敘事護理聯合同伴支持干預護理對結腸癌術后腹壁造口適應水平、自我認同感的影響

顏叔敏，曾媛媛，詹維亮

廈門大學附屬第一醫院結直腸腫瘤外科，福建廈門 361000

在臨床上，結腸癌具有較高的發病率，該疾病早期無任何異常，容易被患者忽視，出現癥狀到院就診時基本已發展至中晚期，導致臨床治療難度增加，給患者帶來心理壓力和經濟負擔[1-2]。對此臨床為了有效延長這類疾病患者的生存期限，實施結腸癌根治術，但術后需要永久性腸造口，終身攜帶，由于患者排便生理結構發生轉變，會讓其感到極大的羞恥，一時無法接受，極易出現負面情緒，干擾生活秩序[3]。往期臨床以常規護理為主，護理模式單一、機械化，缺少和患者有效溝通，無法及時予以患者針對性的護理需求，最終造成護理效果一般[4]。敘事護理指將患者作為獨立的個體對待，護理人員傾聽、吸收患者疾病的故事,從而幫助其尋找故事中的問題并重構生活和疾病的意義[5]。同伴支持干預是一種新型健康教育方式，與傳統教育相比，對患者的正向引導作用更為有效，患者在與病友溝通交流過程中,互相學習、互相鼓勵支持，提升干預效果[6]。本研究方便選取2020年3月—2022年6月廈門大學附屬第一醫院結腸癌術后腹壁造口患者112例作為研究對象，探討敘事護理聯合同伴支持干預的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的結腸癌術后腹壁造口患者112例作為研究對象，根據隨機數表法分為兩組，每組56例。對照組中男34例，女22例；年齡39～76歲，平均（53.53±5.19）歲；體質量53～74 kg，平均（63.13±5.22）kg。聯合組中男35例，女21例；年齡37～75歲，平均（53.48±5.23）歲；體質量51～76 kg，平均（63.21±5.24）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經倫理委員會批準，且患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診結腸癌患者；②術后進行腹壁造口患者；③具備正常意識，配合度高患者。

排除標準：①無法配合研究的開展患者；②臟腑重要組織器官衰竭患者；③合并其他惡性腫瘤患者；④已參與其他項目的研究患者；⑤存在嚴重心腦血管疾病患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預。護理人員依據常規護理模式對患者展開相關護理服務，如心理護理、健康教育等；出院后，定期電話隨訪，了解患者現狀、造口情況及遇到的疑難問題等，并予以指導，囑咐患者定期復查。

聯合組在對照組基礎上增加敘事護理結合同伴支持干預。（1）敘事護理：①建立敘事護理小組。成員由主治醫生、造口師、心理醫師及責任護士組成。②組內成員通過會議討論，詳細制訂敘事護理相關內容。整體護理內容分為6次，選擇一對一的護理模式，時間在30～50 min，1次/月，實施6個月。護理人員建立微信群，患者通過掃碼等方式進群，護理人員定期在群里發布關于腹壁造口知識的文章和短視頻，并在群內及時解答患者提出的問題，增強其院外自我護理能力。③方案實施。預約患者定期回科室由責任護士進行敘事護理，展開敘事護理時，護理人員予以對方充分的尊重、理解以及安慰，采取換位思考形式，設身處地地感受患者內心的痛苦，耐心傾聽其主訴，適當予以鼓勵以及寬慰。對于情緒異常的患者，需及時安撫，待其情緒穩定后繼續展開護理。每次干預結束后，總結患者具體情況及護理經驗，匯報小組成員進行聯合討論，制訂下一次干預方案的主要方向。此外可要求家屬參與其中，予以患者充分的鼓勵、安慰及幫助，增強治療信心。（2）同伴支持干預：①成立同伴支持小組。由2年以上結腸癌術后腹壁造口患者組成，患者采取自愿形式，參與者必須自身疾病穩定，可全身心參與病友干預工作，且思維清晰、語言表達能力強。②組員在參與項目開展前需接受專業知識的培訓，主要包括：情緒管理、造口日常護理、并發癥監測等，并進行情景模擬考核，最終選擇12名考核成績優異者參與該次護理工作中。③將上述組員根據年齡、教育背景、生活圈層等分組3組，每組4名，將患者同樣根據年齡、教育背景、生活圈層等分為3組，由對應的小組成員實施同伴支持干預，干預形式可以采取面對面交流、座談會等，拉近和病友之間距離，講解自己日常自護經驗和心得，以及培訓過程所學的知識，鼓勵病友積極面對生活。

1.4 觀察指標

比較兩組干預前、干預后1個月腹壁造口適應水平。選擇造口患者社會心理適應量表（Ostomy Adjustment Inventory-20, OAI-20）評估，該量表共有3個維度20個條目，采取0～4分的5級評分法，其中，積極生活態度方面包括9個條目，分值0～36分；接受方面包括6個條目，分值0～24分；持續擔憂方面包括5個條目，分值0～20分。該量表總分80分，60～80分為適應水平高，40～＜60分為是適應水平一般，＜40分為適應水平差。分數越高說明患者腹壁造口適應水平越高。

比較兩組干預前、干預后1個月的自我認同感評分。選擇自我認同感量表（Self-identity Scale,SIS）評估，該量表共有19條目，4級評分法，分值19～76分，分數越高表示患者的自我認同感越強。

比較兩組干預前、干預后1個月的自我管理量表（Self-management Scale, PIH）、自我效能（General Perceived Self-efficacy Scale, GSES）評分。PIH包含疾病知識掌握、自我監測、核心管理能力3個方面，計分0～88分，得分與自我管理能力成反比。GSES包含10個維度，分值10～40分，得分與自我效能成正比。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹壁造口適應水平比較

干預前兩組患者OAI-20各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后聯合組OAI-20量表中積極生活態度、接受、持續擔憂評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腹壁造口適應水平比較[(±s),分]

組別聯合組（n=56）對照組（n=56）t值P值積極生活態度干預前15.82±2.53 15.70±2.45 0.255 0.799干預后32.33±2.75 28.87±2.83 6.562＜0.001接受干預前13.40±1.97 13.32±1.89 0.219 0.827干預后21.53±2.01 18.79±2.03 7.178＜0.001持續擔憂干預前12.63±2.18 12.91±2.23 0.672 0.503干預后17.54±2.06 15.49±2.05 5.279＜0.001總分干預前45.45±4.27 45.23±4.19 0.275 0.784干預后71.30±4.22 63.35±4.21 9.980＜0.001

2.2 兩組患者SIS評分比較

干預前兩組患者SIS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后聯合組SIS量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SIS評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者SIS評分比較[(±s),分]

組別聯合組（n=56）對照組（n=56）t值P值干預前42.73±5.19 43.25±5.37 0.521 0.603干預后68.42±4.29 62.98±4.01 6.932＜0.001

2.3 兩組患者PIH評分、GSES評分比較

干預前兩組患者PIH、GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后聯合組PIH評分低于對照組，GSES評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PIH評分、GSES評分比較[(±s),分]

表3 兩組患者PIH評分、GSES評分比較[(±s),分]

組別聯合組（n=56）對照組（n=56）t值P值PIH評分干預前42.73±4.16 43.15±4.28 0.527 0.600干預后23.49±3.14 34.29±3.58 16.972＜0.001 GSES評分干預前18.59±2.20 18.37±2.12 0.539 0.591干預后35.24±3.11 30.40±3.05 8.315＜0.001

3 討論

慢性疾病患者自我認同感體現在公眾和內在，公眾是指外界對患者造成的歧視、偏見，內在是指患者對自身生理缺陷所產生的負面情緒。直腸癌腹壁造口患者易出現自我認同感較低的現象，應在護理中給予干預。敘事護理主要是通過拉近護患關系，傾聽患者的內心真實想法，并采取合適的方式協助其做出有利的改變，現如今這種護理方式被廣泛應用在臨床上，取得良好的應用效果[7-8]。同伴支持干預是指邀請既往臨床上造口康復者，傳授自身戰勝病魔的經驗，在溝通交流過程中，能夠感同身受，達到提升教育的積極作用[9]。

本研究顯示，干預后，聯合組OAI-20量表中積極生活態度（32.33±2.75）分、接受（21.53±2.01）分、持續擔憂（17.54±2.06）分及總分（71.30±4.22）分均高于對照組（P＜0.05）。經過本研究可知，敘事護理聯合同伴支持干預應用于結腸癌術后患者，可提升其腹壁造口適應水平。在趙品等[10]的研究中，干預后1個月，觀察組OAI-20量表中積極生活態度（14.32±1.70）分、接受（16.33±2.54）分、持續擔憂（19.52±2.52）分及總分（50.57±4.54）分均高于對照組（P＜0.05），與本研究結果一致。分析原因，是因為同伴支持干預護理與常規護理相比對，更容易讓患者接納自身生理缺陷，同伴通過親身經歷傳授的經驗與知識更具有感召力和說服力，更有效地激發患者對治療和護理信心，發揮主觀能動性，積極配合護理人員工作[11-12]。在此基礎上聯合敘事護理，通過患者自述內心想法，找出引發負面情緒的原因，給予重點干預，使其逐漸接收造口治療的事實，提高腹壁造口適應水平[13]。

本研究顯示，干預后，聯合組SIS量表評分高于對照組（P＜0.05）。由此可知，在結腸癌術后患者的護理中選擇敘事護理聯合同伴支持干預護理利于提升患者自我認同感。分析原因，實施同伴支持護理能夠讓患者有著心理上的寄托和依靠，使其心中充滿康復希望，通過病友之間的鼓舞，獲得戰勝疾病的信息[14]。同時結合敘事護理，讓護理人員以換位思考的模式，設身處地地理解患者，及時感受到其不良情緒，從而實施針對性的護理干預，讓患者心理及生理得到顯著改善，進而提升患者自我認同感[15-16]。

本研究中，干預后，聯合組PIH評分低于對照組，GSES評分高于對照組（P＜0.05）。在這一研究結果可知，敘事護理聯合同伴支持干預護理可提高患者自我管理能力和自我效能。分析原因為，通過建立微信群的方式，定期在群里推送關于腹壁造口護理文章、視頻等，增強患者對腹壁造口相關知識的認知水平，群內醫護人員及時進行疑問解答，利于消除患者內心疑惑和顧慮，從而增強患者自我管理水平[17]。同伴支持干預可充分利用現存的或者潛在的社會支持，增強患者的溝通互動，鞏固了患者的社會支持程度，進而提高其自我效能[18]。

綜上所述，給予結腸癌患者敘事護理聯合同伴支持干預，可提升其腹壁造口適應水平，提升自我認同感，改善患者自我管理能力以及自我效能，促進病癥好轉，值得進一步推廣。