基于人性化理念的一體化護理改善慢阻肺呼吸衰竭患者的睡眠狀態與生命質量

邱云云

廣州醫科大學附屬市八醫院感染三科，廣東廣州 510000

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）,具備比較高的危害性，且不同患者由于自身病程時間的個體差異性導致其疾病危害性存在一定程度的不同，急性加重期危害性、致死性均比較強，大部分患者在接受科學有效的臨床治療后可減輕疾病癥狀，但患者可因氣道損傷或氣流通過性降低而出現呼吸衰竭[1]。針對存在嚴重呼吸困難的患者臨床常采用呼吸機機械通氣以給予呼吸支持，但長時間機械通氣可增加下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）、氣道誤吸等并發癥的發生風險，不利于提高預后效果[2]。隨著臨床護理觀念的優化與完善，常規護理模式已經不能滿足符合COPD呼吸衰竭患者個性化、多元化的護理需求，而人性化護理觀念始終堅持以人為本的干預原則，重點突出針對患者主觀感受的護理服務，以此將有限的醫療護理資源發揮出最大化的護理效果，以此提高患者的自我護理及適應能力[3]。目前臨床關于人性化護理理念在COPD呼吸衰竭患者中的應用鮮見報道，故本研究特對此展開分析，選取2018年1月—2022年1月廣州醫科大學附屬市八醫院70例COPD呼吸衰竭患者，基于人性化理念的一體化護理對其睡眠狀態、肺功能指標以及生活質量的臨床干預影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院70例COPD呼吸衰竭患者，采用隨機數表法分為研究組（35例）與對照組（35例），兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組基線資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與臨床COPD呼吸衰竭診斷要求相符合，以《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]為主要參考依據；②實施肺功能、胸部高分辨率CT（High resolution CT, HRCT）診斷，臨床資料無任何異常；③無意識功能障礙，能積極配合臨床療護、常規檢測等各項工作；④知情，主動參與研究。

排除指標：①COPD肺功能等級評估≥Ⅱ級者[4]；②屬于原發性肺實質損傷者；③器官衰竭或者處于昏迷狀態者；④呼吸系統腫瘤或者感染情況者；⑤創傷嚴重者。

1.3 方法

對照組實施常規護理，干預期間醫師僅對治療內容做出針對性指導，所有干預措施均由本科護士獨立參與，常規護理措施包括：①危險因素預防控制：在護理過程中動態化檢測、預防、控制各種危險因素（如氣道感染、粉塵、高凝情況、高血壓等），避免氣道炎癥反應有所加重。②呼吸道干預：醫護人員、患者家屬協同堅持患者氣道癥狀改善情況，及時通知有關醫護人員，并實施科學有效的對癥干預、護理服務，如果其發生典型癥狀（如氣道壓異常、痰鳴音、血氧飽和度異常、咳痰無力等），需對其實施體位引流、霧化吸入、吸痰等護理干預，在干預環節中需密切關注其呼吸道感染狀況，汲取氣道分泌物并實施菌落實驗室檢查。③風險評估：需動態化檢測患者在院過程中的心律、中心靜脈壓、潮氣量、節律以及經皮血氧飽和度等進行不定期監測并進行風險評估，同時每日檢查患者呼吸頻率、心率、血壓等基本體征，若體征異常應第一時間告知醫生并采取相應干預手段。④飲食干預：護理人員需叮囑患者盡可能食用容易消化、清淡少油、高纖維的流質類食物，不宜食用油膩性、刺激性、辛辣性等食物，對其給予科學舒適的療養條件。⑤機械通氣護理：患者機械通氣期間護士、患者、患者家屬需協同注意患者在通氣環節中的生理情況、心理情況，如果存在異常情況需及時通知有關醫護人員并加以治療、護理，機械通氣過程中運用呼吸機管道（一次性），定期更替呼吸機濕化器、管道，防止呼吸機細菌過度繁殖生長所導致的肺部感染，護理人員需定期密切關注患者呼吸機應用狀況，在保障治療安全的基礎上盡可能縮短呼吸機機械通氣時長。

研究組接受基于人性化理念的一體化護理，其與常規護理措施的主要差異體現在提高了干預期間護士（專科護士、康復治療師）、患者、家屬之間的協同作用，即護、患、家屬一體化；具體內容：（1）護理前準確：收集患者病史、性格、喜好、行為特征等資料，對患者心理狀態做出評估，判斷會對患者治療及身體康復產生消極或積極影響的人事物，以便后期制訂護士、患者、家屬多位一體化護理大綱，明確干預期間各類型角色的工作內容。（2）人性化理念下的一體化護理：①護士：由專業麻醉護士進行鎮痛鎮靜護理，采用0.3～0.8 μg/（kg·h）右美托咪定（批準文號：H20110097；規格：2 mL∶200 μg）、0.2～0.6 μg/（kg·h）芬太尼（批準文號：H20054171；規格：1 mL∶50 μg）進行鎮靜鎮痛管理，在劑量區間內調整鎮靜鎮痛藥物使用劑量，使患者每2 h的重癥監護室疼痛觀察工具（critical care pain observation tool, CPOT）[5]維持在0～2分的范圍；專科護士負責患者機械通氣支持期間的所有具體干預措施的執行與操作，待醫師給出干預指導方案后由護士對上述內容進行細項干預，此外康復治療師應在主治醫師許可后對患者進行早期呼吸肌訓練，訓練方式主要涉及腹式、三球式呼吸訓練器、主動循環等方式，在護理干預環節中需結合患者具體狀況定期選擇1～2種方式加以訓練干預，訓練時間為30 min/d；護理人員、患者家屬需結合患者選擇的呼吸肌訓練方法加以輔助干預，例如腹式、三球式呼吸訓練器能通過口頭指令方式引導其動作間隔時間，主動循環呼吸訓練鞥采取手法輔助等方式加以干預。兩組干預時間均為就診后的1個月。②患者與家屬：干預期間患者與家屬應積極配合醫生與護士的工作，患者應嚴格遵醫囑進行規范化治療以保證整體治療效果，家屬應輔助護士對患者進行心理疏導，待患者意識清醒后應與患者多溝通交流，避免患者術前長時間久臥、久坐或獨處，鼓勵患者術前多與家屬一起散步、聊天以降低患者手術恐懼及應激反應。

1.4 觀察指標

（1）負性情緒：干預前后采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）[5]評估焦慮情緒，該量表總分56分，分值與焦慮程度成正比；采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）[5]評估抑郁情緒，該量表總分81分，分值與抑郁程度成正比。

（2）生理指標：①運動能力：干預前、干預后分別運用6 min步行試驗（6 minute walking test,6MWT）[6]判斷其運動功能，檢測時間為3～4點（下午），在室內長廊（30 m）中開展，往返距離控制為60 m，運用蜂鳴計時儀器對兩組時間、圈數加以記錄。②病情判斷：運用BODE指數判斷[6]對癥狀改善效果進行整體性分析，主要涉及4個評估內容[體質指數（body mass index, BMI）、運動能力、氣流阻塞、呼吸困難]，評分最大值、最小值依次為100分、0分，分數上升，病情更加嚴重。③睡眠質量：運用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）[7]加以分析，包含個項評估（19個）、他項評估（5個），評估項目共計18個。按照分數高低可分為睡眠質量很好、一般、較差、很差4種情況，評分對應為0～5分、6～10分、11～15分、≥16分。

（3）生活質量：運用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）[8]判斷干預前、干預后生活能力，涉及進階能力評估項目（包含3項，分數為40分）基本能力評估項目（包含7項，分數為60分），評分最大值、最小值依次為100分、0分。分數高低和生活能力之間關系為正相關。

（4）并發癥：對比兩組干預期間誤吸、DVT、呼吸道感染等并發癥，總并發癥發生率=各并發癥發生率之和。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后負性情緒對比

干預前兩組的HAMD、HAMA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組的HAMD、HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分對比[(±s)，分]

注：與本組干預前相比，*P＜0.05。

組別研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值HAMD干預前53.34±4.35 52.26±4.10 0.305 0.761干預后（28.53±2.58）*（35.42±3.62）*8.904＜0.001 HAMA干預前32.33±4.10 31.62±4.12 0.575 0.567干預后（17.43±2.76）*（25.45±3.20）*11.306＜0.001

2.2 兩組患者干預前后生理指標對比

兩組干預前6MWT、BODE指數、PSQI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組6MWT高于對照組，BODE指數、PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后生理指標對比(±s)

表3 兩組患者干預前后生理指標對比(±s)

注：與本組干預前相比，*P＜0.05。

組別研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值6MWT（m）干預前228.46±20.16 229.19±20.35 0.151 0.881干預后（295.33±22.37）*（254.62±23.58）*7.410＜0.001 BODE指數（分）干預前2.71±0.76 2.68±0.73 0.168 0.816干預后（2.05±0.38）*（2.35±0.63）*2.412 0.019 PSQI（分）干預前13.35±0.95 13.12±0.89 1.045 0.300干預后（7.69±1.26）*（9.25±1.80）*4.204＜0.001

2.3 兩組患者干預前后日常生活能力對比

干預前兩組ADL進階能力、基本能力、總分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組ADL各維度評分及總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后ADL評分對比[(±s)，分]

表4 兩組患者干預前后ADL評分對比[(±s)，分]

注：與本組干預前相比，*P＜0.05。

組別研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值進階能力干預前25.31±2.89 25.36±2.82 0.007 0.995干預后（35.63±1.92）*（28.21±2.56）*13.718＜0.001基本能力干預前49.32±2.31 49.64±2.29 0.582 0.563干預后（58.86±2.35）*（56.34±1.12）*5.727＜0.001總分干預前74.63±6.49 75.00±6.21 0.244 0.808干預后（91.79±1.32）*（87.07±3.21）*8.045＜0.001

2.4 兩組患者干預期間并發癥對比

研究組總并發癥低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預期間并發癥對比

3 討論

COPD臨床治愈困難程度較高、治療維持時間比較久，能長期對患者呼吸道帶來持續性不良損傷，臨床癥狀以咳嗽、喘息、咽部不適、咳痰或者呼吸不暢等情況為主。有研究指出，機體高凝狀態與氣道炎癥反應是COPD患者病情進展的主要影響因素，氣道炎癥加劇易導致患者咳嗽、氣促、發熱等癥狀加重，而高凝狀態則會加劇患者血管內皮細胞的損傷，使氣道阻塞、狹閉風險上升[9]。COPD呼吸衰竭患者因為個人自主呼吸功能衰竭，通常需實施呼吸機機械通氣干預，以期保持其能開展正常生命活動，但是機械通氣環節中可能會由于呼吸機導管污染而出現氣道感染狀況，且長期實施機械通氣干預可能增大其發生誤吸、DVT等一系列并發癥的風險性。對此，怎樣立足于護理層面，提升護理質量、水平來減輕疾病癥狀，減少并發癥發生概率始終是臨床研究分析的熱點問題[10-11]。常規護理其護理環節的具量化、科學性、系統性、精細化不理想，難以在臨床實踐環節中取得最佳的護理干預效果[12]。人性化護理觀念作為一種以人為本的原則理念，重點突出在干預過程中護理人員所開展的干預措施需立足于患者角度進行，采取以人為核心的干預措施可全方面、多角度提升其治療環節中生理舒適度、心理舒適度[13-15]。基于此，本研究特對COPD患者展開基于人性化理念的一體化護理對COPD呼吸衰竭患者睡眠狀態、肺功能及生活質量影響的研究。

研究結果顯示，干預后兩組患者的HAMA、HAMD均有所降低，與張繼華等[9]的研究基本一致，表明常規護理干預可減輕COPD呼吸衰竭患者負性情緒。研究結果還顯示，治療后研究組不僅HAMA等評分改善幅度大于對照組，而且6MWT、ADL評分高于對照組，BODE指數、PSQI評分及總并發癥率（5.71% vs 25.71%）低于對照組（P＜0.05），與吳美景[16]的研究相似，表明基于人性化理念的一體化護理可在常規干預基礎上進一步改善COPD呼吸衰竭患者負性心理情緒、睡眠質量。究其原因，可能是因為此護理干預理念是一種以人為核心的干預模式，通過制訂、執行、再次完善等相關流程，并實施細致化、精細化的設計、完善，有利于提升護理干預的個體性、針對性、可操作性以及可行性，采用了有利于COPD呼吸衰竭患者治療與恢復的一體化護理、危險因素防控、呼吸道護理、風險評估、機械通氣護理等護理措施，降低了患者并發癥發生風險，提高了整體恢復效果[17-18]。而另一方面基于人性化理念的一體化護理具有比傳統干預方法更加系統、科學、高頻率的干預計劃，同時運用了腹式呼吸、三球式呼吸訓練器訓練等呼吸肌訓練方式，促進了患者肺功能的進一步恢復，調整、優化其呼吸道血管內皮功能，促使交感神經系統的活性水平呈明顯下降趨勢，優化COPD呼吸衰竭患者的肺功能、6MWT、BODE指數評分以及PSQI評分。

綜上所述，基于人性化理念的一體化護理可有效改善COPD呼吸衰竭患者肺功能水平及睡眠質量，降低干預期間并發癥發生率，提高患者生活質量及預后水平，具有廣闊應用前景。