知信行模式結合口腔?？谱o理應用于青少年正畸患者中的分析

謝娟，林燕，蘭曉煒

福建醫科大學附屬口腔醫院口腔科，福建福州 350000

正畸即牙齒矯正，主要是指通過佩戴各種不同的矯正裝置，來矯正牙齒排列問題，通俗來講就是讓牙齒更美觀、咀嚼能力更穩定，進而達到口頜整體系統的平衡、穩定和美觀[1-2]。但相關研究指出，正畸治療會破壞口腔的細菌微生態，引發多種口腔疾病[3]?？谇坏募毦⑸鷳B對維持口腔健康乃至機體健康具有重要意義，當其失衡時，不僅會對口腔健康產生不良影響，還可能進一步發展成為齲病、牙周炎等，甚至誘發口腔癌，繼而對患者的身心健康、日常生活等造成不同程度的負面影響，因此在正畸治療的同時輔以相應的口腔護理必不可少[4]。口腔?？谱o理指的是運用口腔專業特有的基礎護理理論和技術，為患者提供專業性強、針對性強的護理服務，雖具有良好的成效，但由于患者為青少年群體，普遍存在缺乏足夠的口腔衛生知識、正畸治療時間長、自控力不足等現象，故單一應用無法達到理想的效果[5]。知信行模式干預可通過提高患者的認知水平，使其建立積極、正確的信念與態度，從而主動形成有益于健康的行為[6]。鑒于此，本研究隨機選取2020年1月—2022年12月在福建醫科大學附屬口腔醫院口腔科接受正畸治療的126例青少年患者為研究對象，設計對照試驗，進一步剖析以上聯合干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院口腔科接受正畸治療的126例青少年患者為研究對象，按照隨機數表法進行分組，每組63例。對照組男28例，女35例；年齡8～15歲，平均（11.59±1.24）歲；病程1～4年，平均（2.58±0.53）年。觀察組男29例，女34例；年齡8～15歲，平均（11.56±1.20）歲；病程1～4年，平均（2.57±0.51）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫學倫理委員會已批準本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均進行正畸治療，且符合正畸治療指征；②處于恒牙期；③患者均自愿參與。

排除標準：①存在多生牙、畸形牙等；②患有精神疾患、嚴重器質性損傷等；③同時參與其他研究，或不合作、不能配合者。

1.3 方法

對照組行口腔專科護理干預。①正畸前。根據青少年的心理反應特點和需求，耐心與其溝通，以形象比喻的方法說明正畸治療的重要性和必要性，同時以游戲互動等形式增進與患者的情感交流，幫助其減輕害怕、恐慌等負性情緒，并耐心解答患者的疑惑。②正畸中。耐心給青少年患者解釋正畸治療是一個漫長的過程，闡述正畸的目的除了牙齒美觀外，更重要的是矯正咬合關系，改善咀嚼功能；若患者出現牙齒酸痛等不適癥狀，先說明屬于正?，F象，其次給予相應的飲食指導、口腔衛生保健等。③正畸后。強調口腔衛生的重要性，結合正畸治療的特殊性，提供專門的正畸牙刷，并告知患者如何正確使用；說明相關注意事項，指導規范刷牙，教會患者記錄牙齒健康維護情況；囑患者定期復診，并每周對患者的飲食、刷牙等情況進行隨訪和記錄。

觀察組行口腔?？谱o理干預（與對照組保持一致）+知信行模式干預。①知識和學習。先采用青少年錯畸形認知調查問卷評估患者對正畸治療的認識水平，隨后依據評估結果進行有針對性的指導；輔以圖文、思維導圖、視頻、PPT等資源，以通俗易懂的語句詳細解釋正畸治療相關知識，并對重點內容進行反復強調；或舉辦專題講座，以提問、有獎競答的形式幫助患者記憶；闡明心理狀態、遵醫行為、口腔保健、定期復診等與正畸治療的相關性。②信念和態度。輔以正念冥想訓練法等幫助患者調整心態，鞏固其健康信念，主動告知患者早期診治和定期復診能夠推動正畸治療順利開展；采用正反面病例教育的方式，幫助患者樹立正確觀念，充分認識到不良遵醫行為可能產生的不良后果及良好的遵醫行為對疾病轉歸的重要性，繼而謹遵醫囑。③行為改變。正確引導患者保持健康的生活方式，如飯后漱口、規范正確刷牙等，并對患者口腔保健行為的實施情況進行評估和指導，針對表現良好的患者可予以小紅花獎勵，若患者表現一般則給予相應的支持和鼓勵，必要時可協同患者家屬進行督促；按時隨訪，對存在的問題及時予以糾正和處理，幫助患者逐步加強和完善遵醫行為。

1.4 觀察指標

①對比兩組牙齒健康狀況。干預前和干預3個月后，分別采用菌斑指數（plaque index, PLI）和牙齦指數（gingival index, GI）進行評定，評估標準：PLI表示0分=齦緣區無菌斑，1分=齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，2分=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑，3分=齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢。GI表示0分=牙齦健康，1分=牙齦輕度炎癥，2分=牙齦中等炎癥，3分=牙齦嚴重炎癥。

③對比兩組護理依從性。干預前和干預3個月后，分別采用本院自制的護理依從性問卷（信度系數為0.882，效度系數為0.863）進行測評，該問卷主要包括自律性（4個項目）、自覺主動性（11個項目）2個方面的內容，共15個項目，每個項目最低賦值1分，最高賦值5分，患者的護理依從性可隨著所得分數的增加而提升。

④對比兩組正畸并發癥。觀察記錄治療過程中牙齦增生、牙齦炎、托槽脫落、黏膜損傷的發生情況。

⑤對比兩組護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle Nursing Service Satisfaction Scale, NSNS）進行評價，該量表共19個問題，請患者自行圈出最能代表自身感受的數字，即1=非常不滿意，2=不滿意，3=一般滿意，4=滿意，5=非常滿意。護理滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.5 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以例數（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙齒健康狀況比較

干預前，兩組PLI和GI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預3個月后，觀察組上述評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者牙齒健康狀況比較[(±s)，分]

表1 兩組患者牙齒健康狀況比較[(±s)，分]

組別對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值PLI干預前1.82±0.34 1.78±0.36 0.641 0.523干預后0.71±0.27 0.56±0.21 3.481 0.001 GI干預前1.74±0.28 1.77±0.25 0.634 0.527干預后0.52±0.14 0.45±0.10 3.229 0.002

2.2 兩組患者錯畸形認知程度比較

表2 兩組患者錯畸形認知程度比較[(±s)，分]

表2 兩組患者錯畸形認知程度比較[(±s)，分]

組別對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值自我感知干預前23.23±5.06 23.21±5.04 0.022 0.982干預后28.77±5.38 31.64±5.49 2.964 0.004特征干預前3.19±0.52 3.17±0.53 0.214 0.831干預后4.11±0.68 4.52±0.74 3.238 0.002形成相關因素干預前2.08±0.15 2.10±0.19 0.656 0.513干預后3.07±0.21 3.19±0.27 2.785 0.006不良影響干預前3.05±0.46 3.07±0.45 0.247 0.806干預后4.08±0.52 4.34±0.57 2.675 0.008正畸治療干預前5.09±0.62 5.10±0.64 0.089 0.929干預后6.67±0.76 7.09±0.82 2.982 0.003

2.3 兩組患者護理依從性比較

干預前，兩組患者護理依從性對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預3個月后，觀察組護理依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理依從性比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護理依從性比較[(±s)，分]

組別對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值自律性干預前12.85±2.10 12.84±2.11 0.027 0.979干預后14.53±2.26 15.68±2.31 2.824 0.006自覺主動性干預前36.61±3.96 36.64±3.93 0.043 0.966干預后40.55±4.51 43.10±4.60 3.142 0.002

2.4 兩組患者正畸并發癥比較

觀察組正畸并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者正畸并發癥比較

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

青少年患者心智尚未發育成熟，對于口腔健康的相關知識、行為意識等認識不足，且多數是按照家長的要求就醫診治，以上均是影響青少年患者正畸治療行為、過程和結果的主要原因[11]。本研究顯示，干預3個月后，觀察組PLI、GI均低于對照組，錯畸形認知程度、護理依從性均高于對照組（P＜0.05）。分析原因為：在口腔?？谱o理干預中，不僅能準確掌握青少年患者的心理狀態，還能利用專業的口腔衛生知識和技術，督促患者進行有效的口腔清潔，從而維持口腔健康[12]。在知信行模式干預中，通過知識和學習，能夠促使患者正確認識正畸治療，并樹立相應的風險意識，主動規避影響口腔健康的危險因素；通過信念和態度，能夠促使患者樹立正確的觀念，從而謹遵醫囑，主動配合醫護人員的工作；通過行為改變，能夠促使患者及時糾正不良行為，養成健康的口腔衛生習慣[13]。兩相結合，可強化患者的認知，提升遵醫行為，繼而維持牙齒健康。

鐘雨濛等[14]研究表明，觀察組正畸并發癥的發生率7.1%（4/56），小于對照組26.8%（15/56）（P＜0.05）。觀察組正畸并發癥發生率（7.94%）低于對照組（20.63%）（P＜0.05）。分析原因為：利用口腔專科護理可實現有效預防，利用知信行模式干預可實現知行合一，聯合干預能在有效防控正畸并發癥的同時獲得理想的效果，使得患者的就醫體驗也能得到積極改善。與本文研究中，觀察組護理滿意度（96.83%）高于對照組（87.30%）（P＜0.05）的結果相一致。

綜上所述，實施口腔?？谱o理干預+知信行模式干預，效果確切，一方面可促使患者形成知信行的統一，從而獲取患者的良好配合，另一方面還能促使患者保持良好的口腔衛生習慣，進而保障正畸治療的有效性與安全性。