新生兒耳聾危險因素分析

吳卓，何雷，張永波，丁璐，張新鋼

耳聾是引起人類殘疾和影響人類健康的常見原因，調(diào)查顯示全球范圍內(nèi)有3.6 億人患有不同程度的殘疾性聽力損失，更有3‰左右的新生兒在出生后不久就出現(xiàn)聽力損失，其中1/3 為重度耳聾[1]。新生兒聽力篩查技術(shù)目前已經(jīng)較為成熟和普及，但是篩查存在較大的局限性，部分遲發(fā)性耳聾新生兒可以通過新生兒聽力篩查[2]。新生兒耳聾對兒童的健康及將來的成長發(fā)育存在嚴(yán)重影響[3]，因而需要積極探索其發(fā)病危險因素，從而針對性的進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，改善患兒預(yù)后。目前關(guān)于新生兒耳聾的研究多集中于篩查及遺傳學(xué)調(diào)查領(lǐng)域[4]，危險因素的報道尚不多見。本研究對新生兒耳聾的危險因素進(jìn)行調(diào)查分析，為新生兒耳聾的預(yù)防、早期干預(yù)及康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2023年1月在寧波市婦女兒童醫(yī)院收治的34 名確診為耳聾的新生兒（觀察組），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般資料齊全；（2）經(jīng)畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）篩查及聽力學(xué)檢查后確診為耳聾；（3）監(jiān)護(hù)人自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重顱腦損傷、先天性心臟病的新生兒；（2）不遵從篩查的新生兒。選擇同期DPOAE 檢查正常的34 名新生兒納入對照組。本研究經(jīng)寧波市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 新生兒出生后3 d 進(jìn)行DPOAE 篩查，如不能通過則在出生后6 周進(jìn)行自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）篩查，再不通過者于出生后3 個月進(jìn)行聽力學(xué)檢查以進(jìn)一步確診耳聾，內(nèi)容包括DPOAE、腦干反應(yīng)閾值（ABR 閾值）和中耳分析。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組的臨床資料，包括家族史、性別、是否早產(chǎn)、出生體質(zhì)量、Apgar評分、是否合并高膽紅素血癥、外耳畸形、是否存在新生兒窒息及新生兒肺炎等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 耳聾發(fā)生情況 本研究共對4 869 名新生兒進(jìn)行了DPOAE 篩查，其中男2 598 名，女2 271 名，符合先天性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)者有34 名，其中男19 名，女15 名，即新生兒耳聾發(fā)生率為6.98‰（34/4 869）。

2.2 兩組新生兒臨床資料比較 兩組家族史、性別、是否剖宮產(chǎn)、新生兒肺炎差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、Apgar 評分＜7 分、多胎、外耳畸形、高膽紅素血癥、新生兒窒息兒差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒臨床資料比較名（%）

2.3 新生兒先天性耳聾多因素分析 低出生體質(zhì)量、高膽紅素血癥及新生兒窒息是新生兒耳聾的獨(dú)立危險因素（均P ＜0.05），見表2。

表2 新生兒先天性耳聾多因素分析

3 討論

聽力損失作為人類最常見的一種感覺功能障礙疾病，不僅給患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并且給患者家庭及國家與社會均帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。新生兒耳聾的發(fā)生率為0.1%～0.3%，是一種常見的新生兒出生缺陷。耳聾對患兒不僅造成生理上的影響，遠(yuǎn)期還會引起不同程度的語言發(fā)育障礙，甚至?xí)绊懼橇靶睦斫】怠Ｔ缙诎l(fā)現(xiàn)新生兒耳聾可以進(jìn)行有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)，促進(jìn)其語言功能的正常發(fā)育，其社會意義尤為重要。聽力篩查是臨床上應(yīng)用最為廣泛的新生兒聽力障礙篩查方法，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)合并耳聾的新生兒，但是單一篩查方法存在較大的局限性，臨床上對于新生兒耳聾的漏診率相對較高[6-7]。

本研究對影響新生兒DPOAE 篩查結(jié)果進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示兩組早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量兒、Apgar 評分＜7 分、多胎、外耳畸形、高膽紅素血癥、新生兒窒息兒差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.05）。進(jìn)一步進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示低出生體質(zhì)量、高膽紅素血癥、新生兒窒息是新生兒耳聾的獨(dú)立危險因素。首先，低出生體質(zhì)量兒各臟器功能包括腦、耳蝸功能往往發(fā)育尚不成熟，且外周聽覺系統(tǒng)如顳骨、外耳道及中耳傳音結(jié)構(gòu)的發(fā)育也不完善，因而容易出現(xiàn)耳聾[8]。李建業(yè)等[9]研究顯示，出生體質(zhì)量低于1.5 kg 是新生兒聽力損失的重要危險因素。第二，高膽紅素血癥也是新生兒耳聾的重要原因，高膽紅素血癥在新生兒期的發(fā)病率較高，其在新生兒出生一周內(nèi)的發(fā)生率占足月兒的60%，占早產(chǎn)兒的80%[10-11]。新生兒的血腦屏障發(fā)育尚不成熟，過高未結(jié)合膽紅素可透過血腦屏障，以膽紅素二價陰離子（B2-）的形式結(jié)合細(xì)胞膜的磷脂或神經(jīng)節(jié)苷脂而形成BH2，在細(xì)胞膜上聚集、沉積，尤其是可以結(jié)合線粒體的膜磷脂而進(jìn)一步造成膜損害，從而對細(xì)胞內(nèi)的酶系統(tǒng)造成損害，對神經(jīng)組織尤其是聽覺神經(jīng)具有潛在毒性[12]。目前已經(jīng)有較多的研究證實(shí)，高膽紅素血癥患兒容易出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽力損失，其發(fā)生率可高達(dá)18%[13]。第三，新生兒窒息可造成胎兒供血、供氧不足，同時耳蝸及聽覺中樞對缺氧又極為敏感，如缺氧可損傷耳蝸外毛細(xì)胞及螺旋器；缺氧可引起聽覺中樞水腫而使血管受到壓迫，減少耳蝸供血，從而損害耳蝸功能[14-15]。

綜上所述，低出生體質(zhì)量、高膽紅素血癥及新生兒窒息是新生兒耳聾高危因素，應(yīng)對新生兒圍產(chǎn)期高危影響因素積極預(yù)防和治療，減少耳聾發(fā)病率。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突