窩溝封閉聯合涂氟干預預防兒童乳磨牙齲齒的效果觀察*

馬鍶鍶，李曉琰，董浩鑫，顧媛，師歌

（鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院口腔科，河南 鄭州 450000）

齲齒屬于口腔科常見病，據流行病學調查研究結果顯示[1]，由于乳磨牙的解剖形態特點，容易出現食物殘留，加之乳牙礦化程度低、釉質厚度較薄等因素的影響，近年來我國兒童乳磨牙齲齒的發生率不斷攀升，若不及時給予有效的干預措施，隨著疾病的發展，不僅會影響患兒的咀嚼功能，同時也會對口腔軟組織造成一定的損傷，嚴重時可對患兒的營養攝入及全身的生長發育造成不利影響。目前臨床上以窩溝封閉術作為乳磨牙齲齒的主要預防手段，在阻止致齲菌和酸性代謝產物對牙體的侵蝕方面具有積極意義[2]。而涂氟則是臨床常用的一種預防齲病的有效手段，能有效保護牙齒，減輕牙齒在外界刺激下產生的敏感、疼痛[3]。本研究主要探討窩溝封閉聯合涂氟干預預防兒童乳磨牙齲齒的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年11 月—2022 年5 月于我院進行口腔保健的110 例兒童作為研究對象。納入標準：①無齲齒；②本次實驗使用的藥物無過敏現象；③近期無涂氟史。排除標準：①精神異常者；②患有重大疾病，如惡性腫瘤等；③合并全身性感染性疾病；④嚴重的凝血功能異常；⑤臨床資料不完整。通過隨機數字表法分為兩組（n=55）。其中，對照組男30 例，女25 例；年齡2～8 歲，平均年齡（5.03±0.75）歲。觀察組男32 例，女23 例；年齡2～9 歲，平均年齡（5.11±0.76）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準執行，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予常規的乳磨牙齲齒預防干預：向家屬介紹兒童口腔保健有關知識，包括乳磨牙齲齒的發病機制、預防措施、注意事項等；并告知家屬養成良好生活、飲食習慣在預防乳磨牙齲齒中的重要性；向家屬發放口腔健康知識的宣傳手冊等。

對照組施以窩溝封閉術：（1）清潔牙面：采用錐形小毛刷對牙面尤其是窩溝做徹底清潔，并指導兒童通過漱口的方式將口腔內的食物殘渣等清除。（2）酸蝕：將酸蝕劑涂抹至兒童牙面窩溝部位，保持20 s 左右。（3）水槍沖洗酸蝕劑，并一邊用吸唾器吸干沖洗液，隔濕后將牙面吹干。（4）使用毛刷在牙齒咬合面的窩溝點隙處涂抹封閉劑，需要注意的是封閉劑應充分滲入到窩溝間隙內，且避免出現氣泡。（5）采用光固化燈對牙面上的封閉劑進行光照固化30～40s。（6）封閉固化完成后通過探針對固化情況、是否有氣泡等予以檢查，若存在遺漏或沒有封閉的窩溝，則需重新進行封閉。

觀察組則在對照組的基礎上聯合涂氟：窩溝封閉完成后再次干燥牙面，使用小毛刷將3M 氟保護漆均勻地涂抹于兒童牙面，涂抹完畢后等待其固化。需要注意的是操作過程中避免含氟涂料溢出至牙齦，且涂抹后30min 禁飲禁食。所有操作均嚴格按照流程規范操作。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組窩溝封閉劑完整程度

對兩組進行為期1 年的隨訪，并于隨訪6 個月和末次隨訪評估窩溝封閉劑完整情況。其中完整：與術后相比較，窩溝封閉劑無明顯差異；部分脫落：窩溝封閉劑保留部分，存在脫落情況；完全脫落：窩溝封閉劑無殘留，已全部脫落。

1.3.2 兩組乳磨牙齲齒發生情況

分別對兩組隨訪6 個月和隨訪12 個月的乳磨牙齲齒發生率予以比較。其中乳磨牙齲齒的診斷標準為經影像學檢查，乳磨牙的窩溝或者平滑面形成缺損，洞底或者洞壁軟化，牙體可見黑色陰影。

1.3.3 兩組牙周健康情況的比較

分別應用菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）比較兩組隨訪12 個月的牙周健康情況。其中，PLI根據牙面菌斑的厚度記分，總分0～3 分，得分越高提示菌斑越嚴重；SBI 總分1～4 分，分數越高表明牙齦炎癥程度越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組窩溝封閉劑完整程度的比較

觀察組隨訪6 個月、12 個月窩溝封閉劑完整率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組窩溝封閉劑完整程度比較[n（%）]

2.2 兩組乳磨牙齲齒發生情況的比較

觀察組隨訪6、12 個月乳磨牙齲齒發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳磨牙齲齒發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組隨訪12 個月牙周健康情況比較

觀察組隨訪12 個月SBI、PLI 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組隨訪12 個月牙周健康情況比較[（±s），分]

表3 兩組隨訪12 個月牙周健康情況比較[（±s），分]

組別 n SBI（分） PLI（分）觀察組 55 0.35±0.05 0.16±0.02對照組 55 1.24±0.18 0.57±0.08 t 值 35.331 36.873 P 值 0.000 0.000

3 討論

3.1 對窩溝封閉劑完整程度的影響

本研究結果顯示，觀察組隨訪6 個月、12 個月窩溝封閉劑完整率高于對照組（P＜0.05），提示將窩溝封閉聯合涂氟應用于預防兒童乳磨牙齲齒能有效提高窩溝封閉劑完整率。分析原因如下：一方面窩溝封閉術是通過采用高分子材料將牙齒的窩溝填平，不僅能減少食物殘渣和食物的殘留，同時也能使牙齒表面變得光滑，牙齒清潔更加容易徹底，有效提高了口腔清潔的效果[4]；另一方面，聯合涂氟，將氟化物涂抹在牙齒表面，大大降低了牙齒被酸性物質侵蝕的風險，有利于提高窩溝封閉劑完整率[5]。

3.2 對兒童乳磨牙齲齒預防效果的影響

本研究結果顯示，觀察組隨訪6、12 個月乳磨牙齲齒發生率低于對照組（P＜0.05），提示窩溝封閉聯合涂氟干預在預防兒童乳磨牙齲齒方面具有積極意義。考慮原因可能是因為多數研究認為，乳磨牙齲齒的發病機制主要是由于兒童的飲食多為質地較軟且易發酵產酸的食物，長期滯留在牙齒表面及窩溝中，容易形成牙菌斑，形成齲齒，加之乳牙表面窩溝點隙深，抗酸能力弱，故發生齲齒的風險較大。而采用窩溝封閉聯合涂氟干預預防措施，于兒童乳磨牙窩溝點隙處涂抹封閉劑，讓封閉劑充分黏合溝壁，對兒童的乳磨牙起到一定的屏障作用，使口腔環境得到隔絕，有利于防止細菌、食物殘留物等進入窩溝處，在預防乳磨牙齲齒方面具有積極意義[6]。同時聯合涂氟，于兒童牙面均勻涂抹含氟涂料，能在兒童乳磨牙釉質表層形成保護薄層，對細菌和牙菌斑的增殖起到一定的抑制作用。上述兩種方式的聯合應用，采用不同的途徑來起到預防乳磨牙齲齒的功效，有利于提高預防效果，降低乳磨牙齲齒的發生風險[7]。

3.3 對牙周健康情況的影響

本研究結果顯示，觀察組隨訪12 個月SBI、PLI評分低于對照組（P＜0.05），提示窩溝封閉聯合涂氟干預能有效改善兒童牙周健康情況。分析原因如下：氟作為一種重要的元素，可與牙齒表面的磷灰石結合，增強牙齒的抗酸性，并能起到一定的抗菌消炎的功效。在兒童乳磨牙涂抹含氟涂料，可通過氟離子的釋放，降低牙齒的產酸能力，起到預防齲齒，改善牙周健康的效果，加之氟涂料有良好的滲透性，尤其適合兒童的臨床治療[8]。同時，窩溝封閉術與涂氟的聯合應用，能充分起到協同效果，通過乳磨牙表面形成保護膜以此來對齲菌起到阻斷作用，能有效抑制齲的增殖，有利于降低對牙齒的損傷，降低齲齒的發生風險，在改善兒童牙周健康方面具有積極意義。

綜上所述，窩溝封閉聯合涂氟干預能有效預防兒童乳磨牙齲齒的發生，提高窩溝封閉劑完整程度，且能促進兒童牙周健康情況得到顯著改善，值得臨床應用。