康復治療腦卒中肩關節(jié)半脫位的效果分析

吳丹丹 吳巍巍

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病,中老年人群為多發(fā)人群,臨床上有部分腦卒中患者搶救成功后會出現偏癱,而因腦卒中導致的肩關節(jié)半脫位是十分常見的癥狀。有學者統(tǒng)計［1］,腦卒中后肩關節(jié)半脫位主要發(fā)生在卒中后的30d 內,是由于患者肩關節(jié)的肌肉緊張度下降,使其關節(jié)囊松弛,再加之上方鋸肌、斜方肌上部不能維持正常的肩胛骨正常位置,最終使肩胛骨出現下垂、下懸等情況,容易導致肩關節(jié)半脫位。臨床一般認為腦卒中肩關節(jié)半脫位的發(fā)病率為60%～73%［2］,針對其治療方法較多,如低頻電刺激、神經肌電刺激、功能性電刺激等,均能發(fā)揮治療作用。目前臨床針對腦卒中肩關節(jié)半脫位患者多采用肩部肌肉訓練、肩關節(jié)擠壓和肩關節(jié)負重等治療,雖能改善臨床癥狀,但效果仍不理想［3］。康復治療是一種針對性的治療方案,基于此,本文將康復治療應用于腦卒中肩關節(jié)半脫位患者中,并分析臨床效果,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2023 年2 月收治的87 例腦卒中肩關節(jié)半脫位患者,隨機分為對照組(45 例)和觀察組(42 例)。觀察組患者男23 例,女19 例；年齡54～81 歲,平均年齡(65.16±6.28)歲；體質量指數(BMI)18.9～36.3 kg/m2,平均BMI(24.25±4.42)kg/m2；發(fā)病到入院時間0.3～3.8 h,平均發(fā)病到入院時間(2.16±0.82)h。對照組患者男21 例,女24 例；年齡53～82 歲,平均年齡(66.18±5.33)歲；BMI 18.7～36.7 kg/m2,平均BMI(25.17±4.35)kg/m2；發(fā)病到入院時間0.5～4.0 h,平均發(fā)病到入院時間(2.18±0.82)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均為腦卒中患者,且出現肩關節(jié)半脫位；②年齡均50～85 歲；③入院后常規(guī)開展指診和X 線檢查,具有診斷依據；④患者本人及家屬對研究內容知情,且愿意配合參與研究工作,有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①因其他原因導致的肩關節(jié)半脫位；②不能進行正常溝通和交流,存在嚴重的精神類疾病；③康復治療禁忌；④臨床資料缺失或不愿意參與研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用常規(guī)治療。協助患者擺放功能體位,選擇肩胛骨下方墊軟枕使肩胛骨向前突出,伸展雙上肢肘關節(jié),但避免伸展幅度過大,將其放在枕頭上,保證腕關節(jié)處于背伸狀態(tài),舒展其手指?；紓润w位時患側在下,使患側上肢向前伸直,手臂前屈,伸直肘關節(jié),前臂向后旋轉,掌心向上,對手指進行舒展使其伸直。患側在上時,伸直上肢,使肩關節(jié)向前屈達到90°彎曲,用軟枕墊在前臂下,維持其上肢和胸部同等高度［4］。坐立位時在背后墊軟枕,使得背部挺直,再使肩部和手臂向前伸展,手可以放在輪椅扶手或桌子上,每間隔2 h 更換一次體位,根據患者的需求提供功能性電刺激、體外沖擊波等相關治療,5 次/周,持續(xù)訓練4 周。

1.3.2 觀察組患者采用康復治療,具體如下。

1.3.2.1 擺放功能位 患者平臥體位時需要在肩胛骨下、肘關節(jié)和前臂下放置軟枕,維持肩關節(jié)向外展,并確保肘關節(jié)為伸長體位,旋轉前臂指腕關節(jié)和手指伸展,掌心向上。健側臥位時使肩胛骨和肩關節(jié)充分伸展,并使前臂放置在枕頭上,伸展其肘關節(jié),旋轉前臂,背伸腕關節(jié)和指關節(jié),確保掌心向下,促進其肢體血液回流,減輕水腫。患側臥位時肩關節(jié)盡量向前伸,減輕壓迫感,使肘關節(jié)伸展,健側肢體放置在軀干上,使掌心向上,坐位時軀干和地面相垂直,使得軀干左右盡可能對稱,在患者前方通過軟枕將患肢托起,防止過度下垂［5］。行走或站立時使用肩托固定肩膀,維持肩關節(jié)周邊組織穩(wěn)定,防止肩部過度下垂(此環(huán)節(jié)大致與對照組一致)。

1.3.2.2 被動訓練 協助患者選擇仰臥體位,可小幅度進行關節(jié)松解,協助患者完成肩關節(jié)前屈-內收-外展-內旋等相關的動作,應合理控制各個動作的幅度,并保證在活動時輕柔緩慢。坐位時需要一手托住患側肢體,使其外旋,另一只手放置在肩胛骨下緣內側,輔助開展外-前-內的活動,最后協助其拍打肩關節(jié),還要按摩肩部周圍肌肉,實現對肩關節(jié)的刺激。

1.3.2.3 主動訓練 在康復醫(yī)師指導下讓患者患側手和健側手十指交叉,并且患側的手指在上,通過健側肢體帶動患側肢體,舉過頭頂,然后再使得患側肢體的關節(jié)保持伸直,并向前和向后進行伸展,最后使雙側上肢擺放到腹部,然后指導患者主動聳肩,使其整個肩部聳起。康復醫(yī)師雙手握住患者的上臂,輔助性進行推動,完成整個訓練。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 肩峰-肱骨頭間距 對患者治療前及治療2、4 周后的肩峰-肱骨頭間距進行統(tǒng)計。

1.4.2 治療滿意度 通過自制調查問卷對治療滿意度進行統(tǒng)計,調查問卷中包含10 項題目,其中3 項關于干預態(tài)度,共30 分,3 項關于干預技能,共30 分,4 項關于主觀感受和體驗,共40 分,合計100 分。分為4 個等級,分別為完全滿意(＞96 分)、滿意(80～96 分)、基本滿意(60～79 分)、不滿意(＜60 分)。滿意度=(完全滿意+滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肩峰-肱骨頭間距比較 治療前,兩組患者肩峰-肱骨頭間距比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療2 周和4 周后,觀察組患者肩峰-肱骨頭間距均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肩峰-肱骨頭間距比較(,mm)

表2 兩組患者肩峰-肱骨頭間距比較(,mm)

注：與對照組治療后同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

腦卒中也稱腦中風,是指由于各種原因所導致的急性腦部血液循環(huán)供應障礙,所導致的局限性和全面性腦功能缺損綜合征,也稱為急性腦血管病事件。偏癱為腦卒中患者腦功能缺損的常見癥狀［6］。有學者認為［7］在腦卒中偏癱患者中有部分患者在發(fā)病后30 d內可能會出現肩關節(jié)半脫位,進一步導致其生活質量下降,所以要重視腦卒中肩關節(jié)半脫位的治療。

本研究針對腦卒中肩關節(jié)半脫位患者進行康復治療,可根據實際情況,如對患者功能位可以保證肢體功能［8］。在康復治療中積極維持功能體位的一系列護理操作能避免患者肢體發(fā)生異常情況,可保護肩關節(jié)穩(wěn)定性,是防止早期運動分離的有效方法,可以維持其韌帶的松弛性,避免肌肉緊張和痙攣［9］。在進行康復治療時,保證肩胛骨處于正確位置,進行主動和被動性康復指導,進一步提高康復進程［10］。康復運動能主動作用于患者的肩部肌肉群,對牽拉反射、關節(jié)壓縮等形成刺激,進而對其肩關節(jié)周圍的肌肉群張力產生跳動,維持肌肉張力的平衡性,為進一步提高肌肉功能的恢復奠定了基礎,有助于促進肩關節(jié)的復位［11］。對患者進行康復治療能抑制上肢屈肌痙攣,可使維持屈伸肌的肌肉平衡性,增加機體感覺輸入,可以提高自身控制能力,還能防止出現關節(jié)粘連等情況,可迅速改善脫位的嚴重后果和產生的疼痛,為促進關節(jié)的穩(wěn)定性、恢復關節(jié)功能奠定基礎［12］。

研究結果顯示,治療前,兩組患者肩峰-肱骨頭間距比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療2 周和4 周后,觀察組患者肩峰-肱骨頭間距分別為(20.44±3.88)、(17.77±3.37)mm,均短于對照組的(22.87±4.35)、(19.70±3.74)mm,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療滿意度95.24%明顯高于對照組的77.78%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,針對腦卒中肩關節(jié)半脫位患者通過康復治療的效果優(yōu)于常規(guī)治療,肩峰-肱骨頭間距改善明顯,值得推薦。