口腔癌患者間歇性管飼聯合規范化吞咽訓練對術后吞咽功能、胃管留置時間的影響

林鳳英，潘麗珍，鄭曉燕，陳曉添

福建醫科大學附屬第一醫院口腔頜面外科，福建福州 350000

口腔癌（oral cavity carcinomas, OCC）指的是口腔系統發生的惡性腫瘤疾病，其主要誘發原因為口腔黏膜變異所致的鱗狀上皮細胞癌，常見類型還包括顏面部皮膚黏膜的癌癥、上頜竇癌、唇癌、涎腺癌、口咽癌、口底癌、頜骨癌、軟硬腭癌、舌癌、牙齦癌等[1-2]。醫學統計結果證實，口腔癌的發病率在各種常見癌癥中排名第六，結合不同的發生位置、類型和腫瘤分期[3]，患者疾病早期的五年生存率在83%左右，而晚期患者的五年生存率僅為38%。綜合序列手術為當前口腔癌患者首選的治療方案，特別適合于中晚期口腔癌患者，通過大范圍重建皮瓣組織或是切除口腔病變組織的方式，修復口腔受損的生理結構，但這也會增加患者的吞咽功能障礙風險，導致其術后胃管留置時間延長，并直接降低患者的生活質量[4]。本研究隨機選取2022年1—12月期間在福建醫科大學附屬第一醫院確診治療的80例口腔癌患者為研究對象，對口腔癌患者的間歇性管飼聯合規范化吞咽訓練效果與價值進行了論述分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院確診治療的口腔癌患者80例為研究對象，按照干預方案分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡54～85歲，平均（67.34±12.14）歲；吞咽障礙病程11～48 d，平均（31.66±15.15）d。對照組男24例，女16例；年齡55～82歲，平均（67.23±11.12）歲；吞咽障礙病程10～50 d，平均（32.12±14.22）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①手術病理檢查證實為口腔癌，并與疾病診斷標準相符合；②經氣管切開手術治療，并出現重度或是中度吞咽障礙問題；③生命體征指標穩定。

排除標準：①合并意識障礙或是精神系統疾病者；②合并鼻咽頸部畸形的受訪者；③合并出血傾向的患者；④合并消化道穿孔、呼吸窘迫癥及胸主動脈瘤者。

1.3 方法

間歇性管飼方案用于對照組?；颊咝g后普遍需要留置胃管并經胃管提供營養供給，且留置胃管時間較長，在此期間需要評估患者的傷口愈合情況與吞咽功能狀態，給予針對性的護理干預，具體操作：術后5～10 d，結合患者的吞咽功能評估結果制訂飲食干預方案，若患者吞咽功能較差，則需要由康復科醫師進行會診，為患者的間歇性管飼提供指導服務，經口腔吞咽食物并經送入胃內；若患者有進食需要，則由其本人經口腔吞入胃管，檢查證實胃管入胃后，患者自行或是在家屬輔助下注入流質食物；完成進食后將胃管拔除并清洗干凈，為下次進食提供基礎，在患者吞咽功能逐步恢復后，在康復科醫生會診后進行評估，若其不再需要間歇性管飼，則可拔除胃管并經口進食或是飲水。持續時間為1個月。

間歇性管飼聯合規范化吞咽訓練方案用于觀察組。間歇性管飼方法同對照組，規范化吞咽訓練操作流程：①吞咽訓練，術后3 d左右對于病情穩定且無皮瓣危象的患者，可以開展10～20 min/次的訓練，4次/d，連續訓練7 d。②喉部上抬的門德爾松訓練。③氣道保護訓練，告知患者屏氣，保證食物停留在吞咽部位，隨后經咳嗽、吞咽等進行聲門上吞咽訓練。④口腔運動訓練，經口角側動、用力閉唇、下頜轉動、面部按摩等動作幫助患者強化面頰、口唇、下頜與面部的力量，告知其通過舌部轉動、收縮等方式強化舌肌的運動功能。⑤口腔感覺訓練，即強化患者口腔對于氣味和溫度的敏感性。⑥用水沾濕冰棉棒，冷刺激軟腭弓、咽后壁及舌根等部位，刺激其產生咽部感覺，告知患者通過空吞咽動作的反復練習，強化吞咽反射和吞咽能力。持續時間為1個月。

1.4 觀察指標

①吞咽功能障礙發生率：拔管后使用洼田飲水試驗方法對兩組患者進行吞咽功能評價。結合洼田飲水試驗結果評估吞咽障礙發生情況，其中正常為Ⅰ級（＜5 s）；可疑為Ⅰ級（≥5 s）或Ⅱ級；異常為Ⅲ～Ⅴ級。正常表示患者洼田飲水試驗結果為陰性，屬于不存在吞咽障礙情況，可疑或異常表示患者的洼田飲水試驗陽性，屬于存在吞咽障。比較兩組患者拔管后吞咽障礙發生率。

②不良反應。包括嗆咳、誤吸、便秘、腹脹和代謝紊亂。

③吞咽功能和胃管留置時間。結合標準吞咽功能量表（Standardized Swallowing Assessment,SSA）[5]的標準化流程和方法，對干預前后患者的吞咽功能及其改善程度進行評估分析，內容涉及60 mL水吞咽功能、意識狀態、5 mL水吞咽能力等，總分46分，評分低代表患者的吞咽功能更理想。同時，對兩組患者的胃管留置時間進行統計分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽障礙發生率比較

觀察組吞咽障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者吞咽障礙發生率比較

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較

2.3 兩組患者吞咽功能和胃管留置時間比較

干預后，觀察組SSA評分比對照組低，胃管留置時間比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者吞咽功能和胃管留置時間比較(±s)

表3 兩組患者吞咽功能和胃管留置時間比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值SSA評分（分）干預前36.22±3.12 36.16±2.67 0.092 0.927干預后25.23±2.11 30.05±2.66 8.979＜0.001胃管留置時間（d）7.83±1.12 10.20±1.09 9.591＜0.001

3 討論

手術是口腔癌患者的首選治療方法，手術治療后其口腔組織生理解剖結構會受到明顯的損害，進而直接影響咀嚼能力、味覺，誘發口干、張口受限等整張以及吞咽功能障礙問題，使患者進食過程中影響口腔到食管進行食物輸送，進而增加吸入性肺炎、營養供給障礙、體質量減輕等問題，導致其術后恢復時間延長，醫療成本增加，進而直接降低患者的生活質量[6-7]。

口腔癌患者給予手術放射治療后，受到口腔組織大面積創傷等因素的影響，會出現口腔局部組織腫脹以及進食障礙等問題[8]。為了強化患者的術后營養供給和能量補充，需要通過胃管鼻腔的方式進行營養供給治療，結合其自身情況和恢復情況，開展針對性的營養供給和飲食干預輔助治療，通過營養物質的均衡、合理搭配，保證患者術后持續、穩定的營養成分輸入，但是，營養支持方法也會增加患者的不適感和不良反應問題，導致其依從性逐步降低，術后正規化吞咽功能訓練是改善和恢復口腔癌患者吞咽障礙問題的主要措施，科學的吞咽功能訓練有利于其吞咽器官運動功能的提升，進而強化吞咽相關肌群的運動能力，糾正吞咽功能障礙問題[9-10]。

本研究結果證實，觀察組患者的吞咽功能障礙發生率明顯低于對照組，且其不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；同時，觀察組吞咽功能評分為（25.23±2.11）分，明顯低于對照組的（30.05±2.66）分，其胃管留置時間為（7.83±1.12）d，明顯短于對照組的（10.20±1.09）d（P＜0.05）；由此可見，間歇性管飼聯合規范化吞咽訓練的實施效果更加理想。分析原因在于，吞咽訓練過程中攝食訓練、冰刺激、飲水訓練、唇舌肌訓練、面頰肌訓等措施的綜合運用也有利于吞咽障礙的糾正，強化患者的吞咽能力，保證營養物質和食物的正常供給[11-12]。間歇性管飼是進食代償的一種方法，經口腔置入胃管術中食物和水，配合其吞咽導管動作指導，有利于咽喉部肌肉與口腔肌肉運動能力提升，保證正常的消化道組織結構，降低誤吸、反流發生率[13-14]。楊思奇等[15]以80例口腔癌游離組織皮瓣移植術治療患者為研究對象，對其吞咽功能訓練的效果進行了論述分析，結果證實,實驗組改善吞咽功能障礙有效率明顯高于對照組，留置胃管時間（6.50±2.14）d明顯低于對照組（8.08±2.63）d（P＜0.05），兩組患者的平均住院時間（15.60±3.21）d和（17.20±4.44）d比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而這一結論與本研究相符合。

綜上所述，口腔癌患者行間歇性管飼聯合規范化吞咽訓練，對于吞咽功能的改善效果顯著，可以縮短留置胃管的時間，整體有效性和安全性較好，應用價值較高。