阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床有效性分析

蘇曉陽

福建省將樂縣總醫院兒科，福建三明 353300

小兒支原體肺炎在臨床中非常常見，屬于兒科呼吸系統疾病的一個類型，一般在冬春季節更加容易發病，具有一定的傳播性和季節性特征。患病后的癥狀表現主要包括發熱、咳嗽、肺部啰音、喘息等[1]。由于患兒年齡尚小，其機體免疫系統發育并不完善，因此在患病后往往會對其機體健康構成諸多威脅[2]。基于此，應當對患兒實施及時治療，以提高其預后。臨床多使用抗生素類藥物對患兒實施治療，并以紅霉素為主，該藥具有廣譜性，可以緩解其臨床癥狀，但是長時間用藥容易出現不良反應，因此存在不足[3]。阿奇霉素屬于一種新型的大環內酯類抗生素，該藥的特點包括藥效持續時間長、抗菌效果強等，且不良反應相對更少，因此安全性良好[4]。本文隨機選取2022年12月—2023年3月福建省將樂縣總醫院收治的小兒支原體肺炎患兒60例實施對照分析，以深入探討阿奇霉素在臨床中的使用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的60例小兒支原體肺炎患兒，應用隨機數表法分為兩組，每組30例，包括對照組、觀察組。對照組男17例，女13例；年齡6個月～10歲，平均（6.56±0.46）歲；病程1～5 d，平均（3.04±0.55）d。觀察組男16例，女14例；年齡8個月～9歲，平均（6.50±0.49）歲；病程1～6 d，平均（3.09±0.53）d。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經得到本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經過呼吸道核酸六聯檢查后，顯示為支原體陽性；②本人和家屬對研究詳情知曉，簽訂告知協議書；③有完整病歷資料。

排除標準：①有其他呼吸道疾病的患兒；②有免疫缺陷問題的患兒；③有藥物禁忌的患兒；④經診斷為重癥肺炎的患兒。

1.3 方法

兩組患兒在被收治入院后，都應用相同方法展開基礎治療，具體內容包括退熱、止咳、化痰等，并予以頭孢曲松鈉靜脈滴注治療，在入院第3天呼吸道核酸六聯檢回報支原體陽性時，分別加用不同的抗生素，具體如下：

對照組：加用羅紅霉素顆粒（國藥準字H20058232；規格：25 mg），給藥劑量為5 mg/（kg·d），口服，2次/d。本組患兒連續口服治療10 d。在住院滿5 d病情穩定時即停用靜滴藥物，且予帶口服藥出院，要求于出院第3天和出院第7天復診。出院第3天門診復診了解癥狀緩解情況、查體了解體征恢復情況、并復查炎癥指標及胸片。出院第7天門診復診了解癥狀緩解情況、查體了解體征恢復情況。

觀察組：加用阿奇霉素顆粒（國藥準字H10960112；規格：0.1 g），給藥劑量為10 mg/（kg·d），口服，1次/d，連續用藥3 d，間隔4 d后，再用3 d。在住院滿5 d病情穩定時即停用靜滴藥物，且予帶口服藥出院，要求于出院第3天和出院第7天復診。出院第3天門診復診了解癥狀緩解情況、查體了解體征恢復情況、并復查炎癥指標及胸片。出院第7天門診復診了解癥狀緩解情況、查體了解體征恢復情況。

1.4 觀察指標

觀察指標包括治療前后炎癥因子變化、影像學特征變化、臨床癥狀消失時間、臨床總療效、不良反應發生率。

①炎癥因子：具體包括白介素-6、C反應蛋白、降鈣素原。在患兒接受治療前、治療8 d后分別測定。即抽取患兒空腹狀態下的靜脈血3 mL，按照3 000 r/min，離心半徑8 cm的標準對血液樣本進行連續10 min的離心處理。獲取上層血清，并采取酶聯免疫吸附試驗法對白介素-6、C反應蛋白進行測定，采取自動電化學發光分析儀對降鈣素原進行測定。

②臨床癥狀消失時間：具體包括肺部啰音、喘息、咳嗽、發熱。

③胸片復查所示改善情況：于治療第8天復查胸片了解胸部影像改善情況，分為明顯吸收、部分吸收、末吸收，來判定改善情況。肺部陰影吸收率=（明顯吸收例數+部分吸收例數）/總例數×100%。

④臨床總療效：治療12 d后評估患兒臨床癥狀（如肺部啰音、喘息、咳嗽、發熱等）、胸片改善情況、實驗室指標（如白介素-6、C反應蛋白、降鈣素原等）變化，如果都有顯著改善或者恢復正常，則為顯效；如果得到緩解，則為有效；如果沒有變化或者有加重趨勢，則為無效。臨床總療效=顯效率+有效率。

⑤不良反應發生率：具體包括皮疹、腹瀉、惡心嘔吐。

1.5 統計方法

數據均使用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后炎癥因子比較

治療前，觀察組與對照組炎癥因子對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組和對照組各項指標均有降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子比較(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值白介素-6（pg/mL）治療前127.78±13.35 127.84±13.28 0.017 0.986治療后（85.51±8.44）*（98.91±10.38）*5.486＜0.001 C反應蛋白（mg/L）治療前17.45±3.76 17.78±3.65 0.344 0.731治療后（4.42±1.08）*（6.77±1.39）*7.312＜0.001降鈣素原（mg/L）治療前77.54±7.64 77.65±7.57 0.056 0.955治療后（33.66±5.33）*（41.95±6.43）*5.436＜0.001

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒各種臨床癥狀消失時間與對照組相比，均更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較[(±s)，d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較[(±s)，d]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值肺部啰音5.07±1.16 6.49±1.27 4.521＜0.001喘息3.20±1.01 4.45±1.20 4.365＜0.001咳嗽4.38±1.12 5.46±1.04 3.870＜0.001發熱2.08±0.33 3.12±0.64 7.910＜0.001

2.3 兩組患兒肺部陰影吸收率比較

觀察組肺部陰影吸收率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺部陰影吸收率比較

2.4 兩組患兒臨床總療效比較

觀察組患兒臨床總療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒臨床總療效比較

2.5 兩組患兒不良反應發生率比較

觀察組患兒不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應發生率比較

3 討論

小兒支原體肺炎是兒科呼吸系統疾病中發病率較高的一種疾病，主要是因患兒機體受到肺炎支原體感染而產生的呼吸道感染疾病。一般在患病后，患兒經常會表現出發熱、咽痛、咳嗽等癥狀，此時應當對其實施有效的抗感染治療，否則隨著病情的不斷進展，會導致患兒其他臟器功能受到損傷，進而對其生命健康構成巨大威脅[5]。肺炎支原體屬于一種介于病毒、細菌之間的病原微生物，其傳播途徑以飛沫傳播為主，具有起病緩慢的特點[6]。在對患兒實施臨床治療時，通常會使用喹諾酮類、四環素類、大環內酯類抗生素等，不過喹諾酮類抗生素往往會使未成年人軟骨正常發育受到影響[7]。而四環素類抗生素在長時間使用后容易導致患兒出現牙釉質發育不全、牙齒黃染、齲齒等癥狀[8]。因此臨床通常會首選大環內酯類抗生素對小兒支原體感染患兒實施治療。

紅霉素屬于大環內酯類抗生素的一種，既往臨床經常使用該藥展開抗感染治療，其具有較高的抗菌活性，能夠對支原體感染起到針對性的治療效果[9]。但是長時間用藥經常會導致患兒出現惡心嘔吐等不良反應，因此耐受性較差，仍存在很多不足之處[10]。阿奇霉素具有更好的抑制細菌蛋白質結合效果，目前已經被廣泛使用在小兒支原體肺炎中[11]。本研究主要是針對該藥的治療效果展開分析，最終的數據統計結果顯示：對照兩組炎癥因子指標，觀察組治療后各項數據均低于對照組（P＜0.05），分析原因：阿奇霉素屬于二代大環內酯類抗生素，該藥的有效成分能夠與核糖體亞單位相結合，進而抑制蛋白質、肽鏈的形成，其具有較強的生物利用度和抗炎作用[12]。同時，該藥會對細菌轉肽過程有效阻斷，進而抑制細菌蛋白質的合成，使病原菌得到有效殺滅[13]。如此一來，患兒機體炎癥指標也會得到良好控制，進一步改善其預后。同時，通過使用阿奇霉素對小兒支原體肺炎患兒進行治療，能夠將其肺部功能顯著提升，繼而改善其各種臨床癥狀。因此在對比兩組患兒臨床癥狀消失時間后發現，觀察組肺部啰音消失時間（5.07±1.16）d、喘息消失時間（3.20±1.01）d、咳嗽消失時間（4.38±1.12）d、發熱消失時間（2.08±0.33）d均低于對照組的（6.49±1.27）、（4.45±1.20）、（5.46±1.04）、（3.12±0.64）d（P＜0.05），該結果與胡彩玉等[14]研究中觀察組發熱消失時間（2.11±0.27）d、喘息消失時間（3.27±1.18）d、咳嗽消失時間（4.39±1.31）d、肺部濕啰音消失時間（5.11±1.57）d，均低于對照組（3.17±0.54）、（4.55±1.24）、（5.68±1.35）、（6.63±1.28）d（P＜0.05）的結論一致。分析原因：阿奇霉素的臨床特點包括吸收效果好、耐酸性強、半衰期長（用藥后可半衰期可以在10 h以上）等，同時其組織滲透性較長，在患兒癥狀得到較好改善后，仍然能夠在肺細胞中產生一定的抗菌作用，因此具有持久性抑菌的特點，對縮短患兒癥狀消失時間具有重要意義[15]。在肺部陰影吸收率及臨床總療效對比結果方面，觀察組數據均顯著高于對照組（P＜0.05），這一結果可以看出，應用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎患兒的總體效果更加突出。另外，在不良反應發生率統計結果方面，觀察組數據顯著低于對照組（P＜0.05），進一步說明阿奇霉素的臨床用藥安全性相對更高，具有較高的使用價值。

綜上所述，小兒支原體肺炎患兒接受阿奇霉素治療后，可以顯著降低各種炎癥因子指標，有助于縮短患兒的各種臨床癥狀消失時間，總體療效突出，對降低不良反應具有一定優勢，適合推廣與使用。