù)后治療不及時、肩關(guān)節(jié)周圍炎等密切相關(guān)，若患者未能及時得到有效治療，不僅會增加其心理壓力，還會嚴(yán)重影響其日常生活，降低其生活質(zhì)量[1-2]。目前醫(yī)學(xué)上針對肩關(guān)節(jié)功能障礙多采用常規(guī)康復(fù)治療，但部分患者效果并不理想，在改善肩關(guān)節(jié)功能上作用并不顯著。因此，尋找更高效的治療方案，對于肩關(guān)節(jié)功能障礙患者和臨床醫(yī)學(xué)而言均具有重要意義。體外沖擊波是臨床治療關(guān)節(jié)功能障礙的新方法，相關(guān)研究指出，該治療方式在減輕關(guān)節(jié)疼痛程度、改善關(guān)節(jié)功能上有積極作用[3]。肌肉能量技術(shù)是臨床治療四肢疼痛和活動受限的常用方法之一，可以有效放松肌肉，加強肌群力量，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定[4]。本研究為進一步探討在肩關(guān)節(jié)功能障礙患者康復(fù)治療中采用體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中國融通醫(yī)療健康集團莆田九十五醫(yī)院2021 年1 月—2022 年1 月收治的肩關(guān)節(jié)功能障礙患者中，選取100 例作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)檢查均已確診為肩關(guān)節(jié)功能障礙；（2）病程均在12 個月以內(nèi)；（3）均存在活動受限、繼發(fā)性疼痛等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肩關(guān)節(jié)處皮膚受損；（2）合并心肝腎等重要臟器功能不全；（3）合并化膿性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核；（4）合并感染性疾病；（5）合并認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，已獲得所有患者的同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組為常規(guī)康復(fù)治療，主要包括關(guān)節(jié)松動術(shù)和物理因子治療。（1）關(guān)節(jié)松動術(shù)。通過節(jié)律性手法讓活動受限的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常狀態(tài)，指導(dǎo)患者仰臥位或坐位，分離牽引和長軸牽引肩關(guān)節(jié)，隨后分別向頭側(cè)、足側(cè)滑動，向前、向后滑動，輔助其向外側(cè)輕微擺動，在其可耐受情況下逐漸增加擺動幅度，15～20 min/次，1 次/d。（2）物理因子治療。①超聲波治療：確定治療部位后，將儀器設(shè)置為連續(xù)式輸出，聲波頻率設(shè)置為1 MHz，功率密度范圍設(shè)置為0.9～1.2 W/cm2，10 min/次，1 次/d。②電刺激治療：根據(jù)其活動受限方向確定治療位置，通常情況下，選擇肩關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)、后伸和前屈的肌群，將儀器的電刺激強度控制在20～40 mA，30 min/次，1 次/d。③干擾電治療：以肩關(guān)節(jié)的最痛點作為治療中心，將儀器的吸盤吸附在治療中心的四周，把吸引壓力控制在30～300 mmHg，30 min/次，1 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療。（1）體外沖擊波治療。使用沖擊波治療儀（生產(chǎn)廠家：上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，型號：HW-1803）進行治療，選擇15 mm 的沖擊頭，把沖擊能量控制在1.8～2.2 bar，沖擊頻率設(shè)置為10.0 Hz，沖擊次數(shù)控制在2 500～4 000 次。選擇肩前肱二頭肌、肩后岡上肌、肩下岡下肌、小圓肌和大圓肌的1～2 個痛點進行治療，每隔5 d 治療1 次。（2）肌肉能量技術(shù)治療。以肩關(guān)節(jié)前屈受限作為示范案例：輔助患者取仰臥位，術(shù)者需把患肩被動活動到前屈受限的地方，在此過程中，術(shù)者需在患肩處增加適當(dāng)阻力，并叮囑患者主動前屈，盡可能地做等長收縮與術(shù)者施加的阻力進行對抗，收縮時間需控制在5 s 左右，隨后讓其放松肩關(guān)節(jié)后伸肌群，術(shù)者再次對患肩前屈受限處增加阻力，重復(fù)3 次即可。針對肩關(guān)節(jié)后伸、外伸、水平內(nèi)收、內(nèi)外旋、內(nèi)收方向上，術(shù)者需根據(jù)肩關(guān)節(jié)的活動受限情況確定合適的治療方向，以確保肩關(guān)節(jié)活動受限的每個方向均能恢復(fù)正常活動范圍。兩組均以治療6 周為評估的時間節(jié)點。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組臨床總有效率，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：肩關(guān)節(jié)前屈和外展角度均超過150°，后伸和內(nèi)收角度均超過50°，內(nèi)外旋角度超過80°，則為顯效；肩關(guān)節(jié)前屈和外展角度為120°～150°，后伸和內(nèi)收角度為30°～50°，內(nèi)外旋角度為60°～80°，則為有效；未達到上述判斷標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能。采用美國加州大學(xué)（UCLA）肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評分，主要包含疼痛、功能、主動前屈、前屈肌力和滿意度5 個方面，其中，疼痛和功能的評分范圍均為0～10 分，主動前屈、前屈肌力和滿意度評分范圍均為0～5 分，UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)評分與肩關(guān)節(jié)功能成正比[5]。（3）對比兩組治療前后的生活質(zhì)量。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分，主要包含生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4 個方面，其中，生理方面30 分，心理方面40 分，社會關(guān)系方面25 分，環(huán)境方面35 分，WHOQOL-BREF評分與生活質(zhì)量成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文的研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，若P＜0.05，則提示研究數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男、女分別為28、22 例；年齡35～63 歲，平均（48.63±5.21）歲；病程2～8 個月，平均（6.73±0.31）個月。觀察組男、女分別為29、21 例；年齡36～63 歲，平均（48.66±5.27）歲；病程3～8 個月，平均（6.78±0.34）個月。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床總有效率對比

觀察組臨床總有效率較對照組高（χ2=5.005，P=0.025），見表1。

表1 兩組的臨床總有效率對比[例（%）]

2.3 兩組UCLA 肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評分對比

治療前，兩組疼痛、功能、主動前屈、前屈肌力和滿意度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述方面評分均較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評分對比[分，（±s）]

表2 兩組UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評分對比[分，（±s）]

組別疼痛功能主動前屈治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=50）3.14±0.718.33±0.633.25±0.848.25±0.782.11±0.634.34±0.57對照組（n=50）3.18±0.757.81±0.823.28±0.917.74±0.852.15±0.663.95±0.86 t 值0.2743.5560.1713.1260.3102.716 P 值0.7850.0010.8640.0020.7570.008組別前屈肌力滿意度治療前治療后治療前治療后觀察組（n=50）2.16±0.534.31±0.472.08±0.644.30±0.63對照組（n=50）2.14±0.583.82±0.882.12±0.673.87±0.81 t 值0.1803.4730.3052.963 P 值0.8580.0010.7610.004

2.4 兩組WHOQOL-BREF 評分對比

治療前，兩組生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述方面評分均較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF評分對比[分，（±s）]

表3 兩組WHOQOL-BREF評分對比[分，（±s）]

組別生理心理社會關(guān)系環(huán)境治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=50） 15.23±2.1124.61±3.2320.22±2.3833.46±3.5210.23±2.0620.17±3.0820.38±2.4629.38±3.53對照組（n=50） 15.17±2.0921.82±4.7820.25±2.4130.75±4.7610.28±2.1218.22±3.6320.43±2.4127.11±3.68 t 值0.1433.4200.0633.2370.1202.8960.1033.148 P 值0.8870.0010.9500.0020.9050.0050.9180.002

3 討論

常規(guī)康復(fù)治療是臨床治療肩關(guān)節(jié)功能障礙的有效方式之一，其中主要包括關(guān)節(jié)松動術(shù)和物理因子治療[7-8]。關(guān)節(jié)松動術(shù)可以通過改變關(guān)節(jié)微小活動度的方式，擴大關(guān)節(jié)活動范圍，改善關(guān)節(jié)液循環(huán)情況，加快營養(yǎng)物質(zhì)吸收，推動肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-10]。物理因子治療中超聲波、電刺激、干擾電等治療方法，可以有效加快血液循環(huán)，促進關(guān)節(jié)炎癥消退，減輕肌肉痙攣，從而縮短關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進程[11-12]。在肩關(guān)節(jié)功能障礙實際治療中，部分患者采用常規(guī)康復(fù)治療后，其日常生活功能仍然得不到明顯改善，預(yù)后效果并不理想。因此，如何提高治療效果、改善預(yù)后，對肩關(guān)節(jié)功能障礙患者而言尤為重要。

體外沖擊波和肌肉能量技術(shù)是近年來臨床興起的治療技術(shù)，具有安全、高效、無創(chuàng)的優(yōu)點，在關(guān)節(jié)功能障礙治療中效果顯著，但目前醫(yī)學(xué)上關(guān)于二者聯(lián)合治療肩關(guān)節(jié)功能障礙的研究相對較少。本研究在常規(guī)康復(fù)治療肩關(guān)節(jié)功能障礙的基礎(chǔ)上增加體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，增加體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療的臨床總有效率高于常規(guī)康復(fù)治療，且UCLA 肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)各方面評分均高于常規(guī)康復(fù)治療，說明肩關(guān)節(jié)功能障礙患者采用體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療能有效提高整體治療效果，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本文研究結(jié)果和研究結(jié)論與常江等[13]學(xué)者的研究相似。分析原因為，體外沖擊波可以通過空化、壓電和機械效應(yīng)原理，把物理能量全部聚集在肩關(guān)節(jié)肌腱附著點上，不斷擴大組織間隙，疏松閉塞細(xì)微血管，加快局部血液循環(huán)，松解攣縮或僵硬的軟組織，從而推動關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14-15]。不僅如此，體外沖擊波在抑制疼痛信號傳導(dǎo)、減輕疼痛程度的同時，還可以在一定程度加快修復(fù)因子的產(chǎn)生和聚集，增強肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，縮短肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進程[16-17]。肌肉能量技術(shù)治療主要由術(shù)者精準(zhǔn)控制阻力的大小和方向，患者通過自身肌肉收縮與術(shù)者的阻力進行對抗，以此來改善關(guān)節(jié)肌肉張力，恢復(fù)關(guān)節(jié)原有的生物力學(xué)平衡[18-19]。在肩關(guān)節(jié)功能障礙治療過程中，肌肉能量技術(shù)治療不僅可以加快關(guān)節(jié)內(nèi)部血液和淋巴液循環(huán)，推動周圍肌肉組織新陳代謝，減少致痛因子的釋放，促進關(guān)節(jié)肌肉組織修復(fù)，改善關(guān)節(jié)粘連情況，還可以根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動中主動肌收縮放松時的特性，合理調(diào)整肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的平衡，進而促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[20-21]。此外，本文的研究結(jié)果顯示，增加體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療的WHOQOL-BREF 各方面評分均高于常規(guī)康復(fù)治療，由此提示體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療在提高肩關(guān)節(jié)功能障礙患者的生活質(zhì)量上有明顯優(yōu)勢。這可能與體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療能有效加強肩關(guān)節(jié)功能、改善預(yù)后有關(guān)。

綜上所述，體外沖擊波輔助肌肉能量技術(shù)治療在提高肩關(guān)節(jié)功能障礙患者的治療有效率、推動肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提升生活質(zhì)量上均有顯著作用。