韋氏兒童智力量表第四版中文版在兒童智力殘疾評定中的應用研究

戴明 張詩馨 王艷茹 謝紅剛 閆少校

韋氏兒童智力量表（Wechsler intelligence scale for children，WISC）是近年來評估兒童智力測試工具，也是國際上公認的權威工具之一[1]。2008 年，韋氏兒童智力量表第四版（WISC-Ⅳ）中文版正式投入使用，其合成分數剖析圖和分測驗剖析圖可以清晰地反映出兒童的認知能力的整體狀況、特征及存在的不足，而且其評估標準也更為可靠，因此，它已經被廣泛地應用于兒童智力殘疾的診斷中[2]。WISC-Ⅳ中文版自問世以來，一直受到廣泛的應用，研究者們也經常利用它來進行各種研究。由于其出色的可靠性和準確性，該量表已成為國內最受歡迎的智力評估工具之一，也是國內兒童智力發展的重要參考指標。由于WISC-Ⅳ檢測項目的復雜性和耗時性，以及智力障礙兒童的特殊性，他們經常會出現注意力分散、注意范圍狹窄、情緒波動、自我管理能力薄弱等問題，因此，實施WISC-Ⅳ評估的難度相對較高，效率也很難提升上來[3]。

目前，使用WISC-Ⅳ簡式版本來探討和分析其在兒童的智力殘疾的評定中的應用，在國內報道較少，因此本文對WISC-Ⅳ簡式版本和完整版在智力殘疾兒童中的相關應用進行分析研究，為簡化兒童智力殘疾評定過程提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2022 年12 月遼寧省殘疾人服務中心收治的智力殘疾兒童53 例，其中男37 例，女16 例；年齡6～15 歲，平均（8.98±2.40）歲。納入標準：（1）首次接受智力障礙治療，應通過智力測試和行為評估等方法得出明確的診斷，并符合相關的診斷標準[4]；（2）臨床資料完整。排除標準：（1）伴有器質性精神障礙、精神分裂癥等重型精神疾病；（2）由于依從配合度不高，沒有辦法完成WISC-Ⅳ的檢測任務；（3）通過相關藥物的治療。所有參與者家長充分理解并簽署知情同意書。經過本院醫學倫理委員會的審查批準。

1.2 方法

本研究使用WISC-Ⅳ中文版（張厚粲教授修訂）來評估孩子的智力水平。選取WISC-Ⅳ中10 個核心測驗，4 個補充測驗。分別為積木（BD）、類同（SI）、背數（DS）、圖畫概念（PCn）、譯碼（CD）、詞匯（VC）、字母-數字排序（LN）、矩陣推理（MR）、理解（CO）、符號檢索（SS）、填圖（PCm）、劃消（CA）、常識（IN）、算術（AR）。合成四個分數，分別為言語理解指數（VCI）、知覺推理指數（PRI）、工作記憶指數（WMI）和加工速度指數（PSI），四個合成分數進行再組合，構成一般能力指數（GAI）和認知熟練指數（CPI）。最終合成總智商（full scale IQ，FSIQ）。根據《中國修訂韋氏智力量表簡式手冊》提供的標準，選擇了三種不同的組合方式：四合一（SI、DS、CD、MR）、五合一（BD、SI、CD、CO、MR）和六合一（SI、BD、DS、CD、CO、MR）[2，5]。

由經培訓并獲得資格證的專業醫師施測獲得WISC-Ⅳ完整版智商數據，所有受試者均完成全套14 項分測驗并得到相應的量表分及VCI、PRI、WMI 和PSI 四個合成指數分數，四個合成分數進行再組合成GAI 和CPI，最終合成FSIQ。WISC-Ⅳ中文版簡式版FSIQ 則通過借鑒韋氏成人簡式版計算方法采用離差智商計算方法得到，每種簡式組合分別計算得到FSIQ[6-7]。

1.3 觀察指標及判定標準

WISC-Ⅳ的完整版和四分測驗、五分測驗、六分測驗都是基于受試者的測試結果，首先會對其進行粗分計算，然后再根據不同的年齡段對應量表分系數，將其轉化成量表分，并將四個合成指數組合成GAI 和CPI，最后將它們綜合起來，得到FSIQ。根據最新研究，FSIQ 在85～115 分被認定為智力正常； 70～84 分被認定為邊緣智力； ＜70 分被認定為智力低下[8]。分別通過WISC-Ⅳ的完整版和四分測驗、五分測驗和六分測驗，衡量出受試者智力水平。

1.4 統計學處理

使用SPSS 26.0 統計學軟件對所有FSIQ 和簡式FSIQ 的數據進行分析，并使用（±s）來表示計量資料，兩組間比較采用t 檢驗；一致性采用Kappa值檢驗；相關性采用Pearson。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種簡式離差智商與完整版智商的檢測結果比較及相關性

完整版WISC-Ⅳ測驗IQ 智商為（62.13±22.99）分、四分測驗IQ 智商為（61.65±23.68）分、五分測驗IQ 智商（63.68±24.87）分、六分測驗IQ 智商（64.05±24.95）分，四分測驗、五分測驗、六分測驗與完整版測驗比較，差異均無統計學意義（P=0.915、0.740、0.677）。Pearson 相關性分析顯示，四分測驗、五分測驗、六分測驗與WISC-Ⅳ智商均呈正相關性（P＜0.001），見表1。

表1 完整版智商與四分測驗、五分測驗、六分測驗離差智商檢測相關性

2.2 完整版本的智商與簡化版本的智商等級劃分的一致性

經過四分測驗和完整版WISC-Ⅳ的智力評殘測試，Kappa 值0.783，兩者之間有較高的一致性；經過五分測驗和完整版WISC-Ⅳ的智力評殘測試，Kappa 值0.822，兩者之間有更高的一致性；經過六分測驗和完整版WISC-Ⅳ的智力評殘，Kappa 值0.671，兩者有一致性，達到研究水平。見表2、3、4。

表2 簡式四分測驗和完整版WISC-Ⅳ測驗的評定結果一致性（例）

表3 簡式五分測驗和完整版WISC-Ⅳ測驗的評定結果一致性（例）

表4 簡式六分測驗和完整版WISC-Ⅳ測驗的評定結果一致性（例）

3 討論

準確的智力評估可以大大提升智力障礙兒童的救治率，為他們提供更加針對性的教育和就業指導，具有十分重要的意義[9]。根據國內外研究，在特定人群和精神疾病患者中，從完整版測驗中采用適當的檢測組合作為簡化版測驗，其評估結果相差不大[10-13]。然而，一些研究人員指出，簡式版的韋氏測試不能夠準確地反映出一個人的智力水平[14-15]。在臨床實踐中，發現一些自控能力較弱、注意力分散的兒童很難完成完整的韋氏智力評估，這可能會導致醫療延誤，并對患兒和其家庭產生負面影響。根據排列組合的不同簡式測驗與完整版測驗之間的差異到底有多大，對于它們的一致性進行深入的研究已經成為臨床醫學界的重要課題[16-18]。

本研究選取WISC-Ⅳ中文版完整版測驗和三種簡式測驗組合進行研究。通過計算三種簡式測驗組合的離差智商與完整版測驗總智商結果進行比較，結果顯示，四分測驗、五分測驗、六分測驗的離差智商檢測結果與完整版測驗總智商檢測結果，差異均無統計學意義（P＞0.05）。Pearson 相關性分析顯示，四分測驗、五分測驗、六分測驗與 WISC-Ⅳ完整版測驗智商之間的相關性顯著。根據WISC-Ⅳ的完整版測試結果，有10 例兒童的智力水平為正常，4 例兒童的智力水平為邊緣智力，39 例兒童的智力水平為智力低下；根據簡式四分測驗評分的評定，有13 例兒童的智力水平為正常，3 例兒童的智力水平為邊緣智力，37 例兒童的智力水平為智力低下；根據簡式五分測驗評分的評定，有13 例兒童的智力水平為正常，2 例兒童的智力水平為邊緣智力，38 例兒童的智力水平為智力低下。簡式六分測驗評分評定智力正常14 例、邊緣智力4 例、智力低下35 例。經過Kappa 檢驗，發現簡式四分測驗和完整版測驗的智力評估結果相當接近，其一致性達到0.783；經過Kappa 檢驗，發現簡式五分測驗和完整版測驗的一致性也非常高，達到0.822；經過Kappa檢驗，簡式六分測驗和完整版測驗的一致性達到0.671。以上結果說明四合一、五合一、六合一簡式版本用離差智力方法計算的FSIQ 可作為評估智力缺陷兒童智力評殘的WISC-Ⅳ完整版測驗的代替組合，與李毓秋等[5]通過回歸法得到的結果基本一致。

施測WISC-Ⅳ中文版完整版需要完成至少10 個核心分測驗的任務。根據WISC-Ⅳ（中文版）指導手冊實施三種簡式版本和完整版的限定時間分別為：四分測驗約為36 min、五分測驗約為59 min、六分測驗約為64 min、完整版WISC-Ⅳ約為80 min。由于智力障礙，許多孩子無法獨立解決復雜的問題，并且在完成所有測試任務時會比較困難[19-21]。采用簡化版本的測試可以大大減少受試者的任務量，縮短測試時間，從而有助于快速評估兒童的認知能力水平。經過本次研究，發現使用WISC-Ⅳ的簡化版本進行兒童智力評估，其結果與完整版相比，具有很高的一致性。此外，這種簡化版本所需的時間也更少，因此，在兒童智力殘疾評估中，使用簡化版本可以提高測試效率。

需要注意的是，WISC-Ⅳ中文版簡版只是從完整版中減少了部分測驗，并不能因此簡化施測過程。在施測WISC-Ⅳ中文版簡版時，必須嚴格遵守完整版指導手冊中提供的標準化操作流程，以確保測試結果的準確性和可靠性[22]。李毓秋等[5]提出，雖然簡版智力測驗可以估計總智力，但由于只包含部分測驗，因此其準確性和精確度不及完整版，因此，想要更全面地評估和診斷兒童的認知能力，建議采用WISC-Ⅳ中文版的完整版。張慧敏等[12]也提出對于配合度較高的患兒進行殘疾評定時也盡量采用完整版進行評估，以提高準確率。從本研究來看，在兒童智力殘疾鑒定方面可以使用簡式版本來進行智力殘疾評定，由于本次樣本量不大，還有待進一步研究。