中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液病人并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

秦 香

無錫市第五人民醫(yī)院,江蘇214000

胸腔積液是胸膜惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎等病人的常見癥狀[1]。傳統(tǒng)治療措施主要為反復(fù)穿刺抽液,但其易造成組織感染[2]。而采用中心靜脈導(dǎo)管引流不僅操作便捷,對(duì)病人造成的創(chuàng)傷較小,治療安全性高,且可調(diào)節(jié)合適引流量和速度。目前,被廣泛應(yīng)用于臨床[3-4]。但在治療時(shí)易出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、滑脫等情況,對(duì)于存在癌性胸腔積液及絮狀物較多者,上述導(dǎo)管不良事件的發(fā)生率更高,從而明顯增加了胸膜粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。本研究通過分析我院收治的中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,為臨床制定相關(guān)干預(yù)提供一定依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年7月—2021年6月收治的中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液病人102例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲;均經(jīng)胸部X線、CT、B超等檢查確定存在中量、大量胸腔積液;均行中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并臟器功能不全;語言溝通障礙;臨床資料不全。其中,男74例,女28例;年齡為21～58(35.45±11.48)歲;引流時(shí)間為5～15(8.37±1.65)d;住院時(shí)間為7～22(13.27±3.09)d;原發(fā)疾病:結(jié)核性胸膜炎66例,繼發(fā)性肺結(jié)核31例,原發(fā)性肺結(jié)核2例,浸潤型肺結(jié)核2例,急性血型播散型肺結(jié)核1例。

1.2 調(diào)查方法

采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容包括基礎(chǔ)資料(性別、年齡、合并癥、吸煙史、血栓史)、引流時(shí)間、置管時(shí)間、是否及時(shí)沖管、引流管留置個(gè)數(shù)、有無進(jìn)行機(jī)械通氣、有無管道維護(hù)、有無穿刺點(diǎn)滲血及護(hù)理人員年資情況。所有醫(yī)護(hù)人員均進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn),確保各方面均達(dá)到合格要求。對(duì)存在閱讀困難者,采取統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行解釋。所有資料均妥善整理與保存,在錄入數(shù)據(jù)前反復(fù)核對(duì),確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及完整性,并由另一人再次核對(duì)以避免誤錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

102例病人中15例(14.71%)發(fā)生并發(fā)癥,87例(85.29%)未發(fā)生并發(fā)癥。15例并發(fā)癥病人中導(dǎo)管堵塞5例、導(dǎo)管脫落4例、導(dǎo)管相關(guān)性感染4例、復(fù)張性肺水腫2例。

2.2 中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液病人并發(fā)癥的單因素分析

兩組吸煙史、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、置管時(shí)間、護(hù)理人員工作時(shí)間、是否及時(shí)沖管、有無機(jī)械通氣、有無管道維護(hù)、有無穿刺點(diǎn)滲血情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液病人并發(fā)癥的單因素分析

2.3 中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液病人并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析

將中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液病人是否發(fā)生并發(fā)癥作為因變量(未發(fā)生=0,發(fā)生=1),將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個(gè)變量納入多因素Logistic回歸分析,自變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、置管時(shí)間≥10 d、護(hù)理人員工作時(shí)間<5年、機(jī)械通氣、無管道維護(hù)是中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液病人發(fā)生并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)理人員工作時(shí)間短為中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理人員工作時(shí)間<5年是病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。較短工作時(shí)間的護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)少,在發(fā)生各種護(hù)理問題后的處理能力不足,置管后易出現(xiàn)的導(dǎo)管堵塞、感染等難以有效處理等情況[7-8]。同時(shí)此類護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管的認(rèn)知度較低,且專業(yè)技能培訓(xùn)不足,難以有效預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引流后出現(xiàn)并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)因素,因此病人較易發(fā)生并發(fā)癥[9]。因此,需有效提升低年資護(hù)理人員關(guān)于管道安全管理的相關(guān)認(rèn)知度,可通過建立管道護(hù)理小組,制定導(dǎo)管滑脫因素評(píng)估表等,并定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核,讓護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)導(dǎo)管管理知識(shí)及技巧,從而有效提高中心靜脈導(dǎo)管引流治療后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),明確發(fā)生并發(fā)癥的正確處理方式[10]。此外,采用模擬演練的形式提升護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力,最終有效提升低年資護(hù)理人員的專業(yè)水平。

3.2 合并基礎(chǔ)病為中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

本研究結(jié)果顯示,合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病是病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因?yàn)閷?duì)于合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者,其免疫力較低,機(jī)體營養(yǎng)失調(diào),因此對(duì)細(xì)菌及病毒入侵的抵抗力不足,因此發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的概率較高[11-12]。臨床針對(duì)此類病人應(yīng)在置管前對(duì)其進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè),同時(shí)遵醫(yī)囑給予病人有效營養(yǎng)干預(yù),讓病人多食蛋白質(zhì)含量較高的食物,且保持清淡飲食。此外,每日科學(xué)安排活動(dòng)鍛煉及休息時(shí)間,確保每日睡眠質(zhì)量,從而盡可能提升免疫力,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.3 管道維護(hù)不當(dāng)為中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

本研究結(jié)果顯示,無管道維護(hù)是病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因?yàn)槔夏晷厍环e液病人通常記憶力較差,在臥床、翻身時(shí)易發(fā)生導(dǎo)管扭曲、受壓,在下床活動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)導(dǎo)管被牽扯等情況,且中心靜脈導(dǎo)管較長,若未固定好則易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、堵塞等[13-14]。此外,病人胸腔積液內(nèi)脫落的壞死胸膜組織、纖維蛋白均會(huì)堵塞導(dǎo)管,若護(hù)理人員未能及時(shí)處理則可引發(fā)滲液、滲血等并發(fā)癥[15]。因此,臨床對(duì)于存在躁動(dòng)不安者、老年病人及患兒,在必要時(shí)實(shí)施保護(hù)性約束。護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行及時(shí)檢查及維護(hù),做好固定導(dǎo)管,標(biāo)識(shí)置管日期、名稱、長度等工作,確保導(dǎo)管的引流通暢,對(duì)存在堵塞情況者,采用注射器回抽,并用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗。對(duì)管道脫落者立即告知醫(yī)師做相應(yīng)處理。同時(shí)護(hù)理人員每日記錄病人引流液的量、顏色及性狀,確保第1次放液在600 mL以內(nèi),且24 h放液量在1 L以內(nèi)。

3.4 置管時(shí)間長為中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

本研究結(jié)果顯示,置管時(shí)間≥10 d是病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因?yàn)椴∪酥霉軙r(shí)間越長,則其導(dǎo)管內(nèi)纖維蛋白沉積量越多,在形成疏松的纖維蛋白鞘后會(huì)對(duì)抗生素、吞噬細(xì)胞殺滅病原微生物造成負(fù)面影響[16-17]。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人病情進(jìn)行綜合、科學(xué)評(píng)估,在確保療效的情況下盡可能縮短置管時(shí)間,做好無菌操作,避免導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。此外,應(yīng)強(qiáng)化皮膚管理,確保局部皮膚清潔與干燥,對(duì)出現(xiàn)滲液等情況者在導(dǎo)管口及周圍皮膚給予0.5%碘伏擦拭,并更換敷貼。

3.5 機(jī)械通氣為中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

本研究結(jié)果顯示,病人進(jìn)行機(jī)械通氣是病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因?yàn)闄C(jī)械通氣病人機(jī)體免疫力較差,對(duì)病人進(jìn)行氣管插管等操作可為病菌的侵入提供有效條件,從而增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率,且對(duì)下呼吸道病原菌分布造成影響,使銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等耐藥菌的耐藥率上升[18-19]。病人機(jī)械通氣時(shí)間越長,使用抗生素劑量越大,耐藥性越嚴(yán)重,則發(fā)生感染的概率越高。此外,長時(shí)間機(jī)械通氣會(huì)利于病人氣管內(nèi)壁產(chǎn)生細(xì)菌生物膜,從而減弱抗菌藥物的作用[20]。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員吸痰等氣管內(nèi)操作相關(guān)培訓(xùn),嚴(yán)格無菌操作,且在病情允許情況下對(duì)滿足撤機(jī)指征者盡早撤機(jī)。

4 小結(jié)

綜上所述,合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、置管時(shí)間長、護(hù)理人員工作時(shí)間短、機(jī)械通氣、管道維護(hù)不當(dāng)均是中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性措施,以減少并發(fā)癥發(fā)生,改善病人預(yù)后。