初乳口腔護理聯合口腔運動刺激對重癥監護病房極低出生體重兒的體質量及喂養結局的影響

李淑華，葉小如，劉曉娟

廈門大學附屬第一醫院新生兒科，福建廈門 361000

正常情況下，新生兒出生后要借助于自然的刺激后融入到新的環境，并逐步建立吮吸、反射等行為，對于極低出生體重兒而言，因其神經發育和反射存在障礙、不夠健全，從而會進一步導致經口喂養困難等情況，使得患兒的正常生長發育遭受到嚴重的影響[1-2]。因此，如何采取更加高效的方式改善極低出生體重兒的喂養狀況、體質量水平依然是臨床各醫療機構的重點內容。近年來臨床逐步引入了初乳口腔護理方式，有利于幫助患兒腸道菌群的建立，并建立口腔反射，提升吸吮母乳能力，并進一步改善免疫功能[3-5]。為此，本文方便選取2022年2月—2023年2月廈門大學附屬第一醫院新生兒重癥監護病房收治的120例極低出生體重兒作為研究對象，對初乳口腔護理聯合口腔運動刺激對重癥監護病房極低出生體重兒體質量及喂養結局的影響進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院新生兒重癥監護病房收治的120例極低出生體重兒作為研究對象，隨機分入研究組60例，采用初乳口腔護理聯合口腔運動刺激和參考組60例，采用常規護理。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫學倫理委員會批準，患兒家屬對研究內容知情同意。

表1 兩組極低體重新生兒一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①出生時體質量均低于1 500 g新生兒；②產婦的泌乳功能無異常；③產婦無傳染性疾?。虎懿∏橄鄬Ψ€定新生兒；⑤醫囑予開奶的患兒。

排除標準：①合并有消化系統異?；純?；②合并有神經系統疾病患兒；③存在吞咽功能障礙患兒。

1.3 方法

參考組采用常規護理，即對患兒常規開展非營養性吸吮，護理干預操作通過接受?？朴柧毜男律鷥嚎谱o理人員實施非營養性吸吮，在患兒喂奶前30 min實施非營養性吸吮，使用無孔硅膠奶嘴進行吸吮，3～5 min/次，3次/d，患兒耐受后可延長至15 min，護理人員在操作之前需要嚴格按照標準清洗雙手，并佩戴一次性無菌橡膠手套，采用輕柔的手法和合適的力度，確?；純旱氖孢m度；

研究組在參考組的基礎上采用初乳口腔護理聯合口腔運動刺激，包括：（1）初乳口腔護理。預先對患兒的口腔情況進行檢查，確保其口腔中沒有損傷或分泌物，護理人員對手進行清潔，并戴好醫用口罩，通過規格為1 mL的無針頭無菌注射器采集初乳，劑量為0.2 mL，在室溫環境中存放5 min后自患兒一側口角緩慢滴注入口腔中，推注的時候保持勻速，將注射器與患兒的咽部對準，至少推注20 s，2次/d，持續干預半個月。（2）口腔運動刺激。干預方案按照Beckman理論為基礎的口腔運動護理干預，2次/d，持續干預半個月，具體措施包括：①臉頰。護理人員清洗雙手之后將手指放入患兒口腔內臉頰側，另一個手指輕輕按壓患兒臉頰外側，對其臉部肌肉進行刺激，30 s/次。②口唇滾動。在患兒的口唇內外兩側對其口唇輕輕捏動向左右搖擺，30 s/次。③口唇卷曲。在患兒的口唇內外兩側，對其外部皮膚實施縱向輕輕按壓，30 s/次。④牙齦按摩。在患兒的牙齦外側處輕輕按壓，30 s/次。⑤舌根部伸展。輕輕推動患兒的舌根至中位線再慢慢移動至臉頰邊界的位置，15 s/次。⑥舌中部伸展。在患兒的舌面及其上顎輕輕按壓，3 s/次，并充分進行5次，30 s內完成。

1.4 觀察指標

比較兩組完全經口喂養時間、護理后不同時間吮奶速率和吮奶量。完全經口喂養的評定標準為：每日經口喂養奶量達到120 mL/kg，不需要給予管飼且保持48 h以上[6]。吮奶速率即是患兒每分鐘經口奶量，其計算公式為：經口奶量/所用時間，具體的計算方法為：在該次極低出生體重兒喂奶的時候由本專科責任護士記錄患兒從吸吮攝入奶量到攝入全部奶量結束所用總的時間及攝入的總奶量[7]。

比較兩組出生時體質量和護理后7、14 d體質量，體質量測量均為空腹時體質量水平，在當日上午9:00測量[8]；

比較兩組并發癥發生率，包括喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎、敗血癥。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組極低出生體重兒體質量改善情況比較

護理前，兩組體質量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組體質量均持續升高，且研究組干預7、14 d的體質量均優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組極低出生體重兒體質量改善情況比較[(±s),kg]

表2 兩組極低出生體重兒體質量改善情況比較[(±s),kg]

組別參考組（n=60）研究組（n=60）t值P值出生時體質量1.23±0.05 1.24±0.06 0.992 0.323干預第7天體質量1.28±0.08 1.44±0.09 10.292＜0.001干預第14天體質量1.58±0.12 1.99±0.15 16.533＜0.001

2.2 兩組極低出生體重兒吮奶速率和吮奶量、完全經口喂養時間比較

護理前，兩組吮奶速率和吮奶量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組吮奶速率和吮奶量均持續升高，且研究組干預7、14 d的吮奶速率和吮奶量水平均高于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），完全經口喂養時間短于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組極低出生體重兒吮奶速率和吮奶量、完全經口喂養時間比較(±s)

表3 兩組極低出生體重兒吮奶速率和吮奶量、完全經口喂養時間比較(±s)

組別參考組（n=60）研究組（n=60）t值P值吮奶速率（mL/min）護理前1.43±0.13 1.41±0.12 0.876 0.383護理后7 d 3.49±0.22 4.60±0.43 17.801＜0.001護理后14 d 4.91±0.33 6.92±0.49 26.355＜0.001吮奶量（mL）護理前22.17±2.17 22.22±2.19 0.126 0.900護理后7 d 26.09±2.11 29.61±2.84 7.706＜0.001護理后14 d 35.87±2.31 39.47±3.29 6.937＜0.001完全經口喂養時間（d）24.48±3.41 18.44±2.37 11.266＜0.001

2.3 兩組極低出生體重兒并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為1.67%，低于參考組的13.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組極低出生體重兒并發癥發生率比較

3 討論

極低出生體重兒不僅機體營養狀況差，吸吮、呼吸、吞咽的協調能力也較為低下，且容易發生呼吸窘迫，如果未經干預便進行經口喂養很容易發生誤吸[9]。本研究結果顯示，護理前，兩組體質量、吮奶速率和吮奶量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組體質量、吮奶速率和吮奶量均持續升高，且研究組干預7、14 d的吮奶速率和吮奶量、體質量均高于參考組（P＜0.05）。研究組完全經口喂養時間短于參考組（P＜0.05）?？梢姵跞榭谇蛔o理聯合口腔運動刺激能有效提高重癥監護病房極低出生體重兒的體質量，改善患兒喂養結局，分析其原因，初乳與成熟乳相比，其成分與母體血漿更加相近，初乳中的分泌型IgA、上皮生長因子、乳鐵蛋白、巨噬細胞等各項免疫活性物質含量也更加豐富，有利于促進患兒生長發育，積極調節其免疫功能，以此使提高機體抗感染能力，加快胃腸道上皮細胞增殖[10-11]；另一方面，初乳中的乳清蛋白、維生素、乳鐵蛋白以及微量元素等營養物質含量也明顯比成熟乳更高，有利于促進胃腸蠕動，還可產生一定的廣譜抗菌作用，從而促進腸道菌群改善，有效地避免或減少促炎性介質損傷患兒腸黏膜，改善其喂養結局[12-13]。

口腔運動則主要是增強患兒吸吮-吞咽功能的協調性和成熟度，可以刺激患兒的感覺神經纖維，提高患兒迷走神經的興奮性，并進一步提高患兒胃腸活動功能，最終改善患兒的喂養結局，通過配合初乳口腔護理則能顯著提升經口喂養的技能，從而縮短從鼻飼喂養到完全經口喂養所需的時間，這一結果也與顏惠萍等[14]所報道的結論相符。

王曉輝[15]在其研究報道中稱，低出生體重兒由于體質差，很容易發生各類并發癥，通過予以初乳口腔護理聯合口腔運動刺激可顯著改善患兒營養狀況，提高抵抗力，其并發癥發生率為4.6%，顯著低于傳統組并發癥發生水平，本研究中研究組并發癥發生率為1.67%，低于參考組的13.33%（P＜0.05），與以上結論相符。

綜上所述，初乳口腔護理聯合口腔運動刺激能有效提高重癥監護病房極低出生體重兒體質量，改善患兒喂養結局，減少喂養不耐受等并發癥發生。