胸腔鏡下肺葉切除術后靜脈血栓栓塞癥的預防性護理干預探析

武婷，王善濤

江蘇省邳州市人民醫院手術室，江蘇邳州 221300

近年來我國患肺部疾病的患者數量不斷增加，為確保患者能夠得到良好的治療，目前臨床醫生多使用胸腔鏡下肺葉切除術對患者實施治療[1-3]。然而術后患者需要長時間的臥床休息，因而導致血液流速緩慢，較易發生靜脈血栓栓塞癥，對此需要對患者實施良好的護理照顧[4-6]。對于過去使用的傳統護理模式而言，因護理人員缺少對患者的觀察研究，加之僅能夠機械性地執行各項醫囑，因而無法達到預期的護理目標[7-9]。目前預防性護理干預模式成為醫院護理人員積極采用的模式，能夠獲得良好的效果[10]。為此本研究隨機選取2020年3月—2022年10月邳州市人民醫院收治的80例接受胸腔鏡下肺葉切除術的患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接受胸腔鏡下肺葉切除術的患者中隨機選取80例，按奇偶法對患者實施分組，各40例。對照組中男29例、女11例；年齡32～68歲，平均（51.5±0.3）歲。研究組中男30例、女10例；年齡32～69歲，平均（51.9±1.3）歲。所有患者及其家屬均知情同意，且本研究已經通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受胸腔鏡下肺葉切除術治療；②研究方案得到家屬及患者的允許。排除標準：①存在出血性疾病與代償疾病者；②對肝素與抗凝治療存在過敏情況者。

1.3 方法

對照組患者接受常規護理，即遵醫囑為患者使用抗凝藥物，為患者及其家屬常規地宣講關于靜脈血栓栓塞癥的疾病知識，同時還需要對患者的皮膚及病情變化情況進行時刻觀察，及時對異常情況進行處理。

研究組患者接受預防性護理：（1）靜脈血栓栓塞癥的風險評估。護理人員需要使用Caprini模型對患者實施篩查，準確記錄患者的得分情況，將其分為低危、中危、高危、極高危，計分范圍分別為0～1分、2分、3～4分、≥5分，之后依據患者的實際等級進行針對性的預防[11-12]。（2）分級護理。若患者的危險程度處于低、中危，護理人員可對患者予以相應的宣教，告知患者多飲水，以避免患者產生便秘的不良情況[13-14]。對于高危、極高危的患者，護理人員需要加強同管床醫生的溝通交流，與其共同制訂靜脈血栓栓塞癥的護理方案，具體的措施如下：①需要增加健康教育的頻次，以便能夠加強患者及家屬的了解與重視，進而能夠提升其積極配合度。若患者的年齡超過60歲，則需要對其進行重點觀察，使用彩超方式檢查患者的下肢靜脈血管。術前停止服用抗凝藥物。術中做好雙下肢的保溫工作，防止不良影響發生。②讓患者穿戴膝下型梯度彈力襪，抬升其下肢，促進靜脈回流，密切觀察術后患者的疼痛、腫脹、足背動脈搏動。測量其雙下肢周徑，2次/d。③術后第2天嚴格遵醫囑使用低分子肝素抗凝。④告知家屬，待患者麻醉清醒后6 h，按摩患者的四肢，2～3次/d，5 min/次，將從肢體遠端至近端作為主要的按摩順序，擠壓時間為1 s，放開時間為1 s。輔助患者行雙足內外翻運動，鍛煉次數為30次/min；并指導患者進行屈、內翻、伸、外翻組合而成的環轉運動，鍛煉的次數為10次/min。⑤手術清醒后可使患者自主挪動腿部，術后1 d在患者病情允許的情況下及早鼓勵患者下床活動，之后依據患者的實際恢復情況可逐漸延長活動時間。⑥若患者未出現嘔吐現象，則術后6 h可使患者飲用少量的水，若患者出現便秘，則為其使用開塞露。⑦對術后靜脈血栓栓塞癥臨床癥狀與生化指標變化情況進行嚴密觀察，若出現異常，需要及時告知醫生進行處理。

1.4 觀察指標

①比較護理前后的轉鐵蛋白（transferrin, TF）、白蛋白（albumin, Alb）水平以及血紅蛋白（hemoglobin, Hb）的變化情況。護理前后分別在患者保持空腹的狀態下抽取其3 mL靜脈血，使用檢測儀對上述指標進行檢測[15-16]。

②比較胸管留置時間、下床活動時間、住院時間、生活能力評分情況。生活能力依據生活能力量表（Activity Of Daily Living, ADL）進行評估，滿分為100分，生活能力隨評估值的提升而增強。

③比較護理前后的生活質量評分。利用生活質量評分量表中文版[15]（MOS item short from health survey, SF-36）進行評分，分為生活狀態、社會功能、軀體功能、心理功能，每個部分均采取百分制評估方式，評分值越高，表明生活質量也越高。

1.5 統計方法

研究結果中數據的統計學分析采用SPSS 22.0統計學軟件，以（±s）的形式表示符合正態分布的計量資料，使用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后TF、Hb、Alb水平比較

護理后，兩組的TF、Hb、Alb水平均獲得了改善，且研究組的改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組護理前后的Hb比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后TF、Hb、Alb水平比較[(±s)，g/L]

表1 兩組患者護理前后TF、Hb、Alb水平比較[(±s)，g/L]

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值TF護理前1.75±0.26 1.74±0.31 0.156 0.876護理后2.79±0.41 4.53±0.89 11.230＜0.001 Hb護理前124.56±17.49 123.34±15.91 0.326 0.745護理后99.85±12.34 98.23±14.32 0.542 0.589 Alb護理前28.08±3.71 28.39±3.64 0.377 0.707護理后39.85±5.08 48.71±5.69 7.346＜0.001

2.2 兩組患者胸管留置時間、下床活動時間、住院時間、ADL評分比較

研究組的胸管留置時間、下床活動時間、住院時間明顯較短，ADL評分明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胸管留置時間、下床活動時間、住院時間、ADL評分比較(±s)

表2 兩組患者胸管留置時間、下床活動時間、住院時間、ADL評分比較(±s)

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值胸管留置時間（d）3.84±1.12 2.24±0.79 7.383＜0.001下床活動時間（d）1.74±0.49 1.01±0.63 5.785＜0.001住院時間（d）6.36±1.45 5.32±1.26 3.424 0.001 ADL評分（分）78.94±3.32 89.21±5.16 10.586＜0.001

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理后，與對照組相比，研究組患者改善效果明顯更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護理前后生活質量評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值生活狀態護理前60.12±2.39 60.08±2.31 0.076 0.940護理后75.18±5.97 84.31±6.94 6.308＜0.001社會功能護理前61.28±1.47 61.19±1.42 0.278 0.781護理后73.52±4.21 82.27±6.01 7.542＜0.001軀體功能護理前65.39±2.48 65.26±2.32 0.242 0.809護理后76.23±4.04 82.12±4.51 6.152＜0.001心理功能護理前61.57±3.08 61.49±3.02 0.117 0.907護理后74.06±4.42 81.91±4.52 7.853＜0.001

3 討論

近年來患肺部疾病的患者數量不斷增加，對于部分患者而言，醫生會采取胸腔鏡下肺葉切除術的方式對其實施治療，可獲得良好的效果[16-17]。然而由于患者受到手術因素及麻醉因素的影響，術后需要進行長時間的臥床休養，因而會增加靜脈血栓栓塞癥的發生風險，從而對患者形成嚴重的不良影響[18-19]。面對該種情況，需要對其實施良好的護理照顧。

目前諸多醫院的護理人員均紛紛采取預防性護理干預模式，在該種模式中，護理人員能夠對患者可能出現的靜脈血栓栓塞癥進行預見，進而能夠采取相應的措施進行及時應對，從而能夠加強對患者的保護，使其獲得良好的康復效果[20-21]。在本研究中，預防性護理干預主要包括靜脈血栓栓塞癥的風險評估、分級護理等內容，通過采取靜脈血栓栓塞癥的風險評估模式，能夠明確患者存在的實際發生等級情況，之后依據患者的實際等級對其實施分級性護理，最終降低甚至避免患者出現靜脈血栓栓塞癥。由本研究結果可知，采取預防性護理干預模式后，研究組的TF、Alb水平分別為（4.53±0.89）、（48.71±5.69）g/L，高于對照組的（2.79±0.41）、（39.85±5.08）g/L（P＜0.05），研究組患者的TF、Alb水平均獲得了改善，且胸管留置時間（2.24±0.79）d、下床活動時間（1.01±0.63）d、住院時間（5.32±1.26）d明顯較短，ADL評分（89.21±5.16）分明顯較高，提示該種護理模式能夠發揮良好的效用，分析原因在于在預防性護理干預模式中，護理人員能夠提前預見患者可能存在的不良事件，進而能夠及時有效地制訂相應的方案，并且在護理過程中能夠加強對患者的觀察，告知其相關的注意事項，從而使其獲得良好的效果。依據王嵐等[22]的研究結果可知，采取預防性護理干預措施后，觀察組ADL評分、生活質量評分更高，胸管留置時間、住院時間較對照組更低（P＜0.05），與本研究預期研究結果相近。

綜上所述，胸腔鏡下肺葉切除術后靜脈血栓栓塞癥的預防性護理干預具有良好的效果，能夠縮短胸管留置時間、下床活動時間、住院時間，提升ADL評分與、生活質量評分，可作為首選的護理模式。但依然需要進一步擴大樣本容量，并完善護理方案內容，同時還需要進一步提升手術方式，以使患者獲得更佳的效果。