心脈隆注射液聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭患者的效果觀察

于鑫，張磊

（盤錦市中醫醫院中醫心血管內科，遼寧 盤錦 124000）

慢性心力衰竭屬于高危疾病，是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下[1]。當前認為在心衰發生發展過程中神經內分泌系統和交感神經過度激活發揮了重要作用，致炎性細胞因子、離子轉運異常等參與了心衰的病理生理過程，腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）和交感神經系統持續激活在心衰進展過程中起著重要作用[2]。西醫療法以緩解慢性心力衰竭患者的病情為主，但因服藥時間增加造成不良反應發生率較高，而中醫藥療法不但可以改善療效，使患者預后良好，而且毒副作用較小。基礎研究證實[3]，心脈隆注射液可增加心肌的收縮力，促進心肌細胞鈣離子的內流，同時抑制心肌過氧化損傷，擴張冠狀動脈，保護血管內皮等。本研究主要分析心脈隆注射液聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2019 年1 月—2021 年12 月 我 院 收 治 的90 例慢性心力衰竭患者作為研究對象，納入標準：符合慢性心力衰竭診斷標準[4]；依從性良好且臨床資料完整者。排除標準：出現心源性休克者；合并凝血功能異常者；動脈瘤、出血性腦卒中和動靜脈畸形患者；合并機械并發癥者；對本研究藥物過敏者。采用抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組男25 例，女20 例；年齡27～69 歲，平均年齡（48.19±13.78）歲；病程1～17 年，平均病程（7.54±1.26）年；高血壓性心臟病7 例，缺血性心臟病32 例，擴張性心肌病1 例，風濕性心臟病5例。對照組男23 例，女22 例；年齡26～69 歲，平均年齡（48.27±14.46）歲；病程1～17 年，平均年齡（7.63±1.19）年；高血壓性心臟病7 例，缺血性心臟病31 例，擴張性心肌病1 例，風濕性心臟病6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（南通聯亞藥業股份有限公司，國藥準字H20213849，規格：47.5mg），每天2～3 次，起初的劑量為每次6.25 mg，以后根據慢性心力衰竭患者的臨床情況，每數日到每周增加6.25～12.5 mg，每天2～3 次，每次服用的劑量最高為50～100 mg，每天2 次。觀察組：聯合靜脈滴注5 mg/kg 的心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準字Z20060443，規格：2 ml：100 mg），加入0.9%氯化鈉注射液200 ml 中靜脈輸注，滴速每分鐘20～40 滴，每日2 次間隔6 h 以上共輸注10 d，首次使用前做皮膚過敏試驗。兩組均治療28 d。

1.3 觀察指標

①療效標準[4]：顯效為患者氣促和心悸等癥狀消失，NYHA 分級改善≥2 級，心率恢復正常，肺部啰音消失，心電圖恢復正常，心影縮小；有效為患者氣促和心悸等癥狀明顯減輕，NYHA 分級改善≥1 級，肺部啰音明顯減少；無效為患者氣促、心悸等癥狀和NYHA 分級均為改善；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②血清指標：治療前后，均空腹采集3 ml 上肢靜脈血，采用ELISA 法檢測血清降鈣素原（PCT）、N 端前腦鈉肽（NT-proBNP）、可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平，試劑盒均購自上海恒遠生物科技有限公司。③心功能指標：于治療前后，采用心臟多普勒超聲檢測左室舒張末期內徑（LVEDD）、心率、左室射血分數（LVEF）以及左室收縮末期內徑（LVESD）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血清指標比較

治療后，兩組血清PCT、NT-proBNP、SICAM-1和hs-CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清指標比較（±s）

表2 兩組血清指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 例數 PCT（ng/L） NT-proBNP （pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 11.57±2.49 8.34±1.72# 2283.45±217.63 1654.29±187.24#觀察組 45 11.34 ±2.68 5.22±1.49# 2279.68±245.73 1298.31±154.37#t 值 0.422 9.197 0.077 9.840 P 值 0.674 0.000 0.939 0.000組別 例數 SICAM-1（ng/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 163.27±11.36 113.91±12.22# 19.53±2.74 12.78±1.45#觀察組 45 164.25±12.24 82.67±11.15# 19.42±2.36 6.39±1.27#t 值 0.394 12.668 0.204 22.238 P 值 0.695 0.000 0.839 0.000

2.3 兩 組LVEDD、心 率、LVEF 和LVESD 水 平比較

治療后，兩組LVEDD、心率、LVEF 和LVESD水平優于治療前，且觀察組優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組LVEDD、心率、LVEF 和LVESD 水平比較（±s）

表3 兩組LVEDD、心率、LVEF 和LVESD 水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 例數 LVEDD（mm） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 61.37±2.52 58.48±1.36# 125.26±17.14 124.75±17.23#觀察組 45 61.25±2.73 56.39±1.47# 121.35±15.28 95.69±11.74#t 值 0.217 7.001 1.142 9.350 P 值 0.829 0.000 0.257 0.000組別 例數 LVEF（%） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 35.26±11.49 53.38±15.57# 47.35±10.46 42.28±10.37#觀察組 45 34.42±12.15 67.69±14.72# 48.46±13.57 38.34±7.28#t 值 0.337 4.480 0.435 2.086 P 值 0.737 0.000 0.665 0.040

3 討論

3.1 聯合治療的效果分析

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明聯用心脈隆注射液可提高治療有效率。分析可知：美托洛爾屬于β 受體阻滯劑，具有心臟選擇性，能夠發揮心臟保護作用，降低兒茶酚胺和外周血血管緊張素水平，阻斷常規抗心力衰竭藥物引起的交感神經系統和腎素-血管緊張素系統過度激活，并能夠有效復位心律，但單一用藥治療效果欠佳，且長期服用美托洛爾易引起頭暈、心動過緩和惡心等不良癥狀，影響慢性心力衰竭患者的遠期預后[4]。心脈隆注射液的有效成分主要是多肽、復合氨基酸及核苷等，其對心血管系統有促進心肌細胞Ca 內流，增強心肌收縮力；擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量；擴張血管降低肺動脈壓，尚有抑制內皮素的分泌和利尿等作用，同時其還能抑制轉化生長因子誘導的心肌纖維化逆轉心室重構，且沒有正性肌力作用，不增加心肌耗氧[5]。二者聯合使用，可顯著提高治療總有效率。

3.2 聯合治療對炎性因子表達的影響

NT-proBNP 與患者的冠脈病變嚴重程度呈正相關，具有高度特異性及敏感性。hs-CRP 本身直接參與了動脈粥樣硬化以及炎癥反應等心血管疾病，且屬于心血管疾病最強有力的危險因子以及預示因子[6]。sICAM-1 能有效調節細胞間和基質間的黏附，經炎癥刺激后，sICAM-1 能參與炎癥反應和免疫反應，促進粥樣化病變和發展。PCT 不但可反映患者的感染程度，還能誘導內毒素，使細胞缺氧程度加重，導致心肌的功能受到損害[7]。本研究發現，觀察組血清PCT、NT-proBNP、SICAM-1 和hs-CRP 水平低于對照組（P＜0.05），表明聯用心脈隆注射液可以抑制炎癥反應，有助于改善預后，同時可以減少單純西醫治療帶來的不足和弊端。美托洛爾可以作用于病灶，改善患者心肌的順應性，延緩心臟重構和血管重構，而聯用的心脈隆注射液可有效抑制心肌炎性反應，通過降低機體內PCT、NT-proBNP、SICAM-1 和hs-CRP 水平，減輕心臟負荷，改善心臟的功能和結構并保護心肌[8]。

3.3 聯合治療對心功能的影響

本研究發現，兩組治療后LVEDD、心率、LVEF和LVESD 水平優于治療前，且觀察組優于對照組（P＜0.05），表明聯用心脈隆注射液能明顯改善心功能。其原因為，慢性心力衰竭患者病理改變主要為免疫損傷、神經內分泌紊亂和機械損傷等造成的心室重構，且迷走神經受抑制以及交感神經的過度激活，會引起心血管調節功能障礙，使心功能受損程度加重。美托洛爾緩釋片可明顯抑制內分泌系統的激活，延緩心室重塑，改善心功能。心脈隆注射液具有較為持久且非常溫和的強心作用，因此二者聯合可有效改善患者心功能[9]。

綜上所述，心脈隆注射液聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片可以明顯抑制慢性心力衰竭患者的炎癥反應，提高治療有效率，且能有效改善心率和心功能，值得臨床應用。