重癥監護室護士心理彈性在工作壓力和工作幸福感間的中介效應

白亞麗,肖曉東

鄭州工業應用技術學院,河南450000

工作幸福感是指個體在工作中能充分實現自己的職業目標和潛力,從而產生愉悅的體驗和積極的心理感受。這一過程需要個人與組織共同努力和投資,是一個持續不斷的追求[1]。由于積極心理學的飛速發展,工作生活的幸福與愉悅感日益受到學者的關注,工作幸福感在人們的日常生活中也顯得越加重要[2]。有研究表明,工作幸福感可減少護士職業倦怠,提高工作滿意度和投入度,從而提高護理服務質量,促進護理實踐的發展[3-4]。為確保護理事業長遠發展,提高護理人員工作的積極性,關注護理人員的工作幸福感十分必要。三級甲等醫院是醫療技術和管理水平較高的綜合性醫院,護理工作起到模范帶頭作用,加上多數三級甲等醫院病人就診量遠遠超過了護士們所能承受的工作負荷。重癥監護室(intensive care unit,ICU)護士長期工作在封閉的空間中,工作壓力大、強度高、時間長,經常面對搶救和死亡等應激事件,使其心理長期處于高度緊張的狀態,身心極易出現問題,嚴重者可能產生職業倦怠感和離職意向,由此難以保證護理服務質量,也阻礙了護理人員自身發展[5]。李愛丹等[6]研究發現ICU護士的工作壓力整體處于中等水平,精神心理存在一定問題,其中危重病人護理方面是重要的壓力源。有研究指出,神經內科護士工作壓力對工作幸福感有負向影響[7]。心理彈性指個體應對壓力、挫折、逆境等仍能成功適應的特質或能力,可調節個體的狀態和情緒,在個體面對壓力時起決定性作用,可以有效減輕負性事件對個人所帶來的不利影響,促使個體積極應對挫折帶來的壓力[8]。有研究顯示,手術室護士工作壓力影響其心理彈性,工作壓力越大,心理彈性越差[9]。同時有研究證實,較高的心理彈性能夠提升工作滿意度及幸福感[10]。因此,本研究引入心理彈性,探討工作壓力、心理彈性及工作幸福感間的關系,并驗證心理彈性在工作壓力與工作幸福感間是否存在中介效應,為提高ICU護士工作幸福感提供新依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年12月—2021年1月,采用便利整群抽樣法,選取鄭州市4所三級甲等醫院204名ICU護士為研究對象。納入標準:在職在崗ICU護士;持續在ICU工作1年以上;自愿參加本次研究。排除標準:外出進修、病假等不能配合者。

1.2 研究工具

1.2.1 護士工作壓力量表

采用李小妹等[11]編制的量表進行評價,該量表包含35個條目,分為護理工作及專業、工作量及時間、工作環境及儀器設備、病人護理、管理及人際關系5個維度。量表采用Likert 4級評分法(從未遇到計1分,有時遇到計2分,經常遇到計3分,幾乎每天遇到計4分)。總分35～140分,總分越高,則壓力水平越大。可分為輕度壓力(35～70分)、中度壓力(71～105分)、重度壓力(106～140分)。整個量表的Cronbach′s α系數為0.94,5個維度的Cronbach′s α系數為0.80～0.89,該量表的信效度較好。

1.2.2 中文版Connor-Davidson心理彈性量表

采用于肖楠等[12]修訂的心理彈性量表,內容包括堅韌、自強和樂觀3個維度,共25個條目。每個條目采用Likert 5級評分法,從不、很少、有時、經常、一直如此分別計1、2、3、4、5分,得分越高,表明個體心理彈性水平越高。總量表的Cronbach′s α系數為0.91。

1.2.3 工作幸福感量表

采用文峰[13]2007年編制的工作幸福感量表,內容包括工作價值、福利待遇、發展前景、環境駕馭、自我接受、人際關系、自主性7個維度,共38個條目,其中工作價值維度為8個題目,其余6個維度均為5個題目。每個條目采用Likert 5級評分法,非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意依次計1、2、3、4、5分,得分越高,表明個體工作幸福感水平越高。量表的Cronbach′s α系數為0.95。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 ICU護士工作壓力、心理彈性和工作幸福感得分情況

ICU護士工作壓力總分為(81.35±16.92)分,心理彈性總分為(77.60±13.48)分,工作幸福感總分為(128.54±20.06)分。見表1。

表1 ICU護士工作壓力、心理彈性和工作幸福感得分 單位:分

2.2 ICU護士工作壓力、心理彈性和工作幸福感的相關性

本研究結果顯示,工作壓力與心理彈性(r=-0.471,P<0.01)、工作幸福感(r=-0.628,P<0.01)呈負相關,心理彈性與工作幸福感(r=0.870,P<0.01)呈正相關。中介效應建立在各個變量兩兩相關的基礎上,由相關分析結果可知,心理彈性具備了成為工作壓力和工作幸福感中介效應的先決條件。見表2。

表2 工作壓力、心理彈性及工作幸福感的相關性(r值)

2.3 ICU護士心理彈性在工作壓力和工作幸福感間的中介效應

根據中介效應檢驗步驟對心理彈性在工作壓力和工作幸福感間的中介效應進行檢驗。第1步,進行ICU護士工作壓力對工作幸福感的回歸分析,結果顯示ICU護士工作壓力影響工作幸福感。第2步,對工作壓力與心理彈性間的關系進行回歸分析,結果顯示工作壓力影響心理彈性。第3步,對工作壓力、心理彈性與工作幸福感間關系進行回歸分析,結果顯示心理彈性與工作幸福感相關顯著,表明ICU護士工作壓力對工作幸福感的影響至少有1部分是通過心理彈性實現的,可以證明中介效應存在;同時檢測出回歸系數c,有統計學意義,說明只是部分中介過程,即工作壓力對ICU護士工作幸福感的影響只有一部分是通過心理彈性實現的。見表3。中介效應分析結果顯示,心理彈性在工作壓力和工作幸福感間存在部分中介效應(P<0.001),中介效應為-0.471×0.738=-0.347,直接效應為-0.281,總效應為-0.628,中介效應對總效應的貢獻率=-0.471×0.738/-0.628=55.35%。見圖1。

圖1 ICU護士心理彈性在工作壓力和工作幸福感間的中介效應模型

表3 ICU護士心理彈性在工作壓力和工作幸福感間的中介效應檢驗

3 討論

3.1 ICU護士心理彈性、工作壓力及工作幸福感現狀

本研究結果顯示,ICU護士心理彈性得分為(77.60±13.48)分,處于中等水平,與鄧偉等[15]的研究結果一致。在心理彈性評估中3個維度的條目均分由高到低依次為樂觀、堅韌、自強,表明ICU護士面對挫折時善于運用積極的應對方式處理問題,擁有積極向上的精神,但在面對逆境和復雜工作環境時不具備較高的自我調適能力,不能快速恢復并得以發展和成長。ICU護士工作壓力總分為(81.35±16.92)分,高于郝翠平等[16]的研究結果,處于中等水平,說明ICU護士付出大量的體力與精力長期照護病情危重的病人,致使其工作壓力較大,其中護理工作及專業維度的條目均分較高,為ICU護士主要的壓力源,可能與護士的社會地位低、ICU經常倒班且工作時間長有關。ICU護士工作幸福感得分為(128.54±20.06)分,處于中等水平,與曲瑞杰等[17]的研究結果相符,可能原因為快節奏的工作狀態極大地減少其與家人相處的時間、工作作息不規律干擾日常的生活節奏。其中自主性維度的條目均分最低,可能原因為護士僅僅是醫囑的執行者,并承擔過多的危重病人護理工作,限制了護士的自主性。

3.2 ICU護士心理彈性、工作壓力及工作幸福感的相關性

本研究結果顯示,ICU護士心理彈性和工作幸福感呈正相關,表明心理彈性水平越高,工作幸福感越強。應對工作中的挑戰和重癥的病人,樂觀、堅韌、自強的護士,具有更高的適應和應對壓力的能力,可以激勵自己,運用自身的專業技能和知識讓危重病人轉危為安,在逆境中實現職業價值和自我發展,從而提升工作幸福感[18]。ICU護士工作壓力與工作幸福感呈負相關,即工作壓力水平越低,工作幸福感越強,與以往研究[16]結果相符。隨著急危重癥醫學的快速發展,對ICU護士自身素質、專業知識及技能的要求隨之升高,再加上ICU病人危重、臥床,護士的基礎護理工作繁重,這樣不但會導致身體勞累,還會影響心理健康,相應的工作壓力也隨之增大,妨礙提升ICU護士的工作幸福感。ICU護士心理彈性與工作壓力呈負相關,心理彈性越低則工作壓力越大。有研究顯示,心理彈性水平較高的個體在面對壓力和應激事件時,能夠在較短時間內迅速恢復及成功應對并保持正常功能[19]。他們往往具有積極向上的人生態度,對自己的職業生涯規劃和管理有清晰的思路,做好本職工作的基礎上主動學習本專業領域的新知識,在自己的職業發展中,有明確的職業規劃并能夠積極地通過學習來不斷增加專業領域的知識,接觸新事物,提高自身的綜合素質,并能夠積極樂觀地應對工作中出現的負性事件,不會讓煩心的事情困擾很長時間,工作壓力也就相對較小。

3.3 ICU護士心理彈性在工作壓力、工作幸福感間的中介效應

本研究結果表示,ICU護士心理彈性在工作壓力、工作幸福感間有部分中介作用,中介效應量為55.35%,說明工作壓力能夠直接影響工作幸福感,也可通過心理彈性這一中間變量,間接減弱其不良影響,提升工作幸福感。心理彈性是調節工作壓力的重要機制,而工作壓力又能反作用于心理彈性[20],護士承受的工作壓力越大,越多的心理彈性被消耗,對護士心理健康的內在保護性就越弱,心理健康水平隨之降低,這導致護士的心理彈性水平不高。而心理彈性水平越低,自我復原力與抗壓能力越弱,導致護士工作幸福感降低。表明面對相同的壓力源,自信樂觀、喜歡ICU工作并對其有高度認同感的護士更能有效地應對工作中的壓力,勇敢應對困境與挫折,通過運用專業知識和技能來解決難題,積極協助醫生,使病人盡早康復并提升了ICU護士的職業價值,擁有了前進的方向和動力,從工作中收獲幸福與意義。因此,建議醫院護理部管理者應重點關注ICU護士的心理健康水平和對自身工作的認可度,通過開展心理健康知識和職業生涯與發展規劃講座,幫助護士提高心理彈性和職業認同感,進而提升其工作幸福感,同時,通過增加ICU護士的人員數量、改進排班方式以及改善工作環境等措施,以減輕工作壓力,最終實現提高ICU護士工作滿意度的目標。

4 小結

綜上所述,心理彈性在ICU護士工作壓力、工作幸福感間存在部分中介效應,心理彈性、工作壓力對其工作幸福感的影響不容忽視。因此,護理管理者要提高ICU護士的心理彈性水平,以便更好地緩解工作壓力及提升其工作幸福感,促進護理隊伍的長遠發展。然而本研究僅局限在鄭州市4所三級甲等醫院,樣本具有一定地域局限性,結論的可推廣性有待進一步深入研究,期待未來有多中心和大樣本研究來驗證本研究的結果。