顯微鏡下斜視矯正術與傳統斜視矯正術對斜視的治療效果評價

林少敏

福建醫科大學附屬三明市第一醫院眼科，福建三明 365000

斜視是因為眼外肌運動功能障礙所導致的眼科疾病，當前該病在臨床并不少見，患者癥狀表現為雙眼無法同時注視一個物體，一眼直視情況下，另一眼會出現偏斜[1]。斜視患者若未及時治療，在對其外觀美感產生影響的同時，還會出現立體視覺減弱、混淆視等并發癥情況，嚴重影響到身心健康以及正常的工作與生活。臨床主要采取手術方式治療斜視，傳統斜視術為常用術式，雖具有一定效果，但伴隨著顯微微創技術的發展與運用，該術式創傷明顯，術后眼表狀態恢復欠佳，并發癥風險高，疼痛明顯等不足之處逐漸顯露出來[2]。有學者在研究中指出，顯微鏡下斜視矯正術能夠借助于顯微鏡更加精細的觀察手術部位，對組織的損傷小，操作精度高，更利于提高整體療效[3]。鑒于此，為進一步探索更好的斜視治療術式，本研究回顧性分析福建醫科大學附屬三明市第一醫院2018年6月—2022年12月收治的80例斜視患者的臨床資料，旨在探索顯微鏡下斜視矯正術的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的80例斜視患者的臨床資料，以隨機數表法分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡15～51歲，平均（24.51±5.15）歲；13例內斜視，27例外斜視；斜視度數30△～110△，平均（61.57±10.97）△。觀察組男19例，女21例；年齡16～54歲，平均（23.87±5.42）歲；15例內斜視，25例外斜視；斜視度數25△～120△，平均（65.45±10.84）△。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《我國斜視分類專家共識（2015年）》[4]中關于斜視的診斷標準；②符合手術治療條件者；③完成“知情同意書”簽字者。

排除標準：①非第1次接受矯正手術者；②有精神類疾病者；③語言溝通障礙者；④近期自行使用淚液分泌類藥物者；⑤病歷資料不完整者；⑥伴有眼科其他疾病者。

1.3 方法

兩組患者在手術前均接受常規眼科檢查與斜視專科檢查。術前連續3 d對術眼滴入左氧氟沙星滴眼液（國藥準字J20150106；規格：5 mL∶24.4 mg），1滴/次，3次/d。

觀察組采用術式為顯微鏡下斜視矯正術：使用愛爾凱因滴眼液（國藥準字H20090082；規格：15 mL∶75 mg）做表面麻醉，每5～10 min滴1～2滴，3～5次；使用利多卡因（國藥準字H31021071；規格：20 mL∶0.4 g）做局部球結膜下浸潤麻醉。麻醉效果滿意后，使用眼科顯微鏡（ZEISS-S88型）采取手術治療。以術后視野需求對顯微鏡倍數進行調節，行改良Parks切口，利用開瞼器開瞼。在切口位置利用長斜視鉤將直肌拉住，在短斜視鉤的輔助下，使直肌能夠充分暴露出來。根據術前準備階段所確定的手術量，對其實施后徙或縮短術治療。對肌肉采取雙套環式縫扎，在預定后徙處淺層鞏膜位置使用6-0可吸收線做縫合固定，或將欲縮短肌肉截除預定長度后縫合固定于原肌止端。操作良好時不對結膜切口做縫合處理，對于創口欠佳的患者，使用8-0可吸收線予以縫合，在結膜下放置線頭，包扎眼部。術后予以每日常規換藥，同時以術前方法滴入左氧氟沙星滴眼液，睡前于結膜囊位置涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（國藥準字H20020497；規格：5 mL），每次取1 cm藥膏在結膜囊中涂抹。

對照組采取術式為傳統斜視矯正術:術前準備工作與麻醉方案和觀察組一致。在直視下對患眼進行觀察，于結膜穹隆位置行切口，將筋膜、結膜剪開，使眼外肌能夠充分暴露在視野下，將肌間膜剪斷處理后，在保留肌鞘的情況下將眼外肌分離。同樣方法后徙或縮短眼外肌，對結膜切口利用8-0可吸收線進行縫合處理，在結膜囊位置涂抹妥布霉素地塞米松眼膏后，對術眼進行包扎，完成手術。術后常規換藥方法與觀察組相同。

1.4 觀察指標

①治療后依照眼位矯正情況評定臨床總療效，確定顯效患者例數，即術后第一眼位正位，經三棱鏡檢查斜視度在±10△以內；確定有效患者例數，即術后第一眼位較術前改善明顯，經三棱鏡檢查斜視度≤±20△但＞±10△；確定無效患者例數，即未達到上述矯正標準，治療后三棱鏡檢查斜視度＞±20△。治療總有效性=（顯效患者例數+有效患者例數）/總例數×100%。②在術前與術后7 d時統計患者眼表狀態指標，包含淚膜破裂時間（tear film break up time,TBUT），＞10 s為正常，該指標越高代表淚膜穩定性良好；淚河高度，正常值為0.4～1 mm，該指標越低代表手術所形成的眼表刺激越??；眼紅評分（1～4分），該分值越低提示手術所形成的眼表炎癥越輕。③利用視覺模擬疼痛評分量表（Visual Analogue Scale,VAS）對患者術后疼痛情況進行評定，評測時間段分別是術后2、24、72 h，術后7 d，總分值最高10分，越接近10分代表疼痛越嚴重，相反則疼痛越輕。④記錄患者因手術形成的相關并發癥，評定術式安全性，包含切口瘢痕、結膜肉芽腫、腫脹結節與欠矯或過矯。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料、計數資料分別予以（±s）、例數（n）和率（%）描述，給予t檢驗與χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床有效率對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對比

2.2 兩組患者眼表狀態對比

術前，兩組患者眼表狀態指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d，觀察組TBUT、淚河高度與眼紅評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后眼表狀態對比(±s)

表2 兩組患者手術前后眼表狀態對比(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值TBUT（s）術前10.77±0.71 10.82±0.63 0.333 0.739術后7 d 7.34±0.82 8.21±0.73 5.011＜0.001淚河高度（mm）術前0.25±0.06 0.23±0.09 1.169 0.245術后7 d 0.47±0.06 0.35±0.03 11.313＜0.001眼紅評分（分）術前0.81±0.31 0.79±0.32 0.283 0.777術后7 d 2.41±0.49 1.56±0.43 8.246＜0.001

2.3 兩組患者術后疼痛情況對比

觀察組術后2、24、72 h以及術后7 d時的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后疼痛情況對比[(±s)，分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值術后2 h 6.88±0.84 5.42±0.79 8.007＜0.001術后24 h 5.51±0.65 4.24±0.55 9.433＜0.001術后72 h 4.37±0.43 3.51±0.38 9.478＜0.001術后7 d 2.42±0.34 1.51±0.39 11.123＜0.001

2.4 兩組患者并發癥情況對比

觀察組術后并發癥發生率為5.00%（2/40），其中結膜肉芽腫與欠矯或過矯各占1例（2.50%）；對照組術后并發癥發生率為20.00%（8/40），包括3例切口瘢痕（7.50%），1例結膜肉芽腫（2.50%），2例腫脹結節（5.00%），2例欠矯或過矯（5.00%）。兩組比較，觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.042）。

3 討論

斜視是眼科較為常見的一種視覺障礙疾病。正常情況下，人們的雙眼具有一致的運動協調性，可以對同一物體進行同時注視，在眼部黃斑位置成像，大腦視覺中樞接收到信號后，形成完整且具有立體感的物像，從而清晰地看清物體[5-6]。而斜視患者在先天或者后天因素影響下，其眼外肌運動功能失調，在觀察同一目標物體時，雙眼無法做到同時注視，進而出現斜視，甚至可能在視覺下一個物體生成兩個影像[7]。斜視的出現不僅會影響到面部整體美觀，長此以往將導致雙眼單視功能異常，影響正常的工作與生活。據流行病學調查顯示，現如今斜視的患病率達到3%～5%，應予以高度重視，恢復正常的視覺功能[8]。

臨床主要以手術方法治療斜視，術前對患者進行斜視專科檢查與眼部常規檢查，術中以移位、后徙、縮短等方法調整眼外肌，使其牽拉眼球的力度發生改變，達成斜視矯正的效果。傳統斜視矯正術是治療斜視患者常用手術方案，術中可對患者的眼外肌進行縮短、退后處置，使眼外肌的肌力處于平衡狀態，矯正斜視情況。但手術操作完全以肉眼直視下開展，操作的精細程度無法保證。而人體的眼部結構復雜且精細，在手術操作過程中很容易因為細微偏差而損傷到眼部組織，降低術后舒適度，增加并發癥風險，影響預后，整體效果并不滿意[9]。因此，需對傳統術式予以改進，使手術操作過程的精細程度得到提高，減少術中損傷，降低術后并發癥風險，提高治療效果。伴隨著顯微微創技術的發展，顯微鏡下斜視矯正術在斜視治療中得到運用并獲得了良好的反饋，為探索安全有效治療斜視的術式提供了思路。

本研究對照組與觀察組所用術式分別是傳統斜視矯正術，顯微鏡下斜視矯正術。分析本研究結果，觀察組總有效率（92.50%）高于對照組（72.50%）（P＜0.05），說明顯微鏡下斜視矯正術在治療斜視患者時能夠獲得更理想的臨床效果。劉佳等[10]在臨床研究中，以88例斜視患者為研究對象，其采取顯微鏡下斜視矯正術治療的實驗組總有效性為97.73%，明顯高于傳統術式治療對照組的84.09%（P＜0.05），與本文研究結論一致。進一步分析原因，相比于傳統術式，顯微鏡下斜視矯正術具有如下幾點應用優勢：①傳統術式在肉眼視野下開展，手術操作的精細程度難以保證，術中損傷眼部組織的風險高。而基于顯微鏡下斜視矯正術，根據手術視野合理調整顯微鏡倍數，獲取更為清晰的術中視野，在行切口和手術操作時，能夠最大限度避免損傷到眼部組織，降低操作難度，減少手術創傷和術中出血情況，對于術后康復和提高整體療效極為有利[11-12]。②術中可根據手術需求對顯微鏡倍數和視野進行調整，使得操作過程中呈現出更清晰的解剖層次，在勾取直肌時操作精準并保證完整性，更加充分的使肌間膜與節制韌帶得到分離，獲取和術前準備相近的術中手術量，提高臨床效果[13]。③在降低并發癥風險方面更具有優勢，在顯微鏡輔助下以術中需求對焦點深度進行調整，在縫合固定肌肉時，使穿刺方向和穿刺深度更加精準，避免因肉眼直視下導致眼部組織損傷，影響預后。另外，術中在對結膜切口時精準度更高，降低術后結膜肉芽腫、充血、瘢痕明顯等風險，保證手術治療安全性。兩組眼表狀態指標比較，觀察組治療后TBUT、淚河高度與眼紅評分均優于對照組（P＜0.05），與李靜等[14]的臨床研究結果一致。分析原因：顯微鏡下斜視矯正術在顯微鏡輔助下使眼球肌肉分離得更加精準，同時術中在近穹隆位置采取Parks切口，與角膜緣具有一定距離，術中對角膜緣干細胞與神經叢的損傷風險更小，保持角膜緣位置正常的血液供應，提高淚膜穩定性，形成良好的術后眼表狀態。兩組術后VAS指標比較，在不同時間節點下觀察組評分均較對照組低（P＜0.05）。觀察組術中視野清晰度更高，為醫師操作精準性提供良好條件，減少術中操作對眼部組織，血管的損傷，避免術后產生較為明顯的疼痛感[15]。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），與手術操作過程視野良好、定位準確、創傷小等有關，同時也進一步證實了顯微鏡下斜視矯正手術的臨床安全性。

綜上所述，在斜視患者治療時，相比于傳統矯正術而言，顯微鏡下斜視矯正手術的優勢更為明顯，術后患者疼痛感更輕微，眼表狀態恢復更好，并發癥發生率低，臨床療效與安全性均得到肯定，值得普及。