懸吊運動訓練聯合常規康復干預對胸腰椎骨折手術患者的影響

陳育珠,傅若珊,蔡玉娜,薛奕璇

(普寧華僑醫院 廣東普寧515300)

胸腰椎骨折是指胸腰椎在外力作用下造成連續的破壞,主要發生在T11～12節段、L1～2節段骨折,青壯年患者的致傷原因以車禍、高處墜落等為主,而老年患者則以跌倒、滑倒等為主。胸腰椎骨折患者常伴有不同程度的脊髓神經功能損害,具體表現為患者神經平面以下部位感覺麻木、無力或自覺刀割樣疼痛,二便功能障礙,嚴重患者甚至會出現雙下肢感覺運動功能完全喪失[1]。除輕癥、老年及不適合手術治療的患者外,臨床多采取外科手段進行治療,但術后還需進行康復性鍛煉,促進下肢及腰椎功能恢復[2]。懸吊運動訓練(SET)是利用繩索將患者懸吊起來或利用軟球、軟墊等,使患者處于不穩定狀態,以此鍛煉肌肉群,整個運動訓練過程安全、無痛,易被患者接受,長期堅持訓練可促進患者核心軀干肌肉的收縮,起到鍛煉下肢及腰椎功能的目的,在兒童腦癱、腰痛中已被廣泛使用[3-4]。基于此,本研究將SET與常規康復干預相結合,探究其對胸腰椎骨折手術后患者康復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年6月30日在我院進行康復治療的116例胸腰椎骨折手術后患者。納入標準:①滿足單節段胸腰椎骨折伴不完全脊髓損傷診斷標準[5];②美國脊柱損傷協會(ASIA)神經功能分級為C、D級[6];③年齡18～65歲;④術后生命體征平穩;⑤意識清晰,精神系統檢查正常;⑥簽署知情同意書。排除標準:①存在精神疾病且無法正確理解;②合并下肢、胸腹、顱腦損傷;③術后發生感染;④患有其他嚴重肝腎功能障礙、惡性高血壓等疾病;⑤患有先天性脊柱、下肢功能障礙性疾病。采取隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各58例。對照組男32例、女26例,年齡32～60(43.47±5.54)歲;病程1～3(1.82±0.55)個月;骨折椎體部位:T1213例,L120例,L216例,L39例;ASIA分級:C級29例,D級29例。研究組男30例、女28例,年齡30～63(45.73±6.61)歲;病程1～3(2.01±0.48)個月;骨折椎體部位:T1215例,L119例,L214例,L310例;ASIA分級:C級30例,D級28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規康復干預。具體內容包括術后4周內指導患者進行床上關節活動、四肢肌力訓練、坐立訓練等,每次10～15 min,3～5次/d,可依據患者訓練效果及身體耐受度適量增加訓練時長及頻次;依據患者功能改善效果,逐漸增加背部肌力訓練及平衡訓練。

1.2.2 研究組 在對照組訓練基礎上增加SET,具體訓練方法如下。①仰臥位骨盆上抬訓練:使用無彈性懸掛帶分別懸吊左右側腳踝,使用有彈性的懸掛帶懸掛腰部及盆骨,使患者軀干保持水平,依據患者腰部功能情況,給予合適減重支持,每次10 min,3次/d。②仰臥位單側骨盆上抬訓練:使用無彈性懸掛帶懸吊左側腳踝,使用有彈性懸掛帶懸掛腰部及盆骨,使患者軀干保持水平,依據患者腰部功能情況,給予合適減重支持,用相同方法訓練右側,每次20 min,3次/d。③俯臥位骨盆上抬訓練:使用無彈性懸掛帶分別懸吊左右側腳踝,使用有彈性懸掛帶懸掛腹部,雙上肢屈肘支撐,使患者軀干保持水平,依據患者腰部功能情況,給予合適減重支持,每次10 min,3次/d。④仰臥位雙橋式訓練:使用無彈性懸掛帶懸吊腰部及盆骨,患者屈膝,康復治療師雙手分別放置于患者雙膝及髂前上棘處,協助患者完成雙橋式訓練,依據患者腰部功能情況,給予合適的彈性阻力,每次10 min,3次/d。⑤仰臥位單腿懸掛訓練:使用無彈性懸掛帶懸吊左側下肢,使用有彈性懸掛帶懸掛腰部及盆骨,右側下肢進行水平外展運動,依據患者腰部功能情況,給予合適的減重支持,用相同方法訓練右側,每次20 min,3次/d。訓練過程中動態評估患者腰部及雙下肢功能,并適當增加訓練時長及頻次,可增至每次15～30 min,5～7次/d,共訓練2個月。

1.3 觀察指標 ①步行功能:干預前、干預2個月后,采用Holden步行功能分級[7]評估步行功能,2級表現為能行走但平衡不佳,需要1人協助或使用器械保持平衡;3級表現為能行走,但不安全,需1人監護,且僅提供言語指導,不產生肢體接觸;4級表現為能在平地獨立行走,但上坡、上樓仍需要人幫助、監護;5級表現為在任何地方均可獨立行走。②步態:干預前、干預2個月后,使用SAB-GAIT三維步態分析儀精測患者步頻、步跨長、步速。③平衡能力:干預前、干預2個月后,采用Berg平衡量表(BBS)[8]評估患者平衡能力,該量表包括14個項目,采用0～4分計分法,總分0～65分,得分與平衡能力呈正相關。④腰椎功能、神經功能:干預前、干預2個月后,采用Oswestry功能障礙指數(ODI)[9]評估腰椎功能,采用ASIA神經功能分級評估患者神經功能,ODI量表包括10個條目,采用0～5分計分法,總分0～50分,得分與脊柱功能呈負相關。ASIA神經功能分級[6]中,C級表現為神經平面以下有運動功能保留,一半以上的關鍵肌肌力<3級;D級表現為神經平面以下有運動功能保留,一半以上的關鍵肌肌力≥3級;E級表現為感覺和功能正常。⑤并發癥發生情況:比較康復訓練過程中兩組壓力性損傷、肺部感染、尿路感染等并發癥總發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對所得數據進行分析處理。計數資料行χ2檢驗,等級資料行秩和檢驗,計量資料行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后Holden分級比較 見表1。

表1 兩組干預前后Holden分級比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后步態比較 見表2。

表2 兩組干預前后步態比較

2.3 兩組干預前后BBS、ODI評分和ASIA分級比較 見表3。

表3 兩組干預前后BBS、ODI評分和ASIA分級比較

2.4 兩組干預后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組干預后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

SET是以持久改善弱鏈肌肉神經狀態從而康復骨骼疾病為目的,集主動治療和康復訓練為一體的概念集合[10]。近年來,SET概念被逐漸推廣發展至傷后康復訓練和運動員體能訓練中。本研究將SET應用于胸腰椎骨折手術患者術后康復訓練中發現,研究組Holden分級、步頻、步跨長、步速均優于對照組(P<0.05),提示SET有利于提高患者步行功能。SET在各項訓練項目中均借助具有彈性的懸吊帶,懸吊帶形成的支撐反作用力處于動態變化中,為患者提供不穩定的支撐面,患者為了確保力量和運動可以最合適地產生與傳遞,起到控制四肢末端的目的,其軀干部位的深層肌肉與表層運動肌會通過不斷地調節運動單位,以控制軀干位置和運動能力,在不穩定的運動條件下,全面促進深層肌肉與表層運動肌運動,誘發身體的感覺、運動功能,提高患者核心肌肉群的功能,繼而使其穩定性與肌力得到提升,有利于提高患者步行功能[11]。此外,本研究進一步分析發現,與對照組比較,研究組BBS評分更高(P<0.05),提示SET有利于提高患者平衡能力。感覺和運動的協調功能包括本體感覺、感知能力、向肌肉傳出糾正姿勢和保持穩定性沖動,其功能提升有利于機體調節平衡狀態。SET強調感覺和運動的協調訓練,運用彈力懸吊帶使患者在不穩定的狀態下進行開鏈、閉鏈運動,誘發感覺、運動器官達到最佳效果,有利于提高患者平衡能力。在軀干或四肢突然移動的情況下,機體會以“前負荷”的機制盡量穩定腰椎,局部穩定肌收到傳出信號并廣泛制動肌興奮前收縮,以維持機體處于穩定平衡狀態。SET通過訓練患者等長收縮,并逐漸增加訓練時長,對穩定肌進行分級訓練,有利于機體穩定肌的功能提升,從而提高患者平衡能力[12]。在非穩定性的狀態下,SET可以通過康復訓練鍛煉患者肌肉,增強其肌力、穩定性以及軀體控制能力,并能刺激脊髓和大腦的運動中樞,從而增強神經中樞對軀干運動功能的控制力,改善患者步行功能及平衡能力[13]。

本研究進一步研究發現,研究組SET訓練2個月后,ODI評分低于對照組(P<0.05),ASIA分級優于對照組(P<0.05),提示SET有利于改善患者腰椎功能以及神經功能。在非穩定性的情況下,SET通過開鏈、閉鏈運動,強化機體核心肌肉群,充分刺激機體神經肌肉組織,帶動小肌群與軀干肌運動功能提升,調動肌肉群之間的傳遞、運動、組合、協調、控制功能,改善患者腰椎功能,同時能加強肌肉與神經之間的反饋作用,促進損傷的神經功能恢復,有利于改善患者神經功能[14]。研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05),提示SET能降低術后并發癥發生率,其原因可能在于SET整個運動訓練過程安全、無痛,易被患者接受,便于術后盡早開展康復鍛煉,避免了常規康復中患者因疼痛不敢鍛煉,而長期臥床造成壓力性損傷、肺部感染等并發癥的發生;同時,早期開展SET有利于促進患者胃腸道蠕動,降低了便秘及消化不良的發生率,SET中骨盆上抬訓練提升了盆底肌功能,有利于術后排尿功能的恢復,減少尿潴留和尿路感染的發生;最后,早期開展SET幫助患者逐漸恢復生活自理能力,從而有利于降低因長期臥床造成的并發癥風險[15]。

綜上所述,對胸腰椎骨折手術后患者實施常規康復干預聯合SET能有效提高其步行功能、平衡能力,改善腰椎功能及神經功能,還能降低術后并發癥發生率,值得推廣。