釋疑肝囊腫

◎文/河南·王延群

老吳在體檢中查出肝葉有個3cm囊腫。老吳被這一檢查結果嚇住了：“我怎么會有肝囊腫？是不是我肝臟出毛病了？是不是得肝癌了？我怎么一點感覺也沒有？我該怎么辦？”后經醫生復診，老吳肝臟功能正常，排除了腫瘤，心里的一塊石頭才落了地。

什么是肝囊腫？

肝囊腫就是肝臟中的“水泡”，分為寄生蟲性與非寄生蟲性兩種。通常的肝囊腫是非寄生蟲性囊腫。囊腫一般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內充滿清亮、無色或蛋黃色、無細胞成分的囊液。大多數肝囊腫體積很小，直徑僅1～2cm。肝囊腫可單個，也可多個。

以往認為，肝囊腫是先天的，是由于胚眙時期肝內膽管或淋巴管發育異常造成的。隨著先進檢查技術的普及，臨床發現肝內會新生囊腫。原因可能是肝內某個膽小管因炎癥、結石、水腫、瘢痕甚至腫瘤等原因出現堵塞，引起分泌增多或膽汁滯留而成，也可能是肝臟管道發生退行性改變的結果。

有哪些特征？

大多數肝囊腫長期處于“靜止”或“小囊腫”狀態，“巨大”或“特大”肝囊腫相對少見。一般情況下，肝囊腫不長大、不破裂、不出血、不感染、不惡變，對患者無威脅，通常也不會自行消失。多數肝囊腫終身無任何癥狀，少數可發生囊內出血，致使囊液呈血性或伴血塊，有時可繼發感染。

肝囊腫的癥狀與囊腫的大小、數量、位置及是否對鄰近器官有推移、壓迫及有無并發癥等有關。

1．如果出現消化不良、食欲減退、腹脹、惡心、右上腹痛等，系肝囊腫對胃腸道壓迫所致。若繼發感染，則出現寒戰、發熱。

2．肝囊腫若壓迫膽總管或肝管可致黃疸，有血清膽紅素、堿性磷酸酶、轉氨酶的升高癥狀。

3．少數肝囊腫可因囊腫破裂、囊腫內出血引起腹膜炎，出現劇烈腹痛及腹膜刺激癥等急腹癥表現。

4．肝囊腫若合并有腎囊腫，可因腎臟損害在疾病后期產生高血壓、血尿、蛋白尿及腎功能減退等系列表現。

5．部分多個肝囊腫者有較明顯的肝腫大。

需要治療嗎？

肝囊腫排除疾病后是不需要治療的。小于5cm的囊腫，僅僅需要每年復查一次，看有無增大即可。對于5cm以上的囊腫，如果生長速度不快或者無明顯癥狀，只要肝功能正常，也可以暫時動態觀察，患者毋須過度擔憂。對于有癥狀的囊腫，如出現疼痛、阻塞性黃疸、反復囊內感染、出血、蒂扭轉或懷疑囊腫惡變時，可視病情選擇B超或CT引導下，經皮穿刺抽液硬化治療或外科手術治療。穿刺抽液硬化治療先把針刺進水泡里，把水抽出來，再打進去藥物沖洗，把水泡的壁破壞掉，不讓它繼續分泌液體，治療一般半個小時結束，創傷基本和抽血差不多。外科手術治療為肝囊腫揭頂手術，手術的關鍵是在吸凈囊液后將大部分囊壁或所有游離的囊壁切除。現在都是腹腔鏡微創操作，手術簡單易行。

與肝膿腫的區別？

肝囊腫的液體是稀薄的、無菌的、無細胞成分的。肝膿腫的液體是稠厚的、有菌的、有白細胞和壞死細胞的。肝膿腫不僅可產生肝區局部疼痛，而且可引起全身炎性反應，如發熱、血白細胞升高等。在影像檢查上，肝膿腫也有特征性表現，容易鑒別。如果鑒別非常困難，一個最簡單的確診方法是在B超指引下的肝穿刺，根據抽出液體的性質可明確診斷。

是否會引發肝腫瘤？

囊腫與腫瘤是完全不同的兩個概念。囊腫是液性占位，而腫瘤是實質性占位。一般說，在B超下，囊腫與腫瘤很易鑒別。應該警惕的是，肝囊腫與肝癌可合并存在，肝癌伴發肝囊腫并非罕見。因此，臨床診斷還應保持對肝癌的警惕性。為此，發現有肝囊腫者，一是要檢測血AFP，因為60%～70%的原發性肝癌患者AFP升高。二是要進行超聲波檢查，必要時可加做CT掃描檢查，排除疾病。

如何預防？

先天性肝囊腫目前尚無有效預防措施。后天性肝囊腫多由外傷、炎癥引起，甚至腫瘤也可以引起，故應積極治療原發疾病。至今，尚未發現肝囊腫的形成與某些食物、運動、工作有關系，因此肝囊腫患者無需忌口，也不需要改變自己的生活習慣及工作環境，平時注意調節自己的情緒，不飲酒、不過量吃刺激的食物，不要太勞累，注意肝臟的養護，就可預防肝囊腫。