數字技術時代公立醫院財務精細化管理研究

彭曉珊 湖南省兒童醫院

一、公立醫院財務管理工作中數字技術運用的必要性

(一)落實政策的要求

近年來，一系列公立醫院改革及相關管理制度相繼發布實施，對公立醫院財務管理提出了更高的要求，促使醫院由粗放式管理向精細化管理轉變，而加強數字技術運用，提高信息化水平是其中的重要方面，也是推動醫院管理高質量發展的必然要求。

2021 年，國家衛健委發布《關于印發公立醫院高質量發展促進行動(2021—2025 年)的通知》明確要求，要將建設“三位一體”智慧醫院作為重點建設行動，提升智慧管理水平，確保醫院管理科學化、規范化、精細化。2022 年，國家衛健委印發《公立醫院運營管理信息化功能指引》，《指引》針對公立醫院運營管理信息化的整體功能，對45 級163 個功能點進行了功能設計，其中財務及綜合管理領域的功能節點就占據了三分之一。可見，財務管理工作作為醫院高質量發展不可或缺的一環，提高財務管理的數字化水平是大勢所趨，在國家政策導向下，公立醫院著力加強信息化建設，推動財務管理向數字化、智慧化轉型勢在必行。

(二)內在發展的需要

隨著我國醫療體制改革不斷邁入深水區，取消藥耗加成、按病種付費、推進分級診療等各項政策逐步落地實施，公立醫院的經濟運行壓力大大增加，公立醫院要實現高質量發展，必然要求財務管理向規范化、精細化和科學化轉變。財務精細化管理是指通過優化財務管控手段、深化業財融合、細化業務標準，推動財務職能從核算型向經營管理型和決策支持型轉變的過程。在開展財務精細化管理過程中，信息化手段和管理會計知識運用相輔相成，從數據集成管理到財務管理流程優化，均需要較高的信息化水平作為支撐。然而現階段，大部分公立醫院在財務精細化管理運用信息技術方面，發展歷程較短，整體還處于初級水平，數字技術在財務精細化管理工作中的應用亟待持續推進。

二、數字技術時代公立醫院財務管理工作中存在的問題

(一)數字化意識薄弱，信息化建設缺乏總體規劃

1.數字化意識薄弱

目前，大多數公立醫院對于數字技術認知還不夠深入，管理層將工作的大部分重心集中在一線臨床科室的硬件設備提升及醫護人員專業技術的培養上，對于醫院信息化建設的作用理解不夠深入，認為信息化建設僅僅是“錦上添花”的面子工程。因此，大多醫院對于信息化建設方面投入不足，而在僅有的一小部分資源投入中，更多的也是投入在患者端的系統建設，在醫院內部運營管理方面，尤其是財務管理的信息化，仍然存在資金及人員投入不足等問題。

2.信息化建設缺乏總體規劃

由于缺乏信息化管理方面的專業化知識，大多醫院在開展相關系統設計工作時存在片面性，缺乏總體性規劃，未從醫院整體運營角度規劃設計信息化系統。這導致在建設過程中，各個系統各自為政，未考慮各環節的兼容性，存在多系統并行、系統間信息脫節等現象，導致數據提取困難，不利于數據集成及分析，無法有效將數據轉化成決策運營的有效工具。

(二)業務自動化程度低，工作效率低

目前，雖然很多醫院都開始運用綜合運營管理系統開展財務工作，但仍有部分業務處于較低自動化水平，需耗費大量人工，工作效率大打折扣。

1.手工報銷流程長、效率低

財務報銷審批，它是醫院財務工作中的基礎業務，也是內部控制中的重要一環，其審核的及時性、嚴謹性對于財務工作效率及資金安全均有較大影響。然而，由于信息化水平較低，目前多數醫院的財務報銷審批還是傳統的線下手工報銷模式，存在報銷流程不清晰、審批時間長、人員溝通成本高等問題。不少臨床一線人員為等領導簽字、來回補充報賬材料等，需多次往返行政科室；同時，由于是線下手工流轉報銷單據，報賬人員無法實時追蹤報銷的進度，無法及時獲得反饋，浪費臨床醫護人員精力，同時，線下審核也存在一定內控風險，如手工簽名可能存在代簽風險；而隨著電子發票推廣，財務人員人工查驗難度大，不僅僅難以辨別真偽，而且由于電子發票可重復打印，可能存在重復報銷風險。

2.數據分析層次淺、質量低

在傳統財務管理模式下，公立醫院的財務管理主要以核算醫院各項收支為主，財會人員根據收支情況，核算醫院成本。但進入數字技術時代后，海量數據使醫院財務管理不能只局限于單一的會計核算工作，而是要逐步向跨系統的綜合管理工作轉型，通過財務分析為醫院管理決策提供數據支撐。然而，由于技術手段落后、信息化水平不高等限制，多數公立醫院財務人員仍采用傳統的“人工+常規辦公軟件”的方式整理和分析財務數據，不僅統計工作量大，且需多人復核，復核成本高，財務人員需耗費大量精力在數據統計、核對工作中，大大降低了財務管理工作效率；同時，人工整理復核還存在出錯風險，導致數據準確性較低，無法為醫院管理決策提供有力的支撐依據。

(三)不同系統間銜接不暢，“信息孤島”問題顯著

公立醫院內部的各個系統之間銜接不暢，數據資源無法有效整合。由于醫院內部信息系統數量眾多，HIS 系統、績效管理系統、合同管理系統等多系統并行，系統間不聯通、數據口徑不統一等問題日益凸顯，各系統儲存的大量業財數據無法自動集成，各科室間信息流通不暢。如工資薪酬管理方面，人力資源系統采用職工工號對職工進行唯一識別，而薪酬管理系統又采用另一套職工編碼，識別標識不一，財務人員無法直接調用人力資源系統數據，只能以職工身份證號作為唯一識別，采用傳統的辦公軟件運用公式進行人工匹配，來開展薪酬計算和發放，極容易出現人工失誤。同時，受制于系統間交互困難，財務人員很難及時、準確地將分散在各個互相獨立系統中的數據收集、整理、核對清楚，無法就醫療收入、醫療成本、預算執行率等經濟數據提供更為精準、細致的分析結果，從而無法為醫院運營提供有效建議。

(四)系統建設與實際痛點脫節，無法實現精細化管控

財務管理的價值體現在通過財務分析協助醫院領導層進行統籌和決策，幫助醫院進行價值創造和風險管控，實現患者服務人性化、領導決策科學化的目標。但在建設數字化財務管理系統過程中，很多公立醫院缺乏頂層設計、統籌規劃，存在盲目建設的現象，看似促進了精細化管理，實際依然沒有解決精細化管控的痛點。如在預算管理系統中，多數醫院僅能通過各科室的報賬進度了解、監控預算執行進度，部分科室可通過延遲報賬時間等方法掩蓋實際執行數已超預算總數的事實，造成預算尚未用完的假象，不利于對預算執行的硬性約束。如果能夠將預算管理系統與合同管理系統數據勾稽，則可以從源頭控制預算執行的情況：對于已經超預算的新合同簽訂，在簽訂合同階段，即將合同金額與剩余預算數自動勾稽比較，一旦合同金額超過剩余預算金額即予以駁回，有效實現事前、事中控制，有效約束預算的執行。即使是一些數字化基礎較好的醫院，其財務管理系統也存在對會計工具的運用能力較弱、綜合分析能力不強、精細化管控點找不準等問題。例如，同樣規模同樣類別的科室盈利能力不同，僅從某一方面分析無法找準原因，系統給出的報表、結論也就無法給專科運營助理的工作帶來實質性幫助。

(五)人員數字技術素養低，跨部門溝通成本高

現階段大多公立醫院財務管理人員擁有財務管理、會計學等專業背景，財務專業知識過硬，而信息部門人員擁有計算機、大數據等專業背景，計算機技術成熟，但能夠將財務知識與計算機技術融匯貫通的復合型人才極為匱乏。財務管理人員不熟悉計算機、數據庫操作技術，在梳理信息系統開發需求時與開發人員對接不暢，對數字化財務管理系統的建設、運營無從下手。而信息部門人員由于不懂財務知識，只能完成系統的基礎維護，無法獨立地更新、完善系統內容及功能，或是開發的系統功能與財務人員需求錯配，導致事倍功半，無法真正提高工作效率。隨著時代的不斷發展，財務管理、數字技術之間的專業壁壘高筑，部門之間、同事之間無法有效溝通需求、配合不暢，使醫院付出了大量不必要的人力、物力成本。

三、應用數字技術賦能公立醫院財務精細化管理的策略

(一)樹立信息化建設全員參與的觀念，優化頂層設計

目前，許多醫院在電子病歷、智慧醫療方面已經取得了一定成果，但是智慧管理方面仍然有所不足，尤其是對以財務管理為代表的運營管理系統建設投入明顯不足。隨著數字技術時代來臨，醫院管理人員應意識到數字技術賦能后的財務管理系統對科學決策所起到的積極作用。數字技術賦能財務管理系統不是醫院財務部門憑一己之力能夠完成的，必須明確醫院不同科室在財務管理系統精細化、數字化過程中應負責的內容及應履行的責任，群策群力，營造財務精細化管理引領高質量發展的濃厚氛圍。積極開展醫院與數字技術公司的合作，優化現有硬件配置，通過標準化的數據接口，從平臺、傳輸、存儲三個維度提高現有系統的標準化、規范化程度。

(二)提升線上業務自動化水平，實現多功能集成

以OA 和HRP 系統為基礎，擴大線上業務辦理范圍，推動合同管理、預算管理、財務報銷等多模塊互聯互通，提升業務自動化、智能化水平。一是優化報銷流程，推出智能線上報銷功能。臨床醫護人員可通過平臺線上上傳報賬資料，不受時空限制；項目負責人、相關分管領導線上簽字審批，縮短審批時間；報銷全流程可視化，報賬人員可實時追蹤報銷進度，真正實現“讓數據多跑腿，讓臨床少跑路”。二是實現模塊互通，強化內控管理。通過系統將預算、報銷等模塊集成后，系統可以根據項目預算預設經費支出科目額度，在收到報銷申請時，即可實時與項目預算支出額度自動化勾稽，超出預算金額則拒絕報銷申請，從而有效強化預算執行的剛性，加強對預算的控制。同時，賬務處理也需提升自動化水平，將線上報銷系統數據同步至賬務處理系統，以報銷單號為索引，設置勾稽公式，自動生成相匹配的會計憑證，大大提高賬務處理的準確性，還能夠將財務人員從繁復枯燥的核算工作中解放出來，將更多精力投入至財務數據分析等管理會計工作，提升財務管理的精細化水平。

(三)完善醫院綜合運營系統，實現數據同源

醫院綜合運營系統(Hospital Resource Planning , HRP)功能模塊包括：財務管理、科研管理、教學管理、臨床藥品實驗項目管理、人力資源管理、績效考評等。目前多數公立醫院已經開始將各個分散系統逐步集成到HRP 系統中，一定程度上實現了信息共享，但仍存在脫節情況。醫院應將醫院綜合運營系統建設完善提上日程，組織臨床、信息、財務人員以及系統開發商根據管理需要和使用方式梳理對HRP 系統的需求，統籌兼顧，反復論證，通盤考慮全院各部門運營管理需求，實現全院數據同源，實時共享，最終實現“人、財、物”一體化管理。

(四)重視人才培養，打造復合型人才

根據《關于印發公立醫院高質量發展促進行動(2021—2025 年)的通知》要求，公立醫院現階段應大力加強行政管理人才培養，尤其要加強負責醫院運營、信息化建設、經濟管理等精細化管理人才隊伍建設。而提升人才應用數字技術的水平也是人才隊伍建設的一個重要方面。一是開展人才輪崗制度。定期組織醫院財務人員開展臨床科室、信息科科室輪崗，使其充分了解醫院核心業務流程，掌握財會方面的專業知識和計算機方面的技術能力，能夠熟練地操作、維護各類系統。二是將數字技術應用納入績效考核體系。醫院應當注重在對財務人員數據分析能力的培養、考核，并將數字技術應用能力作為績效考核指標，納入考核體系，從而促進財務人員轉型為具備復合能力的管理型人才，進一步推動公立醫院財務管理數字化、智能化水平提升。

四、結語

數字技術時代背景下，公立醫院信息化建設重要性日益凸顯。借力于信息技術，推動醫院財務管理數字化，公立醫院必須轉變管理觀念，強化信息系統頂層設計，加大軟硬件的投入，提升財務工作自動化水平，同時，加強醫院復合型人才隊伍的建設，促進醫院財務工作模式更新轉型，精益求精，為醫院創造更多價值。