協同護理干預在腮腺腫瘤患者中的應用

申寶紅,范會麗,王榮榮,王偉新

(新鄉醫學院第一附屬醫院 河南新鄉453100)

腮腺位于人體兩側面頰近耳垂,是人體最大的唾液腺。腮腺腫瘤中以良性多見,目前臨床多實施手術治療,但腮腺腫瘤手術切除后易形成瘢痕組織、凹陷畸形等,影響面部美觀度,降低患者生活質量[1-2]。協同護理模式是鼓勵患者和家屬參與疾病治療和康復護理中的護理模式,不僅是護士、患者和家屬之間的協同,也將更多資源整合,為患者提供有效的治療與護理[3-4]。本研究將協同護理應用于腮腺腫瘤手術患者中,分析其對患者術后并發癥及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～2023年3月31日收治的102例腮腺腫瘤患者作為研究對象。納入標準:①臨床診斷為腮腺良性腫瘤;②接受手術切除治療;③意識清醒,可正常溝通交流;④資料完整,對本研究知情同意。排除標準:①精神障礙及其他無法正常交流者;②合并重要器官嚴重功能障礙者;③合并其他惡性腫瘤者。隨機分為對照組和觀察組各51例。對照組男20例、女31例,年齡32～70(52.33±6.37)歲;病程2～11(4.13±1.60)年;腺淋巴瘤24例,多形性腺瘤27例。觀察組男22例、女29例,年齡35～72(52.41±6.88)歲;病程3～10(4.10±1.38)年;腺淋巴瘤26例,多形性腺瘤25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。①健康教育:入院后護理人員向患者及家屬進行腮腺瘤疾病治療及護理相關知識教育,糾正患者錯誤觀念,緩解其不良情緒。②心理干預:護理人員通過與患者的溝通了解其存在的不良情緒,通過情緒轉移法幫助患者改善焦慮、抑郁情緒。③生活指導:護理人員根據患者日常習慣及疾病情況為其制訂飲食、運動方案。④術后并發癥預防:術后常規進行藥物干預、充分負壓引流、合理局部加壓和引流管護理,加強病情觀察,預防并發癥。⑤出院指導:護理人員在患者出院前向患者說明出院后護理要點及復查時間,以電話、微信等方式進行隨訪調查。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上聯合協同護理干預。①組建協同護理小組。口腔外科護士長為組長,小組成員包括口腔外科主管護師及以上層級的護理人員5名、主治醫師1名、心理咨詢師1名。協同護理小組的團隊成員均經過培訓及專業訓練,培訓內容主要為腮腺腫瘤患者護理要點、如何與患者及家屬進行有效溝通、協同護理模式應用等。通過查閱文獻、結合專家建議,確定患者協同護理干預方案,包括院內干預、院外隨訪。②院內干預。a.強化協同認知:協同護理小組團隊成員評估患者及家屬對腮腺腫瘤認知情況,針對患者對治療相關認知不足給予疾病知識與治療等相關訊息的健康教育。小組成員進行組內討論后,制作針對該患者在腮腺腫瘤圍術期及出院后的護理健康知識手冊,包括腮腺腫瘤治療方法、術后恢復、并發癥預防及護理要點等,向患者及家屬發放手冊并使用通俗易懂的語言講解手冊內容。引導患者參與健康講座,以彌補疾病治療及護理相關知識的不足、糾正認知誤區。科室組織的健康講座頻率保證每周2次,每次約45 min。指導家屬在日常生活中與患者加強溝通交流,了解其知識缺陷并再次給予健康教育,在日常護理中加強家屬對治療的重視度,強調家庭支持、家屬的鼓勵和監督作用對患者疾病康復的重要性。b.協同專科護理:加強患者術后疼痛管理,豐富疼痛知識科普形式,除常規口頭健康教育外,在病區內增加宣傳欄或宣傳畫、指導患者評估疼痛、了解疼痛的危害及控制疼痛的方法,護理人員術后3 d每4 h評估1次患者疼痛程度,并根據評估結果采用藥物與非藥物結合的方法進行鎮痛干預。輕度疼痛者可指導其使用非藥物療法鎮痛,如音樂干預、呼吸放松療法等;中度疼痛患者采用非藥物療法結合鎮痛泵;重度疼痛患者遵醫囑給予鎮痛藥物。加強患者術后并發癥預防,術后充分負壓引流,合理進行局部加壓,加強患者飲食管理,必要時進行抗膽堿藥物治療。c.患者、家屬技能培訓:小組成員開展患者及家屬情景模擬演練,每周1～2次,每次1 h。小組成員指導患者及家屬進行功能康復鍛煉、切口清潔、引流管觀察等方法,向患者及家屬講解腮腺腫瘤護理要點并進行示范,演示后邀請患者及家屬獨立操作,并在日常查房時進行提問,幫助鞏固疾病知識,直至患者和家屬可進行獨立操作。d.協同心理護理:護理人員傾聽患者及家屬主訴,了解患者心理狀態,獲取患者家屬對疾病的想法和態度,了解患者期望及心理動態變化,在心理咨詢師的指導下對患者進行情緒放松訓練。為患者及家屬播放腮腺腫瘤成功治療及恢復的案例視頻,當患者病情好轉時,給予鼓勵。利用微信平臺組建患者同疾病微信群,鼓勵患者及家屬在群內積極分享自身治療經驗,與其他病友及家屬互相勉勵。在患者出院前指導患者及其家屬情緒放松或轉移不良情緒的方法并錄制微視頻推送至微信中,方便患者及家屬查閱。③院外隨訪。護理人員在電話隨訪、家訪及微信群等方式基礎上,增加微信線上交談會,會議由護理人員舉辦,每周進行1次,每次30 min,鼓勵患者及家屬分享出院后疾病恢復進展及護理方法。電話隨訪每月2次,家訪每月1次。

1.3 觀察指標 ①并發癥:包括涎瘺、面神經損傷、Frey綜合征及耳周感覺異常。②生活質量:采用世界衛生組織生命質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[5]評估比較兩組患者干預前后生活質量,量表共涉及26個問題,每個問題評分1～5分,每個領域均采用百分制評估。分數越高表明生存質量越高。該量表Cronbach′s α為0.90,信效度良好。③自我護理能力:采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]評估比較兩組干預前后自我護理能力。該量表為他評量表,由護理人員評價,共包含43個條目,每個條目0～4分,評分越高表明患者自我護理能力越強。量表Cronbach′s α為0.90,重測信度為0.91。④護理滿意度:采用本科室自制護理滿意度量表。該量表由護士長進行評價,統計兩組患者護理滿意度。量表在聽取護理專家意見和建議后,確定了針對健康教育、護理服務、服務技術及總體評價4項內容的評分,具有良好的效度及信度檢驗,該量表滿分100分。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分,

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

腮腺腫瘤患者多采用保留面神經的全葉摘除手術或腮腺淺葉手術治療,該術式能減少腮腺腫瘤復發率,但切除范圍較大,破壞了患者外觀的美容及對稱性[7]。協同護理干預通過醫-護-患的共同參與,對患者進行全方位管理,已應用于臨床多個科室,且效果確切。本研究將其應用于腮腺腫瘤患者,探討其對患者的影響。

本研究結果顯示,觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05),說明協同護理干預能減少腮腺腫瘤患者術后并發癥,與洪梓嶺[8]研究結果一致。分析原因:協同護理起到了健康教育的反饋作用[9],通過醫護患和家屬的協作,達到患者主動預防、家屬監督,提高了患者及家屬的腮腺腫瘤術后功能康復鍛煉、切口清潔、引流管觀察等技能訓練,有效避免了術后分泌物和出血造成的切口感染,加強了腮腺腫瘤術后并發癥的觀察和預防,同時健康的生活方式也促進了患者早日康復,因此患者術后并發癥發生率降低。本研究結果證實,加強腮腺腫瘤術后并發癥觀察、做到盡早干預和治療,能有效預防并發癥,促進患者術后恢復。

醫護人員對患者術后康復的關注需包括患者心理功能、社會功能等多方面以及生活質量[10-11]。本研究結果顯示,干預后,觀察組患者WHOQOL-BREF各項得分均高于對照組(P<0.01),表明協同護理干預能改善腮腺腫瘤患者術后生活質量。分析原因:腮腺腫瘤發生于面部,患者術后多存在負性情緒,導致生活質量降低。本研究通過協同護理干預,幫助患者通過多種渠道獲取疾病知識,患者得到更加專業和個性化的指導,同時在心理咨詢師的指導下進行情緒放松,糾正對腮腺腫瘤的不良認知,提高心理應對能力。且本研究在常規護理基礎上加強了患者家屬健康教育,提高了家庭支持水平,強調了家屬的協同作用,在一定程度上提高了家屬參與疾病照護的積極性。

協同護理模式是基于Orem自我護理理論提出的一種新型護理模式,其強調在有限資源下最大限度鼓勵家庭成員參與患者疾病管理中,并充分發揮患者自我護理能力,家屬的參與可為患者提供家庭支持[12]。本研究結果顯示,干預后觀察組ESCA各維度得分均高于對照組(P<0.01),且觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。說明協同護理干預能提高腮腺腫瘤患者術后自我護理能力及護理滿意度,與宋薇等[13]研究結果一致。分析原因:常規護理主要由護士主導,并未強調家屬參與護理的作用。本研究在病區內增加宣傳欄或宣傳畫、指導患者如何評估疼痛、加強疼痛評估和管理的健康教育,幫助患者評估術后疼痛及進行針對性疼痛管理,有效緩解了患者術后疼痛和不良情緒,有利于提高護理滿意度。本研究通過面對面溝通、微信指導、健康手冊及健康講座等形式對患者及家屬進行指導,并監督其學習接受能力,形成管理閉環。同時通過組建患者微信群并增加微信線上交談會,增強了同伴支持效果,提高患者疾病自我護理能力。

綜上所述,協同護理干預能減少腮腺腫瘤患者術后并發癥,有利于改善患者術后生活質量、提高患者自我護理能力及護理滿意度,值得臨床應用。