五行音樂聯合正念減壓療法對急腹癥急性應激性障礙100例的干預效果

金亞軍，王明君，張青松，鄭景珍

作者單位：1唐山市第三醫院普外科，河北 唐山063100；2開灤總醫院普外科，河北 唐山063100

急性應激性障礙是指個體在遭受重大創傷以及具有死亡性威脅事件后的48 h至4周內出現的包括易激惹、恐懼、意識障礙等一系列的臨床綜合征，未及時干預會嚴重影響病人生理、心理健康和疾病預后［1］。急腹癥起病急、變化快、病情復雜，多以急發腹痛為臨床表現，早期的確診及搶救治療非常重要，同時病人在面臨此應激事件時極易出現免疫功能失調、持續性身心痛苦的癥狀，甚至產生焦慮、恐懼等負性心理反應，導致急性應激性障礙發生，極大地影響手術病人的康復進程［2］。因此，采取合理、有效的干預措施，才能保證急腹癥病人的康復效果，改善預后。國內對急性應激性障礙關注較晚但發展快，主要集中在癌癥、急性心肌梗死等領域［3-4］，目前尚未發現有關急腹癥的相關報道，雖然臨床多采取藥物治療和心理干預支持性治療，在一定程度上減少恐懼、焦慮等不良情緒，但綜合效果仍不夠理想［5］。中醫五行音樂以五行相克、相生的原理為基礎，辨證施樂，具有緩解焦慮、抑郁等情緒的作用［6］。正念減壓療法可以有效減輕個體壓力，加強情緒管理，可提高個體身心調節能力［7］。基于此，本研究嘗試應用五行音樂聯合正念減壓療法對急腹癥急性應激性障礙病人進行心理干預，探討其干預效果，以期為急腹癥病人心理治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經唐山市第三醫院倫理委員會批準后（批號2020-1098），前瞻性研究選取2021年1—12月唐山市第三醫院收治的急腹癥急性應激性障礙病人200例，按隨機數字表法分為試驗組（100）和對照組（100例）。兩組病人的性別、年齡、急腹癥類型比較均差異無統計學意義（P＜0.05）。納入標準：①經腹部彩超、腹部X線平片、腹盆部CT等確診為急腹癥；②均行腹腔鏡手術；③普外科斯坦福急性應激反應問卷（SASRQ）評分≥57分［8］；④本研究病人或其近親屬均知情同意。排除標準：①合并心、肝、腎等嚴重臟器功能不全者；②合并精神疾病障礙者；③伴有惡性腫瘤、惡病質及重度營養不良者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤依從性差，無法保障全程配合者。

1.2 方法 對照組實施常規治療和護理：給予病人積極藥物治療，服用阿普唑侖片0.4 mg，每天2次；鹽酸文法拉辛緩釋片75 mg，每天1次，并根據病人病情調整劑量；協助病人料理日常生活，改善其睡眠質量，督促其正常規律作息；建立良好的醫護關系，鼓勵病人表達不悅感受和情緒，給予不良情緒病人針對性心理支持和疏導，解釋傷情及預后，引導病人正確認識疾病，促使其與他人交往，提高其社會適應能力。干預時間為2周。

試驗組在對照組的基礎上實施五行音樂+正念減壓訓練干預。五行音樂療法：依據病人臨床表現及中醫理論進行臟腑辨證，遵循五臟、五行與五種音的相關性，因人而異，因癥選取羽、宮、角、徵、商5套治療音樂（由八一電影制片廠作曲家石峰根據中醫五行理論創作編曲，中醫醫學音像出版社發行）中的一種或多種進行聆聽。其中脾胃屬土，可選擇宮音，益氣健脾，調節氣機升降；肺屬金，可選擇商音，調肺寬胸；肝膽屬木，可選擇角調，疏肝解郁、平肝潛陽、調暢氣機；心與小腸屬火，可選擇徵調，補心益陽、行氣血、養心神；腎與膀胱屬水，可選擇羽調，補腎益氣、固精培元。每套治療音樂包含5首歌曲，循環播放，保持音樂在30～40 dB，每日治療1次，每次30 min，療程為8周。正念減壓訓練：告知病人正念減壓訓練的理論內涵以及學習流程，幫助其樹立樂觀自信、自我關愛、平靜祥和、順其自然的正確態度，使其正確面對疾病，樹立戰勝疾病的信心，提高治療積極性。具體措施如下：①坐禪。取坐位，集中注意力，摒棄雜念，感受呼吸時氣流變化，以及自身感受和情緒等；②正念運動。通過行走冥想、瑜伽、跑步，正念呼吸等方式進行正念運動，同時把感覺帶入呼吸、思維和情緒中，引導意識識別身體各組織器官，按照頭-腳-背部的順序依次感受，建立身體與意念之間的聯系，放松身心；③正念練習。通過伸展身體放松肌肉骨骼系統，增強機體覺察力和機體平衡，并且幫助病人認識到自身存在價值；④行禪。引導緩和感受自我內心情緒、念想、沖動等，根據第三視角對心理體驗進行評價，不自我批評和排斥，感受身體的細微變化；⑤正念自省。回顧正念訓練過程中的自我感受，感受情緒的產生及消亡，總結心得體會，提高自我情緒的控制力。上述訓練每周進行6次，每天45 min以上。干預時間為2周。

外因要通過內因才能起作用。大學學習較之中學學習，學生的主體性不斷增強，根除大學新生學習上的迷茫感，需大學新生發揮自身個體的主動性。

2.1 兩組病人基線資料比較 兩組病人均完成了研究，無病例脫落。兩組病人的性別、年齡、急腹癥類型比較均差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

（2）比較兩組病人干預前后疼痛情況：于干預前、干預1周和干預結束時依據視覺模擬評分法（VAS）［12］對病人腹痛狀況進行評價，共分為10個等級，分值越高，表示越疼痛。

（3）比較兩組病人干預前后生命質量評分：于干預前和干預6周后采用生命質量測定量表（QLQ）［13］來評價兩組病人的生命質量，該量表包含認知功能、社會功能、軀體功能、情緒功能、健康狀況、角色功能6個維度，評分越高，表示病人生命質量越好。

查閱維修手冊詳細了解故障碼的信息：DTC P2009的含義為進氣歧管通路控制閥控制電路電壓過低，設置條件為發動機控制模塊檢測到進氣歧管通路控制電磁閥控制電路對搭鐵短路或開路；DTC P2010的含義為進氣歧管通路控制閥控制電路電壓過高，設置條件為發動機控制模塊檢測到進氣歧管通路控制電磁閥控制電路對電壓短路。電路/系統的說明是：點火電壓直接提供至進氣歧管通路控制電磁閥，發動機控制模塊(ECM) 通過一個被稱為驅動器的固態裝置使控制電路搭鐵，以控制電磁閥；驅動器中配備了連接到電壓的一個反饋電路；發動機控制模塊監測反饋電壓，以確定控制電路是否開路、對搭鐵短路或對電壓短路。

（4）比較兩組病人住院時間和住院費用。

2.4 兩組病人生命質量評分比較 干預后兩組病人在各維度的生命質量評分均高于干預前（P＜0.05），且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2 結果

1.3 觀察指標 （1）比較兩組病人干預前后急性應激狀態：于干預前和干預2周后評價，包括應激反應、焦慮、自尊和正念水平。采用斯坦福急性應激反應問卷（SASRQ）［8］評估病人應激反應，該問卷包含5個條目，每個條目0～5分，分值越高，急性應激性障礙越嚴重；通過醫院焦慮抑郁量表（HADS）-A［9］來評價病人焦慮程度，共7個條目，采用Likert 4級評分法，評分越高，病人焦慮越嚴重；依據Posenberg自尊量表［10］評價病人自尊水平，共10個條目，采用4級評分法，其中5個采用反向計分，另5個采用正向計分，分值越高，自尊程度越高。正念注意覺知量表（MAAS）［11］用來評價病人的正念水平，共15個條目，每個條目1～6分，分值越高，病人正念水平越高。

表1 急腹癥急性應激性障礙200例一般資料比較

2.2 兩組病人急性應激狀態、焦慮評分、自尊水平、正念水平比較 干預后兩組病人SASRQ評分以及焦慮評分均低于干預前（P＜0.05），且試驗組低于對照組（P＜0.05）；而自尊水平、正念水平評分則高于干預前（P＜0.05），且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.5 兩組病人住院時間和住院費用比較 試驗組住院時間以及住院花費均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表2 急腹癥急性應激性障礙200例干預前后斯坦福急性應激反應問卷（SASRQ）評分、焦慮評分、自尊水平、正念水平比較（/分，）

表2 急腹癥急性應激性障礙200例干預前后斯坦福急性應激反應問卷（SASRQ）評分、焦慮評分、自尊水平、正念水平比較（/分，）

注：①與同組干預前比較，P＜0.05。

組別對照組試驗組t值P值干預后58.26±10.24①68.67±9.66①7.39＜0.001例數100 100 SASRQ評分干預前68.34±17.62 67.79±17.17 0.22 0.823干預后47.83±17.04①29.13±13.62①8.57＜0.001焦慮評分干預前10.33±3.45 10.55±3.67 0.44 0.663干預后8.33±3.11①6.52±3.17①4.08＜0.001自尊水平干預前24.42±2.62 24.13±3.44 0.67 0.503干預后28.55±2.11①31.62±2.33①9.77＜0.001正念水平干預前53.26±10.52 52.13±12.37 0.70 0.487

和逍遙子（張勇）以及他的年輕團隊比起來，我確實有些不一樣的東西，比如有創始人的光環，有自己的闡釋問題、運營管理的方式方法。但是，他們身上的東西我也沒有，比如知識結構的全面性、系統性。

2.3 兩組病人疼痛評分比較 VAS評分經重復測量方差分析均差異有統計學意義（P＜0.05），兩組病人干預1周、干預結束時VAS評分均低于干預前（P＜0.05），兩組病人干預結束時VAS評分低于干預1周（P＜0.05），干預1周、干預結束時試驗組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 急腹癥急性應激性障礙200例病人視覺模擬評分法（VAS）評分比較/

表3 急腹癥急性應激性障礙200例病人視覺模擬評分法（VAS）評分比較/

注：①與同組干預前比較，P＜0.05。②與同組干預1周比較，P＜0.05。③與對照組比較，P＜0.05。

例數100 VAS評分/分組別對照組干預前干預1周干預結束時試驗組干預前干預1周干預結束時整體分析（HF系數）組間F，P值時間F，P值交互F，P值6.77±2.11 6.17±2.04①4.78±1.26①②100 6.37±2.11 5.17±1.11①③4.12±1.22①②③229.432 7.06，0.001 19.26，＜0.001 15.31，＜0.001

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。重復測量的資料比較采用重復測量方差分析和LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表4 急腹癥急性應激性障礙200例生命質量評分比較/（分，）

表4 急腹癥急性應激性障礙200例生命質量評分比較/（分，）

注：①與同組干預前比較，P＜0.05。

組別例數干預后45.28±5.41①53.23±6.46①9.44＜0.001干預后48.51±11.28①68.21±11.58①12.19＜0.001干預后51.67±6.53①57.30±5.27①6.71＜0.001社會功能干預前25.29±6.69 25.44±7.31 0.15 0.880干預后55.46±10.32①64.38±8.11①6.80＜0.001軀體功能干預前43.46±10.68 43.26±11.52 0.13 0.899干預后51.22±6.55①61.22±6.37①10.95＜0.001情緒功能干預前32.24±5.16 32.64±5.51 0.53 0.597 100健康功能干預前43.15±8.13 43.26±7.64 0.10 0.922 100認知功能干預前40.35±7.12 40.57±6.77 0.22 0.823角色功能干預前48.11±7.01 48.32±6.35 0.22 0.825對照組試驗組t值P值干預后54.28±9.22①66.33±11.33①8.25＜0.001

其中T2=1.73×σk，σk為鄰域內方差[5]。T2的作用在于將噪聲分類，若判斷為高斯噪聲采用均值濾波，判斷為脈沖噪聲則用中值濾波。閾值T1的選取是針對圖像出現類似只有一個象素寬的細微紋理。T1一般取6～10之間的整數，本文中取8。

表5 急腹癥急性應激性障礙200例住院時間和住院費用比較/

表5 急腹癥急性應激性障礙200例住院時間和住院費用比較/

注：lg指以10為底的對數。

組別對照組試驗組t值P值lg住院花費/元4.43±0.33 4.26±0.42 3.18 0.002例數100 100住院時間/d 15.21±3.14 13.38±2.35 4.67＜0.001

3 討論

急腹癥是以急性腹痛為臨床表現的腹部疾病的總稱，多由血管和腹腔臟器病變所致，誘因常有梗阻、炎癥、感染等，臨床上可以治愈，但也存在后遺癥和致死風險，并且易引發心理及精神方面的負擔，影響疾病進程和病人日常生活［14］，故臨床應采取有效措施降低機體應激反應，改善病人預后。

隨訪從手術之日起截至 2017-12-31，隨 訪 時 間6～96個月，中位隨訪時間51個月。通過門診定期復診或電話隨訪等方式確定生存期。總生存時間自確診時間至患者死亡時間或隨訪截止時間，隨訪率為100%。

本研究中，干預后SASRQ評分、焦慮評分均低于干預前，且試驗組低于對照組；而自尊水平、正念水平評分則高于干預前，且試驗組高于對照組，同時兩組病人干預1周、干預結束時VAS評分均低于干預前，且試驗組低于對照組，表示在五行音樂聯合正念減壓療法的干預下，病人急性應激反應和焦慮情緒得到緩解，自尊水平和正念水平提高，疼痛感受減輕。應激反應是由于急腹癥與手術治療的創傷所致，五行音樂結合病人的需求，因癥選樂，對病人的機體不適發揮一定的緩解作用，并可緩解病人不良情緒；同時正念減壓療法可幫助病人樹立面對疾病的正確態度，緩解病人的負向情緒，化解治療壓力，打開心結，可幫助病人緩解心理應激反應，二者結合效果更加明顯。焦慮是機體心理應激時產生的一種心理反應，屬于負性情緒，適度時有助于健康，但過度時則會加快心率，升高血壓，不利于人體健康［15］，因此需要及時疏解急腹癥急性應激性障礙病人焦慮情緒。本研究采用五行音樂讓病人聆聽不同調式的音樂，促進其氣血運行協調，臟腑功能有序運行，調節焦慮、抑郁等情緒［16］，同時聯合正念減壓，通過坐禪平穩病人情緒，采用行走冥想、瑜伽等正念運動提高病人身心調節能力和情緒管理能力，并采用正念練習和行禪引導病人提高自我認知力，提升正念水平以及自尊水平，緩和焦慮等不良情緒和沖動念想，降低疼痛敏感度，最后進行正念自省來提高情緒控制力，增強應激抵抗力，減輕應激癥狀［17］。Fuqua等［18］發現，當應激反應遭到抑制、應激癥狀減輕時，機體血清炎性因子及疼痛因子的釋放會減少，故猜測在五行音樂和正念減壓療法的共同作用下病人應激抵抗力增加，應激反應減輕，疼痛敏感度降低，機體疼痛因子釋放減少，進而疼痛得到有效緩解。

本研究結果表明，干預后兩組病人各維度生命質量評分均高于干預前，且試驗組均高于對照組，住院時間和住院花費均低于對照組，提示五行音樂聯合正念減壓療法可以提升病人生命質量，縮短住院時間，并能一定程度減輕病人經濟負擔。五行音樂通過聲波振動，可以調節神經細胞興奮性和神經體液，促進部分神經遞質分泌轉化，從而調整、促進體內平衡狀態恢復，利于人體健康，提升病人情緒調節能力［19］。正念減壓療法遵循循序漸進原則，轉變病人思維方式，自動化分離加工病人各種情緒感受、心理活動，放松自身身體和心靈，緩解心理障礙，提升情緒調節能力，有利于心理健康［20］。任起輝、李福軍［21］研究發現，正念減壓干預可顯著縮短病人創面的愈合時間。本研究通過五行音樂聯合正念減壓，一方面通過優化病人心理狀態，反饋調節相應臟腑的功能，從整體改善身心不適感，另一方面建立正念思想，通過正念呼吸、正念運動改善病人精神狀態，提升其情緒調節能力，緩解其急性應激癥狀，減少其負性感受，促進其健康狀態和軀體功能的恢復，還能幫助其加深對自我角色的認識，以更坦然平和面的狀態面對疾病，最終達到提高生命質量的目的。病人身心的改善使得身體機能恢復速度提升，可盡早達到出院標準，減少住院時間。此外，以上兩種療法主要通過非藥物治療的手段達到了良好的治療效果，減少了用藥開支，同時還縮短了住院時間，減少了住院費用，故而可以減少病人的花費，減少經濟負擔。

綜上所述，五行音樂聯合正念減壓療法對急腹癥急性應激性障礙的干預效果好，可有效減輕病人心理障礙，提高其情緒管理能力，并為針對性臨床護理措施的提出與實施提供有力的實踐依據，可在一定程度上減少醫療資源消耗，減輕病人經濟負擔。但此方法具有局限性：此方法為心理療法，治療效果受病人的異質性影響較大，療效無法保障；對合并精神障礙、聾啞等疾病的特殊病人群體并無普適性；目前此方法尚未成熟，還有待進一步的研究探索。