延續性康復護理模式對腰椎間盤突出癥患者的影響

彭 飛,唐 莉,陳妹新

(常熟市第一人民醫院 江蘇常熟215500)

腰椎間盤突出癥(LDH)是指腰椎間盤各組織在不同程度的退行性改變后,受外力原因作用而破裂、突出,并以腰痛、坐骨神經痛等癥狀為主要臨床表現,發病率較高[1]。據統計,目前我國該疾病的平均發病率約為9.82%,發病高峰在25～55歲,而脊柱內鏡下椎間盤髓核摘除術、單純椎板間開窗髓核摘除術等方式是其重要治療手段[2]。但結合以往臨床治療案例發現,部分患者出院后受自身疼痛、腰椎功能恢復速度等原因影響,預后效果并不理想,而科學臨床介入是改善患者預后的重要途徑[3]。目前常規出院護理內容主要通過電話隨訪了解患者情況,缺乏相應康復干預措施,嚴重限制臨床治療效果。延續性康復護理模式是指在常規出院后護理的基礎上增加系統康復護理內容,以促進患者快速恢復為最終目的,該模式已被廣泛應用于外科手術患者出院后護理中[4]。本研究對LDH患者應用延續性康復護理模式的臨床價值開展深入分析,旨在明確該護理模式對LDH術后出院患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規出院后護理,干預時間為30 d,具體內容如下。①信息留存:待患者各項生理體征符合出院標準后,責任護士需及時為其辦理出院手續,在征得患者同意后,留存患者基礎信息,包括姓名、年齡、當前身體狀況、復查時間等內容,并上傳至本院醫療信息保存系統,便于查詢,患者出院前1 h在基礎信息留存的基礎上,建立微信群。②健康教育:囑患者及家屬相關生活注意事項。例如適當運動,避免過度勞累,注意保暖,同時需保持正確坐姿、站姿,床、椅子等不宜過軟;注意營養均衡,每日飲食需遵循少量多餐原則,日常飲食以水果、蔬菜、豆類食物為主,注意補充鈣、鎂、維生素D和維生素B等微量元素,嚴禁食用高脂肪、高嘌呤食物;由護士長與主治醫師編寫LDH健康知識,主要包括疾病基礎知識、相關藥物用法用量及日常防護方法等健康內容,形式包括文字、視頻、圖片等,每間隔5 d更新1次。③康復訓練:囑患者每日參與康復訓練。訓練方法一:家屬可通過按摩方式幫助患者進行下肢肌肉放松,隨后指引患者收緊腿部肌肉,反復持續10 s,此為1組,每日持續10組。訓練方法二:由家屬協助患者進行關節轉動、腿部拉伸與抬高訓練,每天持續5 min。訓練方法三:開展腰背肌訓練,可采用五點支撐法,患者仰臥在床上,隨后屈曲髖關節與膝關節,利用雙足和雙側肘關節及頭頂的力量,拱起背部,抬高上半身,每次維持5 s,然后放松5 s,周而復始進行20～30次,此為1組,2～3組/d。訓練方法四:開展慢走訓練,慢走時間為20 min/d。④跟蹤隨訪及健康引導:每間隔2周進行1次電話隨訪,了解患者個體情況,囑患者按時用藥和復查;通過詢問患者主觀感受,引導其主動訴說,耐心解答患者內心疑問,并為其提供合理建議,同時向患者分享其他恢復良好患者的生活狀態,樹立康復信心。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采用延續性康復護理,干預時間為30 d。健康教育內容、康復訓練方法等內容與對照組相同,但將隨訪時間、康復訓練監督方法及電話隨訪方式進行改良,具體內容如下。①將隨訪時間調整為每3 d進行1次。②隨訪方式為微信視頻連線。③康復訓練監督方法為每間隔3 d進行1次,方式為視頻演示與指導。④在上述調整內容的基礎上,由護士長于患者出院后30 d組織1次病友討論會,會議時間為2 h,會議期間由護士長負責整理統計近1個月內恢復良好患者的情況,樹立優秀治療典型,并安排該類患者向其他病友詳細介紹積極參與治療的效果收益,同時給予鼓勵表揚,會議結束前20 min允許患者討論病情,最后10 min由組長負責總結本次會議內容的完成情況,并給予全部人員肯定。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度:于患者出院1 d、出院15 d、出院30 d時,通過跟蹤回訪,使用數字分級法(NRS)[7]綜合評估患者術后疼痛程度,0～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛,量表Cronbach′s α為0.7126～0.9345,I-CVI為0.810～0.964,S-CVI為0.974。②腰椎功能恢復水平:于患者出院1 d、出院15 d、出院30 d時,通過跟蹤回訪,使用腰椎Oswestry功能障礙量表(ODI)[8]綜合評估患者不同時間段腰椎功能恢復水平,該量表包括9個條目,各條目分值0～5分,滿分0～45分,分值與腰椎功能恢復水平呈負相關關系,量表Cronbach′s α為0.7102～0.9327,I-CVI為0.830～0.919,S-CVI為0.956。③日常活動能力:于患者入院當天及入院后3、7、14 d時,使用Barthel指數(BI)量表[8]綜合評估患者日常活動能力,該量表包括10項內容,分值為0～100分,分數越高代表日常活動能力越好,量表Cronbach′s α為0.6924～0.9037,I-CVI為0.841～0.903,S-CVI為0.912。

2 結果

2.1 兩組不同時間NRS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間NRS評分比較(分,

2.2 兩組不同時間ODI評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間ODI評分比較(分,

2.3 兩組不同時間BI量表評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間BI量表評分比較(分,

3 討論

隨著人們工作壓力不斷增加,長期伏案工作群體的LDH發生率不斷升高,手術雖然能夠解除神經壓迫癥狀,但術后恢復時間較長,會對患者日常生活造成不良影響。周娟[9]研究結果顯示,觀察組術后恢復效果優于對照組。由此可見,該模式具有一定臨床應用價值。

本研究結果顯示,兩組NRS評分均隨時間逐漸下降,組間、時間及交互作用比較差異均有統計學意義(P<0.05),提示不同護理方法對患者疼痛情況存在影響,但觀察組干預后各時間段NRS評分均低于對照組(P<0.05),與肖瑩等[10]研究結果吻合,由此可見,延續性康復護理對緩解LDH患者術后疼痛效果更為顯著。其原因在于,常規出院后護理能夠利用基礎電話隨訪與健康指導,在一定程度上改善患者病情,但無法全面體會不同患者主觀感受,實施后延續性康復護理,有效利用視頻連線、積極溝通等方式,時刻掌握患者內心動向的同時,及時給予全面的心理、生活、疼痛等方面健康指導,有效緩解患者術后疼痛感。通過飲食護理及微量元素的補充,間接性增強機體產生抗體的能力,促使組織器官自我恢復速度提升,促進患者康復,縮短住院時間。此外,結合相關研究[11]發現,關于腰椎功能恢復及日常活動能力提升方面的研究成效,與本次研究結果有極高相似性。觀察組干預后各時間段ODI評分均低于對照組(P<0.05),BI量表評分高于對照組(P<0.05)。由此可見,較常規出院后護理,延續性康復護理能夠通過持續性跟蹤監督,縮短隨訪間隔時間,有效促進LDH患者出院后康復鍛煉、日常飲食等相關措施順利進行,同時在患者術后疼痛得到緩解的作用下,患者治療依從性也將得到大幅度提高,進而全面實現腰椎功能恢復、活動能力提高的目的。通過開展腰背肌訓練,可逐漸改善患者體內血液循環,增強其腰肌功能,促進神經損傷修復。

綜上所述,延續性康復護理在LDH手術患者臨床干預中效果顯著,與常規干預相比,延續性康復護理對患者腰椎功能及日常生活能力改善效果滿意,且延續性康復護理患者術后疼痛感更低,值得臨床推廣。但本次研究仍存在一定局限性,其納入研究對象相對較少,可能與實際結果存在部分偏差,且本次研究也忽視了各地區等級制度的不同,因此無法明確延續性康復護理的實際性作用。為此我們建議在今后的相關研究中,可通過擴充樣本來源、擴大研究范圍、擴大資金投入等方式,增強研究的可行性與合理性。