電溫針聯合挑四縫治療神經根型頸椎病的臨床觀察

蔡少萍， 李子勇， 李樹成， 藍丹純， 老潔慧， 老錦雄

（廣州中醫藥大學附屬佛山中醫院，廣東佛山 528000）

神經根型頸椎病是近年來的多發病與常見病，本病主要是由于頸椎間盤及其附著組織退行性變導致神經根受壓迫引起的一系列病理變化，臨床表現為頸肩部疼痛、肢體麻木感以及伴隨頸椎活動受限，嚴重影響患者的生活質量[1]。西醫急性期保守治療以消炎鎮痛、物理療法以及神經阻滯治療為主，病情控制效果欠佳，且長期應用存在療效下降、副作用多等問題[2-3]。神經根型頸椎病屬于中醫學的“項強”“頸肩痛”等范疇，本病主要病機為氣血受阻、經絡不通，不通則痛，故以疏通氣血、舒筋通絡、解痙止痛為主要治法。本研究采用電溫針聯合挑四縫治療神經根型頸椎病，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021年5月至2022年12月佛山市中醫院針灸科病房住院治療的60 例明確診斷為神經根型頸椎病患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30 例。本研究符合醫學倫理學要求并通過佛山市中醫院倫理委員會的審核批準，倫理號：[2021]205。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《頸椎病診治與康復指南（2010 版）》[4]的神經根型頸椎病的診斷標準擬定。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[5]擬定。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在18歲至70歲之間；③意識清楚、生命體征平穩、能配合檢查和治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①有頸部外傷史、頸部骨折或手術史的患者；②患有先天脊椎異常，系統性骨或關節疾病的患者；③合并有感染性疾病的患者；④患有精神類疾病的患者；⑤患有嚴重其他系統疾病，如：糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等疾病的患者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予電溫針治療。具體操作方法如下：患者取俯臥位，暴露頸背部及上肢，操作時首先進行探穴，方可確定下針位置，根據患者的年齡、體型等具體情況，胖者刺深，瘦者刺淺，針刺前常規消毒皮膚。取穴：頸夾脊穴（雙）、后溪（雙）、申脈（雙）、天柱（雙）、懸鐘（雙）；配穴：風寒痹阻證：風門（雙）、大椎；氣滯血瘀證：膈俞（雙）、合谷（雙）；痰濕阻絡證：脾俞（雙）、肺俞（雙）；肝腎不足證：肝俞（雙）、腎俞（雙）；氣血虧虛證：氣海、關元、脾俞（雙）。進針深度為0.5～1寸，行小幅度提插捻轉手法得氣。針刺完畢后，選取4～5 組穴位加電30 min，使用電針治療儀，選擇連續波模式，設定頻率為1～2 Hz（根據患者承受能力調整強度），同時，在頸夾脊穴上進行溫灸。在皮膚上方墊硬紙片，截取20 mm×25 mm 的艾條，點燃放置于針柄上，點燃一頭朝下，時間約為30 min，待艾條燃盡，用鑷子清除艾灰即可出針，進行溫灸過程中應注意預防燙傷。每天1 次，連續治療7 d 為1 個療程，治療1 個療程后評價療效。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，聯合挑四縫治療。具體操作方法如下：先定位四縫穴，于第2～5 指掌面的近側指間關節橫紋的中央，一手4穴，用安爾碘棉簽消毒患者的左手食指四縫穴，另一手將一次性6號注射針頭，快速刺向四縫穴，擠壓食指周圍，一般可以見到血水或黃白色黏液，嚴重者還可擠出黃色的脂肪樣顆粒，直至擠出來的是紅色的血液即可停止。采用同樣的方法挑治左手其他指的四縫穴（中指、無名指、小指）及右手的四縫穴，挑治后以棉簽擦干雙手四縫穴的血跡，并壓迫止血1～3 min。治療第1 天結合挑四縫1 次，隔6 d 再進行第2 次挑四縫穴治療，一共挑治2 次為1個療程，治療1個療程后評價療效。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度評估

分別于治療前后觀察2組患者簡化McGill疼痛問卷（MPQ）評分[6]的變化情況。簡化McGill 疼痛問卷（MPQ）評分內容包括疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、現有疼痛強度（PPI）評分和疼痛分級指數（PRI）。分數越高，代表臨床疼痛程度越嚴重，分別記錄各項積分并計算總分。

1.6.2 頸部殘障程度評估

分別于治療前后觀察2 組患者頸部殘障指數（NDI）評分[7]的變化情況。該量表內容包括疼痛強度、個人護理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛以及娛樂等10 個項目，每個項目最低得分為0分，最高得分為5分。分數越高，表示功能障礙程度越嚴重。

1.6.3 麻木程度評估

分別于治療前后觀察2 組患者麻木評分[8]的變化情況。麻木評分共分為4個等級，依據癥狀程度從輕到重分別計1～4分。

1.6.4 實驗室指標

分別于治療前和治療后抽取2 組患者的靜脈血，由本院檢驗科對相關實驗室指標進行檢測，觀察2組患者治療前后血清白細胞介素（IL）-6和腫瘤壞死因子（TNF）-α含量的變化情況。

1.7 療效評價標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[5]并參照文獻研究[9]中相關療效標準擬定。臨床痊愈：頸肩背痛、上肢麻木疼痛等不適基本消失，肌力恢復正常，臂叢神經牽拉試驗陰性，能正常生活及工作；顯效：頸肩背痛、上肢麻木疼痛等不適癥狀部分消失，臂叢神經牽拉試驗陰性，基本能參加正常勞動及工作；有效：患者存在輕度頸、肩、背不適，臂叢神經牽拉試驗可疑陽性，部分恢復工作；無效：頸、肩、背不適無好轉，臂叢神經牽拉試驗陽性，不能參加工作。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用非參數秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組30 例患者中，男8 例，女22 例；年齡29～69 歲，平均年齡（51.3 ± 8.5）歲；病程為1～15年，平均病程（6.45 ± 3.47）年；體質量指數（body mass index，BMI）為（24.3±1.6）kg/m2。對照組30例患者中，男7例，女23例；年齡36～70歲，平均年齡（52.2±8.7）歲；病程為1～17年，平均病程（6.36±3.44）年；BMI 為（24.1±1.6）kg/m2。2 組患者的性別、年齡、病程、BMI 等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2 組患者治療前后MPQ 評分、NDI 評分以及麻木評分比較

表1 結果顯示：治療前，2 組患者MPQ 評分、NDI評分以及麻木評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的MPQ 評分、NDI評分以及麻木評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MPQ 評分、NDI 評分以及麻木評分方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組神經根型頸椎病患者治療前后MPQ評分、NDI評分及麻木評分比較Table 1 Comparison of MPQ score，NDI score and numbness score between two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，分）

表1 2組神經根型頸椎病患者治療前后MPQ評分、NDI評分及麻木評分比較Table 1 Comparison of MPQ score，NDI score and numbness score between two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數/例30 30 30 30 MPQ評分22.76±3.97 8.01±2.03①②23.15±3.11 12.07±2.25①NDI評分44.58±5.78 15.67±2.34①②43.64±5.42 21.35±3.01①麻木評分3.32±0.86 0.93±0.34①②3.18±0.83 1.78±0.46①

2.3 2 組患者治療前后血清IL-6 和TNF-α 含量比較

表2結果顯示：治療前，2組患者血清IL-6和TNF-α 含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的血清IL-6 和TNF-α 含量明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善血清IL-6 和TNF-α 含量方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組神經根型頸椎病患者治療前后血清IL-6和TNF-α含量比較Table 2 Comparison of serum levels of IL-6 and TNF-α between two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment （±s，pg·mL-1）

表2 2組神經根型頸椎病患者治療前后血清IL-6和TNF-α含量比較Table 2 Comparison of serum levels of IL-6 and TNF-α between two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment （±s，pg·mL-1）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后例數/例30 30 30 30 IL-6 7.12±2.35 4.36±1.35①②7.14±2.37 5.38±1.31①TNF-α 6.45±2.12 3.36±0.85①②6.40±2.08 4.46±0.85①

2.4 2組患者臨床療效比較

表3 結果顯示：觀察組總有效率為86.67%（26/30），對照組為70.00%（21/30）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組神經根型頸椎病患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy [例（%）]

3 討論

神經根型頸椎病發病機制比較復雜，包括機械壓迫、生化炎性刺激、自身免疫等因素，其中，頸椎退行性改變引起小關節退變、椎間盤變性、椎體骨贅形成、小關節退變等[10]。近年來，由于電子產品的使用和工作方式的改變，使得神經根型頸椎病的發病率逐年增高，且呈年輕化的發展趨勢。保守治療是神經根型頸椎病患者的首選治療方案，通過緩解病情進展、改善頸椎病理狀態、促進頸椎損傷反應的修復，以達到緩解疼痛與功能恢復的目的[11]。在臨床上，西醫通常采用藥物鎮痛、營養神經、牽引制動以及物理療法、手術療法等措施進行治療，具有一定的臨床效果，但容易復發，總體療效局限[12]。針刺療法是中醫特色外治法之一，現已逐漸廣泛應用于神經根型頸椎病的治療當中。

神經根型頸椎病屬于中醫學“項強”“頸肩痛”等范疇。《素問·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”為病機十九條之一，疼痛是臨床上最常見的自覺癥狀之一，外邪、氣滯、血瘀、痰飲、勞損等均可引起，故其病機不外乎“不通則痛”或“不榮則痛”。針刺具有緩解痙攣、止痛、舒筋活絡等作用，廣泛運用于頸椎病的治療，而艾灸具有活血化瘀、祛濕活絡、溫經散寒的功效，故針刺與艾灸相結合，可增強逐瘀通絡、緩解疼痛的功效。有研究[13-14]表明，針刺可減輕局麻肌肉組織壓力，促進神經供血，利于神經修復和生長，也可刺激局部血管叢，使毛細血管通透性降低，減少炎性物質滲出，改善神經根周圍水腫，促進頸椎功能的恢復。艾灸可清除機體氧自由基，抑制炎癥時氧自由基釋放及過量生成，減輕對細胞的損傷，起到抗氧化、細胞保護及抗炎的作用，同時，還可降低血液黏稠度，促進血液循環[15]。針刺治療的同時給予艾灸形成溫針灸療法，可促進降低炎癥因子分泌，改善頸部血液循環，緩解肌肉痙攣，提高疼痛閾值[16]。另外，溫針灸中艾灸具有溫熱效應，可對損傷的纖維環具有修復作用，對椎管內的炎癥反應及神經根水腫也有一定的治療作用[17]。

老錦雄教授“培元養心”學術思想認為“神”與“痛”是相互影響、相互作用的，臨床重視“養心神”在疼痛性疾病治療中的作用。四縫穴是經外奇穴，首見于明代董宿原所撰《奇效良方·卷之五十五》，謂其“四縫四穴，在手四指內中節，是穴用三棱針出血，治小兒猢猻勞等證。”[18]挑四縫治法是用三棱針選準特定部位和穴位，挑破皮層取出皮下脂肪的一種外治方法，歷來在中醫兒科文獻中有多處記載，該法具有消食導滯、祛痰化積之功效，臨床上用于治療小兒疳積、厭食、百日咳等[19]。隨著醫學發展及無菌觀念的增強，在挑治針具的選擇上，考慮操作簡便及避免反復消毒針具，也有現代學者采用一次性注射針頭或輸液針頭進行挑四縫治療[20-21]。近年來文獻研究[22]發現，挑四縫穴作為經外奇穴不僅在兒科疾病中廣泛應用，對于成人的一些急慢性疾病同樣有著較好的療效。四縫穴是手陽明、手厥陰、手少陽、手少陰經脈所過之處，故與大腸經、心包經、三焦經、心經都有內在聯系，尤其與心包經及心經均有內在聯系，因此，挑治四縫穴以養心神、調理陰陽，從而使臟腑氣血功能調和而止痛。另外，神經根型頸椎病患者表現為手指疼痛麻木，而手指均為手三陽、手三陰經循行所過，是人體氣血較為薄弱的地方，很容易產生瘀阻而出現痹痛。現代研究[23]認為，機體在遇到傷害時之所以會感覺到疼痛，是由于機體應激產生的一些致痛物質作用于游離的神經末梢而引起，挑治四縫穴恰好可以使這些在神經末梢聚集的物質通過血液流出，同時，還具有疏經活絡、活血化瘀的作用。本研究結果顯示，治療后，2組患者的MPQ評分、NDI 評分以及麻木評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MPQ 評分、NDI 評分以及麻木評分方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的血清IL-6 和TNF-α 含量明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善血清IL-6 和TNF-α 含量方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為86.67%（26/30），對照組為70.00%（21/30）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明電溫針聯合挑四縫療法能夠明顯緩解神經根型頸椎病患者疼痛和麻木的癥狀，降低炎性因子含量，臨床療效確切。分析其內在機制，可能是由于神經根型頸椎病局部組織和神經受到壓迫多伴隨有炎癥，電溫針聯合挑四縫通過對IL-6 和TNF-α 等炎性因子發揮潛在抑制作用和調節機體免疫功能，從而發揮止痛和恢復神經功能的作用。

綜上所述，電溫針聯合挑四縫治療神經根型頸椎病可明顯改善患者疼痛與麻木的臨床癥狀，降低血清炎性因子含量，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用和深入研究。