湖州市某社區中老年群體心腦血管危險因素現況調查及對策

鄭躍，徐鑫，陸奇慧，朱英芳，肖敏惠，姚建平

全球疾病負擔課題組2019年的數據顯示，心腦血管疾?。–VD）帶來了沉重的疾病負擔，嚴重影響全世界人民的身體健康和生活質量，是全球重大公共衛生問題之一[1]。我國2017年約2.9 億CVD 患病人數，CVD 死亡人數超過居民疾病總死亡人數的40%，成為我國城鄉居民死亡的首要原因[2]。如何預防CVD 的發生發展，成為研究焦點問題。本研究對湖州市吳興區龍溪街道社區40 歲及以上1 816 例中老年人進行調查，評估社區居民心腦血管危險因素，探討相應對策，將CVD的防治關口前移，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2021年1-5月采用整群抽樣法選取湖州市吳興區龍溪街道社區40 歲及以上2 000 例中老年人本地社區居民，實際完成1 816 例，其中高血壓患者735 例。本研究經湖州市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 調查方法 對居民進行血壓檢測、體格檢查和化驗檢查，然后進一步行問卷調查。調查問卷以中國MONICA 方案中的心血管病危險因素調查方案為基礎，結合中國人群心腦血管病危險因素研究的需求進行修改而成。

1.3 質量控制 調查人員均為執業助理醫師以上醫務人員，并經專業培訓合格。調查前，調查人員需向調查對象明確調查意義，充分取得調查對象的合作后進行問卷調查。

1.4 統計方法 全部資料通過Excel錄入整理后使用SPSS 17.0 統計軟件進行處理，計量資料以均數標準差表示，組間比較用t 檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較用2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓組和非高血壓組基礎資料比較 完成調查的研究對象中男773 例，女1 043 例；平均年齡（64.7±9.7）歲；其中高血壓患者735 例，非高血壓人群1081 例。高血壓組年齡高于非高血壓組（P ＜0.05），兩組性別差異無統計學意義（P ＞0.05）。高血壓組高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、失眠焦慮抑郁、糖尿病、明顯超重或肥胖、吸煙、缺乏運動、高鹽飲食，與非高血壓組差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 社區居民心腦血管危險因素狀況調查

2.2 高血壓患者自我管理能力情況 血壓監測情況不佳，經常監測338 例（46.0%），有過家庭自測血壓僅100 例，規律服藥536 例（72.9%），見表2。

表2 高血壓患者自我管理能力情況（ =735）例（%）

2.3 社區居民獲得健康保健知識途徑 社區居民獲得保健知識途徑以廣播、電視、手機媒體，健康折頁、宣傳展板，報紙、書籍為主，見表3。

表3 社區居民獲得健康保健知識途徑（ =1 816） 例（%）

3 討論

我國心腦血管患病人數增長快速，死亡人數也在逐年上升[2]。CVD 的死亡風險與不健康的行為生活方式及代謝性危險因素悉悉相關[3]。高血壓造成CVD 死亡率約95.7%[4]。本次研究對湖州市某社區心腦血管危險因素進行調查，以便提供相應的防治對策。

本次調查社區中，中老年人群存在可控心腦血管危險因素比例較高，如社區居民中不健康的行為生活方式（大量飲酒、高鹽飲食、吸煙、身體活動不足等），以及代謝性危險因素（超重和肥胖、高血壓、高血糖、高血脂、代謝綜合癥、高同型半胱氨酸血癥等）。本次調查對象中高血壓患者735 例，高血壓組年齡高于非高血壓組（P ＜0.05），高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、失眠焦慮抑郁、糖尿病、明顯超重或肥胖、吸煙、缺乏運動、高鹽飲食占比均高于非高血壓組（均P ＜0.05）。

本次調查結果顯示，調查對象中失眠焦慮抑郁占31.1%，這可能與社會城市化和老齡化的進程加快、壓力大有關，需要及時進行心理疏導和治療。

雖然大多數高血壓患者（72.9%）按醫生處方規律服藥，但是只有46.0%的高血壓患者經常監測血壓，絕大多數高血壓患者從未家庭自測血壓，自我管理能力不強，部分患者服藥依從性不高。本次調查結果顯示，調查對象獲取保健知識的最主要途徑是廣播、電視、手機等；社區醫生針對高血壓等慢病健康宣教、知識講座受眾人群較少，主要通過健康折頁、宣傳展板等傳統健康教育方式。開展信息化慢病知識健康教育，有利于增強患者自我管理能力[5]。

2012年世衛組織[6]、“健康中國2030”規劃[7]、國家“十四五”規劃[8]均提出以CVD為代表的慢性病防控目標。既往研究估計了血壓升高和吸煙等危險因素對2030年我國慢性病死亡、期望壽命、勞動力損失以及早死概率的影響[9]。約67%的CVD 的死亡與行為方式、代謝和環境因素的暴露相關[10-12]。我國政府針對CVD 可控的危險因素制定適宜的公共衛生干預政策[12]，控制血壓等已經作為政府工作的長期內容。基層醫療衛生機構對高血壓等慢病管理水平的高低將直接影響我國未來CVD 發展趨勢[13]。提高社區醫師的醫療水平、對心腦血管可控危險因素進行健康宣教、生活方式的改變、藥物治療等綜合干預，有利于CVD 的預防和治療[9]。

本研究仍存在一定的局限性：首先，本研究只是對湖州市一個社區中老年人群進行抽查，未做動態的、多中心的調查；其次，在本次調查研究中，未納入環境因素、蔬菜水果和全谷物攝入不足等危險因素；最后，尚需進一步完善對心腦血管危險因素的對策，危險因素控制見效需要長期對其進行干預和評估，在前期干預模式探索的基礎上，繼續完善和加大力度[14]。后續將針對這些不足開展進一步的研究。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明 鄭躍：對稿件整體負責，包括整體構思和框架設計，文章撰寫；鄭躍、徐鑫、陸奇慧、朱英芳、肖敏惠、姚建平：數據收集、采集、清洗和統計學分析、繪制圖表等；鄭躍、陸奇慧：對稿件質控及校審