急性心力衰竭患者實施綜合重癥護理干預效果分析

丁曉文,耿 晨,張 苗

(山東大學齊魯醫院(青島) 山東青島266000)

全球疾病負擔調查研究顯示,目前中國心力衰竭患病人數超過1500萬,約占全球心力衰竭患病人數的四分之一[1]。隨著人口老齡化及高血壓等慢性病發病率增加,我國心力衰竭患病人數持續上升[2-3]。急性心力衰竭多因患者心肌細胞急性缺血所致,具有病情發展迅速、病情危急的特點,若不及時搶救干預極可能造成不良預后,導致致殘率、致死率明顯增加[4]。因此,臨床需要保證搶救規范性和及時性,保證急性心力衰竭患者搶救成功率至關重要。有研究顯示,綜合重癥護理干預能夠給予患者及時救治,并且遵循健康行為不斷完善護理過程,最大限度提升救治效果,在保證治療預后的同時能夠穩定患者情緒,幫助患者接受更好治療[5-6]。但是,綜合重癥護理干預多用于搶救ICU患者,因此本研究嘗試將綜合重癥護理干預應用于急性心力衰竭患者救治中,觀察其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2022年6月30日在青島市某醫院就診的急性心力衰竭患者為研究對象。納入標準:①初次診斷為急性心力衰竭患者;②年齡≥18歲患者;③患者知情同意,自愿參加本研究。排除標準:①無法控制的心律失常患者;②合并其他臟器嚴重疾病患者;③中途退出研究患者。按納入患者的入科順序采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各39例。觀察組男25例、女14例,年齡44～78(57.96±8.24)歲,發病時間(2.12±0.74)h;對照組男27例、女12例,年齡42～80(58.12±8.11)歲,發病時間(2.05±0.81)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。密切監測患者生命體征,保證環境通風及溫濕度舒適;提前準備各項設備及工具,配合醫生完成救治工作;耐心回答患者及家屬提出的疑問,告知患者養成健康飲食和作息習慣的重要性。

1.2.2 觀察組 實施綜合重癥護理干預。①心理干預:護士主動與患者交流,及時、動態了解患者當前心理狀態,根據患者具體情況實施心理干預,告知患者正確疏導情緒的方法,通過語言、肢體撫觸等方式安撫患者,緩解患者緊張、恐懼情緒;病情平穩期間,通過播放幻燈片、視頻等方式,加強疾病相關知識健康教育,其中包括疾病發生的原因、選擇目前治療方案的原因、治療流程與注意事項、遵從醫囑治療的重要性等,防止患者因疾病相關知識缺乏導致的緊張和焦慮,進而讓患者能夠以正確心態對待自身疾病與相關治療工作、護理工作,提高患者治療依從性。舉辦病友線上交流會,多列舉治療成功案例,提升患者治療依從性及治療信心。②體位干預:幫助患者調整舒適體位,保證態度輕柔,同時加強日常護理,幫助患者定時翻身,及時清潔和按摩皮膚,降低并發癥發生率。③氧療干預:急性心力衰竭患者多需要接受氧療干預,過程中護理人員需加強巡視,密切觀察患者吸氧情況及反應,一般需給予階段性吸氧,吸氧20 min左右中斷15 min,若患者病情較為危重則可以給予加壓吸氧。另外,明確患者是否存在乙醇過敏,如無過敏反應可添加50%乙醇溶液提升吸氧效率。④出院前為患者建立檔案,為后續隨訪做準備;實施出院前健康教育,包括用藥措施、頻次、注意事項,強調遵醫用藥的重要性;針對性評估患者身體狀況及機體風險,制訂可行的科學運動方案,囑患者循序漸進,保證健康作息及生活習慣,切不可勞累。科室設計問題解答小程序,患者出院前掃碼獲取信息,患者通過小程序可查閱出院后相關疾病護理知識,包括急性心力衰竭患者運動康復階段的建議、飲食指導等,患者出院后還可以通過小程序進行提問,我們安排特定護士、醫生分時段進行解答,及時解除患者疑慮。

1.3 觀察指標 ①采用超聲心動圖對患者干預前后的心功能進行監測并記錄,主要包括左室舒張末期內徑(LVDD)、左室收縮末期內徑(LVSD)及左室射血分數(LVEF)。②干預前后分別對患者采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評分。SAS包含20個項目,分界值為 50 分,<50分為無焦慮、50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮、>70分為重度焦慮。SDS包含20個項目,分值為25～100分,分為重度(>72分)、中度(63～72分)、輕度(53～62分),無(<53分)。③統計患者不良心腦血管事件發生率,包括心絞痛、心肌梗死及心力衰竭再發。

2 結果

2.1 兩組干預后心功能指標水平比較 見表1。

表1 兩組干預后心功能指標水平比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組不良心腦血管事件發生率比較 見表3。

3 討論

急性心力衰竭導致心臟負荷急劇增加,伴呼吸困難,病情嚴重者會出現急性肺水腫、心律失常、休克等并發癥,危及患者生命安全,若能及時采取有效治療措施可降低患者死亡風險[7]。急性心力衰竭是心內科常見危重癥疾病,以中老年為主要發病群體,處于急性發作期的患者會出現心肌收縮力下降、器官灌注缺乏等,危害性大、致死率高[8]。當前臨床急性心力衰竭的發生多與慢性心力衰竭、急性血流動力學障礙等有關,此時患者若得到及時且科學的救治將有效挽救患者生命、改善治療預后[9]。而在救治過程中,多數患者因對疾病了解程度不高、擔憂病情及預后等出現較為強烈的負性情緒,可能降低治療依從性、影響預后[10]。因此,在救治中需要實施合理有效的護理干預,在輔助治療、保證救治順利展開的同時最大限度緩解患者的負性情緒、降低不適感及不良事件發生率。

既往臨床常規護理干預通常是以疾病為中心,重在通過護理服務保證流程順暢,護理人員經常被動執行醫囑,通過觀察患者病情變化,及時告知醫生,遵醫囑進行對癥治療,緩解患者癥狀。但常規護理干預存在預見性不強、護理連續性較差、全面性不足,急救護理效率低下以及護理效果不佳等缺點,無法起到理想干預效果,可能延誤患者救治時間,增加患者死亡風險。而綜合重癥護理干預則注重以患者為中心,從心理干預、體位干預、氧療干預、出院前護理等各角度對患者實施綜合且全面的干預,能夠有效保證干預效果,治療效果及不良事件發生率均得到改善[11-12]。

本次研究中,在實施綜合重癥護理后,觀察組LVDD、LVSD、LVEF水平均優于對照組(P<0.05),并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因:綜合重癥護理干預能夠根據患者實際臨床表現預見性實施氧療、體位干預、及早建立靜脈通路、遵醫囑及時應用各種搶救藥物等,能夠提高救治效率,及時有效解決危及患者生命安全的各類危險因素[13]。在實施綜合重癥護理后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。分析原因:綜合重癥護理干預能夠在急救過程中對患者生命體征進行密切觀察,提供預見性護理對患者進行及早干預,及時解決患者危及的癥狀,進而延緩病情的發展。綜合重癥護理干預在幫助患者緩解癥狀的同時,通過語言、動作、觸摸撫慰患者,幫助患者緩解焦慮、不安的情緒[14]。綜合重癥護理干預能夠在患者病情平穩之后及早對患者心理狀態進行定期評估,并根據評估結果、影響患者心理變化危險因素進行全面的分析,同時制訂針對性、個性化心理護理方案進行干預。護士通過與患者溝通進行語言鼓勵來安撫患者心理;通過播放患者喜歡的音樂或者娛樂節目幫助患者轉移注意力,幫助患者保持愉悅的情緒,積極配合治療;還可以通過舉辦病友搶救成功案例線上分享會,讓患者了解更多左心力衰竭患者治療經驗、良好的治療成果等,減輕患者焦慮、抑郁程度[15]。護士面對患者發泄不良情緒時,要保持耐心、愛心充分理解患者,并引導患者合理抒發不良情緒,有效減輕患者心理負擔。患者出院后可通過問題解答小程序隨時提出相關問題,醫護人員分時段進行解答,并且通過小程序觀看出院后飲食、運動指導方案,可以促進患者恢復。同時,綜合重癥護理干預通過心理護理、環境護理等措施可為患者提供良好的治療環境,有利于減輕患者悲觀、恐懼等負性情緒。

綜上所述,對急性心力衰竭患者實施綜合重癥護理干預能夠起到更好干預效果,可以改善患者心功能,緩解患者負性情緒,減少并發癥發生,具有臨床推廣價值。