微信App遠程康復護理對全髖關節置換術后患者的影響

馬文靜,史陽陽,張曉瑩*

(1.山東省立第三醫院 山東濟南250031;2.濟南市第四人民醫院)

全髖關節置換術是骨科常見的一種治療手術,該技術用人工髖關節假體替換患者病變或損傷的股骨頭及髖臼,最終達到恢復患者髖關節功能、緩解患者疼痛的目的,該技術主要應用于股骨頭壞死、髖關節炎、類風濕性關節炎等骨科疾病并取得良好的治療效果,獲得廣泛認可。同時,全髖關節置換術屬于骨科四級手術,該手術操作復雜,術后易出現關節活動障礙、術后肌肉萎縮等并發癥,若未得到及時有效干預會影響預后,嚴重者可能出現終身殘疾,故全髖關節術后實施科學的護理干預意義重大[1]。臨床針對全髖關節置換術患者實施常規康復教育與護理具有一定指導作用,但未明確患者術后康復訓練計劃,同時全髖關節術后康復是一個痛苦且漫長的過程,多數患者無法一直延續康復訓練及護理相關措施,往往恢復情況難以達到預期[2]。隨著護理經驗的積累及互聯網技術的發展,基于App的遠程康復護理被廣泛應用于全髖關節置換術后患者,對比常規康復教育與護理,該護理模式便捷程度高、綜合性較強,在改善預后方面優勢顯著[3]。鑒于此,本研究對全髖關節置換術患者實施微信App遠程康復護理,探討其可行性及實際應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日106例全髖關節置換術患者為研究對象。納入標準:可完整提供本研究涉及相關資料者;X線、CT等影像學檢查符合全髖關節置換術手術指征者;具備正常溝通與交流能力者。排除標準:合并影響認知功能的精神疾病者;既往髖關節多次損傷者;不配合研究者;合并偏癱等肢體功能障礙疾病者。將患者隨機分為對照組和實驗組各53例。對照組男30例、女23例,年齡(57.19±7.12)歲;實驗組男33例、女20例,年齡(57.28±7.16)歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施術后常規康復訓練與護理。住院期間由主治醫師進行康復教育,告知術后不宜長期制動,鼓勵患者盡早開展康復訓練并告知相關注意事項,住院期間輔助患者進行早期康復訓練。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施微信App遠程康復護理。

1.2.2.1 康復評定 首先根據《康復評定學》給予患者科學康復評定,包括測量患者下肢肌力、髖關節活動度、肌張力等,隨后依據評定結果制訂科學的康復訓練計劃。

1.2.2.2 手機微信App使用 術后住院期間,護理人員或家屬協助患者使用微信App發送圖片、文字、視頻、語音等,告知術后居家康復期間可通過微信與護理人員聯系,對康復訓練計劃有任何問題均可及時溝通,同時告知患者定期拍攝視頻,匯報康復訓練完成情況。

1.2.2.3 實施康復護理 第一階段(術后1～3 d):護理人員指導患者取正確體位,患肢保持外展中立位,髖關節不能內旋內收,可在雙腿之間放置外展墊,以防髖關節脫位;密切觀察創口引流液顏色及性質并詳細記錄;鼓勵患者盡早活動肢體,防止髖關節內收、內旋,進行踝關節及股四頭肌等長收縮,預防血栓形成。第二階段(術后8～14 d):護理人員通過微信App與患者及家屬積極溝通,指導患者進行康復訓練,床邊坐起,腳踩小凳,屈髖90°。陸續完成以下訓練:床上支撐膝關節彎曲,將術側腳滑向臀部,彎曲膝蓋并保持腳跟在床上,以床為支撐的膝關節彎曲;不要讓膝蓋向內滾動;膝蓋保持最大限度彎曲位置5～10 s,伸直術肢,重復10次,每組3 min,3～4組/d;髖外展訓練,將術肢滑向一側,再滑回,重復10次,每次90 s,3～4組/d;直腿抬高,收緊大腿肌肉,膝蓋在床上完全伸直,抬離床面約20 cm,保持5～10 s,慢慢放下腿,重復進行,每組做到感覺大腿疲勞為宜,3組/d。第三階段(術后2周):通過微信App指導患者完成下肢力量訓練,髖關節活動度訓練(滑動屈髖屈膝、抬腿屈髖屈膝、外展訓練),體位轉移訓練等,后續逐漸增加站立訓練與步行訓練,并逐漸增加訓練難度,如上下樓梯訓練和穩定性訓練(站立髖后伸訓練、站立髖外展、站立抬腿等)。護理人員定期向患者推送髖關節術后康復相關事項,告知患者術后半年內不可下蹲、蹺二郎腿、盤腿、側臥等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后日常生活活動能力(ADL)[4]評分。ADL總分100分,100分、71～99分、46～70分、21～45分、0～20分分別代表獨立、輕度障礙、中度依賴、重度依賴、完全依賴,評估時間為護理前、護理1個月、護理2個月。②比較兩組護理前后髖關節功能評分(Harris)、牛津髖關節評分(OHS)評分。Harris總分100分,≥90分為功能狀況好、80～89分為功能好、70～79分為功能尚可、<70分為功能較差[3,5]。OHS由12個問題組成,每一項從最小難度或最輕～最大難度或最重分別計1～5分,總分60分,其中疼痛評分30分、功能評分30分,評分最高60分,最低12分,評分越高表示患者功能障礙越嚴重[6]。評估時間為護理前、護理1個月、護理2個月。③比較兩組護理前后簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[7]評分。SF-36包括生理職能、心理功能、軀體職能、總體健康4個維度,每個維度總分100分,評分越高表示患者生活質量越高。評估時間為護理前、護理2個月。④比較兩組依從率。完全依從:可嚴格遵醫囑進行訓練,積極配合護理,無抵觸情緒;部分依從:基本可遵醫囑訓練,無法主動配合護理,偶有抵觸情緒;不依從:無法遵守醫囑訓練,被動配合護理,抵觸情緒嚴重[8]。依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后ADL評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后ADL評分比較(分,

2.2 兩組護理前后Harris、OHS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后Harris、OHS評分比較(分,

2.3 兩組護理前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組依從率比較 見表4。

表4 兩組依從率比較(例)

3 討論

全髖關節置換術是骨科常見手術,該手術置換的髖關節假體雖能代替部分髖關節功能,但術后易出現并發癥,原因在于接受全髖關節置換術的患者大多為高齡患者,骨關節會出現嚴重退化及勞損,多數患者伴有長期肢體制動期,因此術后給予科學干預意義重大[9]。

目前,骨科臨床為預防全髖關節置換術后并發癥采取的措施多為術后康復指導和常規護理等,康復干預限于圍術期及術后住院期間,而全髖關節置換術后恢復周期和康復訓練周期較長,術后恢復狀態存在個體差異,故術后康復指導與常規護理等在實際應用中存在缺陷[10]。隨著護理經驗的積累及現代科技技術的進步,臨床工作者逐漸認識到護理與手機相關App結合的重要性,基于App的遠程康復護理被廣泛應用于全髖關節置換術后患者,其干預效果得到廣泛認可。徐秋月等[11]在研究中明確提出,聯合手機App實施康復護理干預對老年髖關節置換患者的術后護理效果良好,能夠促進患者髖關節功能恢復。

本研究康復訓練措施分3個階段實施,第一階段康復訓練主要在患者術后住院期間完成,通過鼓勵患者盡早活動術肢,預防并發癥,為后續康復訓練打下堅實基礎。第二階段訓練主要通過手機微信App遠程指導完成,最大限度增加髖關節活動度,強調減重狀態下的開鏈及閉鏈運動相結合,在改善患者股四頭肌離心及向心收縮控制力的同時能增強骨關節肌肉耐力[12]。第三階段康復訓練也通過手機微信App遠程指導完成,促進術肢功能恢復,幫助患者盡早回歸正常生活。護理人員能通過微信App了解患者髖關節恢復情況,適時調整訓練計劃,有利于提升訓練效果。本研究結果顯示,實驗組護理1、2個月Harris評分及ADL評分高于對照組(P<0.01),OHS評分低于對照組(P<0.01),護理2個月SF-36評分高于對照組(P<0.01),結果提示對比常規護理及健康教育,微信App遠程康復護理在改善全髖關節置換術患者預后方面效果更為理想。分析原因:在微信App輔助下,康復治療學、康復醫學基礎上形成的新型護理模式,該護理模式主張術后盡早介入康復干預,最大限度恢復患肢或術肢功能,其中科學的康復評定能明確患者現階段膝關節功能情況(活動度、肌力、肌張力等),依據其制訂的康復訓練計劃更具有針對性和安全性[13]。本研究結果顯示,實驗組依從率高于對照組(P<0.01),提示微信App遠程康復護理能最大限度調動全髖關節置換術患者的訓練積極性,原因在于微信App遠程康復護理過程中患者與護理人員始終保持聯系,給予患者心理暗示,兼具監督作用,故實驗組護理依從度更高。

綜上所述,微信App遠程康復護理可改善全髖關節置換術后患者髖關節功能,提高依從性及生活質量,值得推廣應用。