甘孜地區醫學裝備管理的幾點思考和探索

劉禮松，熊亮

（甘孜藏族自治州人民醫院，四川 康定 626000）

黨的十八屆五中全會戰略部署《“健康中國2030”規劃綱要》的實施；四川省委、省政府貫徹落實“四川省民族地區衛生發展十年行動計劃”活動方案的開展；甘孜州委州府及時提出實施“健康甘孜2030”行動，認真貫徹落實十九大精神，緊扣州委“圍繞一個目標，突出兩個關鍵，抓好三件大事，補齊四大短板，夯實五大基礎，實施六大戰略”總體工作格局，扎實推進健康甘孜建設，努力為各族群眾提供全生命周期的衛生與健康服務，助力全面建成小康社會。從中央到地方各級政府高度重視人民群眾的健康事業，更重視民族地區衛生健康事業的發展和提升，在各級政府部門及省內外各醫療機構的大力支持下，近10 年來，甘孜地區衛生事業得到了前所未有的迅猛發展，特別是醫療機構的軟硬件都得到了質的提升。在醫學裝備方面，州、縣、鄉三級醫療機構都購置了大量的較為先進的醫療設備，在設備配置上逐步縮小了同內地各級的差距，對于民族地區甘孜州而言，嚴重缺少醫學裝備管理和技術人才的現實面前，如何使用好、維護好、管理好醫學裝備，提升設備的使用效率，減少故障率，提高設備的穩定性和可靠性，保障醫療質量和安全，同時降低使用維護，保養維修成本等一系列問題，值得醫工思考和不斷探索創新。

1 面臨現實情況

（1）地廣人稀，經濟欠發達，交通不便，地質氣候條件差。甘孜州土地面積15.3 萬平方公里，占四川省土地面積近1/3，但人口只有114 萬，占比不到四川省人口總數的1.3%，GDP 只占四川省的0.7%，全州有18 個縣，325 個鄉（鎮），2679 個行政村，是一個以藏族為主體民族的地級行政區。全州所有縣市都是國家深度貧困縣，醫療衛生事業基礎差、底子薄，設備設施落后。交通狀況差，從州府康定到偏遠的縣城有700 多公里，往往需要2 天時間才能到達。甘孜州地理獨特，地處青藏高原東南緣，平均海拔3500m，氣候惡劣，地震泥石流自然災害發生率高。

（2）衛生健康事業發展滯后，設備設施基礎較差，醫學裝備管理及技術人員嚴重不足，普遍專業技術能力低下。由于長期經濟發展滯后，投入不足，歷史欠賬大，衛生技術人員量少、質弱，影響了衛生工作健康發展的進程。設備陳舊落后，基礎設施短缺，近年來，隨著國家大力扶持投入，設備設施有質的提高，但很多醫院醫學裝備管理部門沒有單獨成立，由后勤部門代為管理，醫工人才嚴重短缺，設備的故障率高，設備維護保養不到位，預防性維保跟不上，大多數設備檢測校準工作無法正常開展，導致設備帶病運行，為醫療質量及醫療安全埋下較大的安全隱患。

2 醫學裝備管理方式的實踐和探索

（1）特檢、計量、放射及急救設備的管理。①醫院使用特檢設備主要是壓力容器、高壓氧艙、電梯等，特種設備安全運行關系到人民生命財產和安全，須建立一套完善、操作性強的管理制度。實行專人專管，定期巡檢，發現問題及時處理，排除安全隱患，安排有資質的檢驗機構進行定期檢驗，檢驗合格后方可繼續使用。甘孜州特檢所負責全州特檢設備的年檢和定期檢驗工作，但因州特檢所人員少、設備不齊全，導致安全閥等特檢設備的校準工作在州內不能正常開展，需要拿到幾百公里外的內地有資質的部門進行校準，從而為特檢工作的開展增添了不少難度。②對于計量強檢設備按計量法規定進行計量檢定，對于非強檢設備進行定期校準，從而保證臨床使用設備準確可靠，對于計量不合格的產品及時維護維修，維修后仍不達標的設備要強制停用或報廢處理。介于州計量所人員和技術原因，大部分設備需聯合內地有資質部門才能完成檢測，部分計量設備存在不能按規定時間內強檢和校準，要求較高的精密壓力表也需帶到內地有資質單位校驗。因此，在州內計量工作的開展也存在著一定的困難。③強化放射設備的管理，放射設備是醫院醫療設備中最昂貴、最精密的設備，其先進程度最能體現一個醫院的級別和醫療技術綜合能力，但放射設備具有放射性的特征，如果操作不當或者防護性能不合格那么就會對操作人員、病員甚至其他人員造成傷害，所以在使用、檢查、保養及維修等各個環節都必須保障操作人員、受檢、陪檢人員及設備維修維護人員的安全，因此，就需要擁有合格資質的機構對設備的性能及放射防護性能做定期檢測。醫院需安排人員進行定期巡檢，發現問題及時處理。④急救設備是搶救危重癥患者的必備“武器”,是為生命保駕護航的先鋒隊。因此，急救設備如果存在隱患或者在運行中出現故障，就可能造成不可預料的后果,所以急救設備必須有專人負責定期巡查和檢修，充分保證急救設備的完好率達100%，隨時處于待用狀態。急救設備的使用操作必須規范、管理嚴謹，對于需要拆卸消毒的，對其消毒方式、安裝方式必須做到正確無誤。每次使用前，都要進行檢測，檢測全部通過后方可使用。急救設備每次使用必須做記錄，患者信息規范錄入，如果出現醫療糾紛，能夠做到有據可尋。

（2）設備維修維保方式的管理和創新。近年來，隨著醫聯體建設的發展和迅速推廣，我們甘孜州民族地區管理理念和醫療技術在以華西醫院、華西附二院、華西口腔醫院、廣東省第二人民醫院等大型三甲醫院的幫助和支持下，有了飛速的發展，高精尖的設備不斷引進，為甘孜民族地區各族群眾的生命健康提供了更高的保障，使民眾受益匪淺。然而，怎樣保障高精尖設備的可靠運行，確保醫療質量和安全，減少故障發生率，同時，降低設備的維修維保費用支出，我們醫工人員和醫院管理者作了一些探索。①醫院只有一臺且使用頻率高，出現故障后對醫院診療整體影響較大的設備，比如介入DSA，醫用直線加速器等，但是受維修配件，專業技術的限制，醫工人員即使耗時耗力但能夠解決問題的可能性較小。那么，針對這樣的設備我們采用廠家售后全保的方式，這種方式的優勢在于，一方面，廠家可以遠程監控設備運行，能提前發現設備潛在的可能故障，提前更換易損件。另一方面，故障報修后原廠工程師可以做出快速響應，準確判斷故障、及時到場處理問題，從而保證設備及時可靠地恢復運行。但是，因為這種方式維保費用高，可是介于此類設備的特殊性，所以只能選擇廠家售后全保。②醫院有2臺以上的設備，但使用頻率高，技術復雜，須定期保養，而我們醫工人員又無法自行處理的，當一臺出現故障時，另一臺可以暫時替代診療的，比如，CT、MRI 等，就可以采取其他維保方式，因我院使用的是西門子設備，故障率相對較低，如果采用全保方式那么醫院須承受高昂的費用，所以我們采取只賣保養，出現故障后單次叫修的方式，這樣的方式運行2 年來每年能為醫院減少支出100 萬元以上。③醫院有兩臺以上設備，使用頻率高，技術復雜，醫工人員不能處理的，比如，DR 等，對于這種設備如果市面上第三方維修在配件和售后質量都有保障情況下，則采取引進多家有維修資質和實力的第三方維修公司進行談判競標的方式采用第三方維保，這樣能以較低的價格獲得較好的服務質量。④設備使用需配套試劑和耗材，且試劑耗材量較大，維修維保技術難度高的設備，在選擇供應商時就將確保維保維修納入選項，比如，檢驗科的生化、血球等設備，這樣既保障臨床使用，又節省了維保費用。⑤維修技術難度中等，醫院醫工通過反復學習培訓可以保障質量和安全的設備，如監護儀，麻醉機，呼吸機，血透機，輸注泵，燈、床、吊塔等，醫院采備一些常用易損配件，自修為主，需技術支持時，可以通過微信、QQ、電話等手段申請廠家技術幫助服務。對于體積較小重量較輕的設備，如果通過這些方式不能解決的則通過快遞物流等方式返廠維修，極少部分不易拆修搬運的較大設備，再請售后上門維修。經測算比引進第三方維保每年可節省近百萬元費用支出。⑥部分設備是醫院使用率不高，又是醫院診療所需的必備設備，維修技術難度大，價值較高，采用自主維修，單次原廠叫修，第三方維修相結合的模式，權衡利弊，最大限度節省支出。

（3）加大操作使用維護培訓。近年來，高精尖設備的不斷引進，醫院不僅醫療水平有了日新月異的提高，各類設備的引進在數量和質量上更是突飛猛進，一臺設備價格動輒幾千數萬元甚至上千萬元，所以如果因為操作維護不當而引起的設備故障，那么造成的損失是比較大的，因此對于高精尖設備的不斷問世，操作使用技術人員能否及時了解新設備的工作原理、設備性能，能否安全使用儀器設備，配備的軟件工作站是否操作熟練，能否充分發揮設備的優勢等問題日顯突出。為此，重視常規培訓、不斷強化培訓和堅持持續對設備操作技術人員的培訓成為當前醫工人員的重要工作，也是目前醫院等級評審中持續改進保證工作質量的要求。設備的正確使用操作不但可以更大力度開發設備的潛能，充分發揮設備的自身價值，同時，又可以降低設備故障的發生率。

甘孜州人民醫院采取多種方式，加強設備的操作使用培訓。①引進高精尖設備前安排人員到上級醫院進修學習，進行知識和技術儲備，須持證上崗的須提前通過相關部門考試認證，取得相關證書；②設備安裝驗收時工程師現場培訓，對設備結構原理，正確操作方式方法進行講解，操作人員親自實踐，直到熟練后簽字確認后方可上機操作；③裝機一段時間后應用工程師進行軟件開發使用培訓，充分提高設備的潛能，從而將設備自身的價值發揮的淋漓盡致；④集中再培訓，對于臨床使用較多較頻繁的常用設備，采用售后工程師統一培訓，培訓結束后進行考核，考核合格后方可上崗操作；⑤新到崗人員設備操作培訓，必須老帶新，通過培訓合格后方可上崗操作。

（4）定期巡檢和節前巡檢相結合。巡檢工作的開展可以發現設備運行狀態，發現設備操作使用過程中存在的問題，將帶病設備及時進行預防性維修和保養。充分發揮設備的效能，保障臨床使用的安全可靠性，減少潛在的風險和隱患，降低故障發生率。

3 結語

在醫院醫療技術和管理能力不斷提高的今天，得力于華西醫院，廣州市第二人民醫院等大型三甲醫院的支持和幫扶，我們民族地區醫工人員的管理能力和專業技術水平得到了較大的提升，但是同內地相比差距還較大，提升空間較多。所談的這些管理在大型醫院只能算到基礎上的基礎管理。如何引進高素質醫工人才，留住高素質醫工人才，提高醫療設備的管理水平和技術能力，需要上級醫院及各級部門的大力支持和幫扶，還需要醫院管理領導層的高度重視，同時需要加大醫工人員自身的建設和培訓力度，提高醫工人員的待遇，激發醫工人員的創新管理水平和掌握前沿技術的積極性和主動性。