血管腔內(nèi)治療主動(dòng)脈夾層和夾層動(dòng)脈瘤的技術(shù)方法及療效分析

蔡文龍，肖榮冬，王歡

福建省立醫(yī)院心血管外科，福建福州 350001

主動(dòng)脈夾層病情發(fā)展迅速，臨床主要表現(xiàn)為血液從主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破口向主動(dòng)脈壁中層處進(jìn)入，使管壁中層從主動(dòng)脈長(zhǎng)軸出現(xiàn)撕裂分離情況，使主動(dòng)脈出現(xiàn)假腔或真腔變化，而夾層動(dòng)脈瘤作為嚴(yán)重的心血管急癥，若患者未及時(shí)得到治療，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1-2]。臨床常采用藥物治療主動(dòng)脈夾層和夾層動(dòng)脈瘤，雖能夠有效改善血流狀況，但無(wú)法將病變從根本上解除，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)影響患者的依從性。血管腔內(nèi)治療作為一種新型治療技術(shù)，能夠促進(jìn)安全性提高，降低對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，使患者的預(yù)后得到改善[3]?；诖?，本研究隨機(jī)選取2022年3月—2023年2月福建省立醫(yī)院收治的90例主動(dòng)脈夾層和夾層動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，旨在探討運(yùn)用血管腔內(nèi)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的90例主動(dòng)脈夾層和夾層動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（45例）與研究組（45例），兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)主動(dòng)脈CT血管造影檢查確診；②無(wú)呼吸功能或腎功能疾??；③患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②存在精神系統(tǒng)障礙疾病者；③合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)藥物治療，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床，實(shí)施鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物治療，將硝普鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083887；規(guī)格：25 mg）50 mg與5%葡萄糖注射液50 mL混合，通過(guò)微量泵靜脈注射，定時(shí)測(cè)量血壓，使收縮壓維持在90～110 mmHg，心率保持在60～70次/min，若患者存在嚴(yán)重胸痛，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，當(dāng)主動(dòng)脈夾層保持穩(wěn)定，無(wú)增加胸腔積液時(shí)，則將患者轉(zhuǎn)入普通病房。

研究組給予血管腔內(nèi)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者在手術(shù)床上平臥，實(shí)施局部麻醉，穿刺患者的肘窩區(qū)肱動(dòng)脈，將0.035導(dǎo)絲成功置入后，將穿刺針拔出，順著導(dǎo)絲將5F導(dǎo)管鞘置入。把鞘管和導(dǎo)絲內(nèi)芯拔出，升動(dòng)脈內(nèi)置入5F豬尾巴導(dǎo)管。對(duì)病變具體情況進(jìn)行檢查，根據(jù)患者具體情況，入路選擇髂外動(dòng)脈未扭曲的地方。切口取腹股溝處，將其逐層切開(kāi)，使股動(dòng)脈充分暴露，于胸降主動(dòng)脈氣管分叉處置入6F豬尾巴導(dǎo)管。實(shí)施動(dòng)脈造影，對(duì)破口位置和真腔進(jìn)行定位，導(dǎo)管向升主動(dòng)脈推入，軌道使用超硬導(dǎo)絲建立，主動(dòng)脈覆膜支架順著導(dǎo)絲送到目標(biāo)位置，使患者心率和收縮壓保持平穩(wěn)。在透視情況下，完全釋放出覆膜支架，根據(jù)患者情況，稍微后撤輸送器，保證微調(diào)錨定點(diǎn)位精準(zhǔn)，保證支架固定良好。通過(guò)造影對(duì)支架情況進(jìn)行確認(rèn)，確定無(wú)任何問(wèn)題后，將導(dǎo)絲退出，封閉穿刺孔和切口，對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床效果：病情徹底好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)術(shù)后內(nèi)漏、截癱及腦血管意外等并發(fā)癥為顯效；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，經(jīng)治療后康復(fù)為有效；臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，出現(xiàn)多種并發(fā)癥為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。②生理狀況：采用急性生理與慢性健康系統(tǒng)（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE Ⅱ）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，時(shí)間點(diǎn)：治療前、治療后，共包含3部分，量表最高分為71分，評(píng)分越高則疾病越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOL-74）[5]量表評(píng)估，時(shí)間點(diǎn)：治療前、治療后，共包含4個(gè)維度（心理健康、軀體健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活條件），每個(gè)維度總分為100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。④并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組內(nèi)漏、截癱、腦梗死、腎功能障礙發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料描述方式為例數(shù)（n）和率（%），行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料描述方式為（±s），行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.78%高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者生理狀況比較

治療前，兩組APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組APACHEⅡ評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生理狀況比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生理狀況比較[(±s)，分]

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值治療前30.82±7.59 31.15±7.62 0.206 0.837治療后（14.65±3.34）a（17.16±3.58）a 3.439 0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組GQOL-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組GQOL-74評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值心理健康治療前65.83±5.24 65.79±5.21 0.036 0.971治療后（85.34±6.03）a（79.65±5.84）a 4.547＜0.001軀體健康治療前67.95±5.48 68.06±5.51 0.095 0.925治療后（86.04±6.24）a（81.15±6.19）a 3.732＜0.001社會(huì)功能治療前64.11±5.33 64.07±5.27 0.036 0.972治療后（84.37±5.97）a（79.98±5.66）a 3.580 0.001物質(zhì)生活條件治療前66.37±5.51 66.42±5.49 0.043 0.966治療后（85.06±5.86）a（80.06±5.72）a 4.096＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

主動(dòng)脈夾層和夾層動(dòng)脈瘤屬于一種危重癥心血管疾病，發(fā)病較急，臨床主要癥狀為胸背腹部突發(fā)劇痛、臟器缺血及休克等，該病發(fā)病原因尚不明確，可能與高血壓、遺傳疾病等有關(guān)[6]。在臨床中，主動(dòng)脈夾層和夾層動(dòng)脈瘤較為少見(jiàn)，但病死率較高，若患者未及時(shí)得到治療，會(huì)對(duì)其生命質(zhì)量造成威脅。因此，對(duì)主動(dòng)脈夾層和動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者實(shí)施有效的治療至關(guān)重要[7]。

臨床常采用藥物保守治療，能夠達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，抑制患者病變部位血流沖擊壓力，使夾層破裂發(fā)生情況減少，保證患者病情處于平穩(wěn)狀態(tài)，但是無(wú)法將病變徹底根除，仍存在動(dòng)脈瘤破裂情況，治療效果不理想[8]。血管腔內(nèi)治療屬于介入治療的一種，該治療方式創(chuàng)傷小，能夠改善患者預(yù)后，加速患者術(shù)后康復(fù)效果，臨床中廣泛應(yīng)用[9]。通過(guò)血管腔內(nèi)治療可將患者的體內(nèi)炎癥因子清除，保護(hù)動(dòng)脈血管，在近心端的夾層破口使用大血管覆膜支架覆蓋，把破口通向假腔內(nèi)的血流阻止，防止出現(xiàn)動(dòng)脈夾層瘤破裂情況，避免假腔遠(yuǎn)期發(fā)生病變，將真腔擴(kuò)張，使內(nèi)臟血流加速，幫助主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)重建，在根本上解決病變問(wèn)題，降低再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善[10]。

本研究中，研究組治療總有效率較對(duì)照組更高（P＜0.05）。分析其原因，血管腔內(nèi)治療能夠保證患者術(shù)后恢復(fù)效果，有效封閉內(nèi)膜破口，保證真腔開(kāi)通使用，顯著改善遠(yuǎn)端血流灌注，降低假腔內(nèi)血流壓力，使主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)最大程度上降低，使患者的預(yù)后得到改善，促進(jìn)臨床療效提高[11]。范迪堃等[12]研究發(fā)現(xiàn)，采用腔內(nèi)隔絕術(shù)與藥物結(jié)合治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，APACHEⅡ評(píng)分（14.57±3.49）分優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療（17.04±3.33）分。本研究中，研究組治療后的APACHEⅡ評(píng)分（14.65±3.34）分與對(duì)照組（17.16±3.58）分相比更低（P＜0.05），這與過(guò)往研究結(jié)果基本一致。分析其原因，血管腔內(nèi)治療能夠擴(kuò)大管腔，使動(dòng)脈管壁壓力降低，將其根本上病變解除，終止第一破口進(jìn)入假腔內(nèi)血流，明顯降低夾層動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，防止假腔遠(yuǎn)期病變出現(xiàn)殘留，加速恢復(fù)患者的正常生理功能[13]。

本研究結(jié)果中，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因，通過(guò)血管腔內(nèi)治療，能夠緩解患者腎臟或肝臟等組織缺血情況，糾正其血流動(dòng)力學(xué)，防止因血流動(dòng)力學(xué)紊亂對(duì)患者造成威脅，從根本上將患者病變問(wèn)題解除，促進(jìn)其各項(xiàng)生理技能提高，降低病死率及再次手術(shù)率，使患者的生活質(zhì)量得到提高[14]。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05）。推測(cè)其原因，患者接受血管腔內(nèi)治療，能夠明顯改善人工血管向動(dòng)脈壁貼附情況，將內(nèi)膜破口封堵，避免出現(xiàn)血液灌注假腔情況，使動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張破裂得到控制，對(duì)主動(dòng)脈夾層破口進(jìn)行修復(fù)，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生[15]。

綜上所述，主動(dòng)脈夾層和夾層動(dòng)脈瘤患者采用血管腔內(nèi)治療，能夠促進(jìn)臨床療效提高，使病情恢復(fù)情況加速，對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行改善，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究屬于單中心研究，存在所選樣本量相對(duì)較少、研究時(shí)間較短情況，可能影響外部效度，在之后將采用多中心、大樣本研究，通過(guò)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步分析，為主動(dòng)脈夾層和夾層動(dòng)脈瘤的治療提供科學(xué)指導(dǎo)。