RR間期與持續性心房顫動左室收縮功能的相關性

高艷梅,雷 蕾,李 丹

目前,臨床評價左室收縮功能多根據超聲心動圖測定左室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)[1]。對于心房顫動病人因心室率絕對不齊使得收縮功能評估難度增加,有報道顯示持續性心房顫動病人不同單次心搏測量獲得的LVEF和SV水平存在較大變異性[2]。以往對于心房顫動病人通過計算多個心動周期測量指標平均值能夠提高心功能評估準確性,但操作較為繁瑣,無法在臨床大規模普及[3]。有研究顯示心房顫動病人如連續2個RR間期比值接近1,則緊接單次心搏測量指標可準確反映心功能水平[4]。本研究回顧性分析2018年1月—2020年1月42例行超聲心動圖檢查持續性心房顫動病人的臨床資料,旨在探討RR間期與持續性心房顫動左室收縮功能間相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年1月42例行超聲心動圖檢查持續性心房顫動病人的臨床資料。納入標準:1)臨床確診持續性心房顫動;2)美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅰ～Ⅱ級;3)年齡≥18歲;4)可配合超聲心動圖檢查,且圖像質量良好。排除標準:1)二尖瓣或主動脈瓣反流中度及以上;2)二尖瓣或主動脈瓣狹窄;3)冠心病伴室壁節段運動異常;4)超聲成像質量不佳;5)臨床資料不全。研究方案設計符合《赫爾辛基宣言》要求,且病人及家屬知情同意。

1.2 方法

超聲心動圖檢查采用美國GE公司Vivid E9型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率設置為1.5～3.5 MHz;左側臥位下連接肢體導聯,平靜呼吸完成超聲心動圖檢查。在標準胸骨旁左室長軸切面下,于二尖瓣腱索水平設定M型取樣線,連續記錄≥10個心搏圖像,測量左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮期末期內徑(LVESD),計算LVEF。二維和多普勒模式下完成左室長軸和心尖五腔切面圖像采集,測量收縮期主動脈瓣瓣環直徑和VTI;連續記錄≥20個心動周期計算SV,SV=π×(收縮期主動脈瓣瓣環直徑/2)2×VTI[5]。單次心搏相鄰前一個RR間期記為RR1,RR1間期相鄰前一個RR間期記為RR2,計算RR1/RR2。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 臨床資料

入選42例病人中男30例,女12例;年齡37～78(64.07±11.62)歲;心率69～150(97.33±24.95)次/min。獲得清晰胸骨旁長軸圖像28例,連續測量≥10個心搏并計算獲得LVEF;獲得清晰心尖五腔心切面圖像32例,連續測量≥20個心搏計算VTI。LVEF測定時平均RR1/RR2為0.91～1.10中位心搏數6.0個,共獲得83個;SV測定時平均RR1/RR2為0.91～1.10中位心搏數10.0個,共獲得154個心搏數。

2.2 心房顫動發生時絕對不齊心室率與血流動力學指標的關系

心房顫動發生時絕對不齊心室率波動在(105.80±26.68)次/min至(77.83±22.87)次/min之間。LVEF、SV與RR1和RR1/RR2均呈正相關(P<0.01),心率標準差≥30次/min,SV與RR1/RR2相關性更強(P<0.01)。詳見表1、表2。

表1 心房顫動發生時LVEF與SV指標

表2 心房顫動發生時絕對不齊心室率與血流動力學指標分析

2.3 RR1/RR2為0.91～1.10單次心搏與多心動周期平均值測量的相關性

以病人全部心動周期測量LVEF和SV平均值作為標準,每例病人RR1/RR2為0.91～1.10單次心搏測量獲得LVEF和SV與標準測量方法具有良好的相關性(r值分別為0.88,0.92,P<0.01)。詳見圖1、圖2。

圖1 單次心搏與平均值測量LVEF的均值

圖2 單次心搏與平均值測量SV的均值

2.4 RR1/RR2為0.91～1.10單次心搏與多心動周期平均值測量一致性

一致性分析結果顯示,RR1/RR2為0.91～1.10單次心搏和全部心動周期測量LVEF和SV平均值差值均位于95%CI范圍內,LVEF 95%CI(-6.32,5.89),SV 95%CI(-7.08,7.74),均具有良好測量一致性。

3 討 論

持續性心房顫動病人因心律絕對不齊,導致LVEF、SV在內多個評價左室收縮功能指標在不同心動周期間差異性顯著增加,給此類病人心臟收縮功能準確測量帶來極大挑戰[6]。已有研究顯示,左室前向SV/效能與前負荷、心肌收縮力及后負荷密切相關[7-8];而在心房顫動發生心房激動頻率多>350次/min,但僅部分下傳心室導致心室率絕對不規則,嚴重影響心室充盈。目前認為RR間期延長可保證左室充盈度,提高SV和LVEF,本次研究中SV和LVEF均與RR1呈正相關,進一步證實以上觀點。

本研究結果中,心率標準差≥30次/min,SV與RR1/RR2相關性更強(P<0.01),說明對于持續性心房顫動病人左室收縮功能除受心率水平影響外,還與心律規整程度有關,在心率變異度較大時左室收縮功能相關指標與RR1/RR2關系更為密切。已有研究顯示,心室率<80次/min病人心率、LVEF及SV測量變異程度更小[9],認為積極有效控制心室率對于改善持續性心房顫動病人血流動力學具有重要價值。目前研究證實心律不規則影響血流動力學可能與前負荷每搏變異、心肌收縮力每搏變異及心動周期長度驟然改變繼發心室力學異常關系密切[10]。

持續性心房顫動病人心室率絕對不齊往往影響心功能評估,而對于左室收縮功能準確測定是指導預后評估及治療方案制定關鍵因素[11-12]。超聲心動圖被廣泛用于左室收縮功能評價,其中持續性心房顫動病人往往需連續測定多個心動周期取平均值方可實現對心功能準確評估;有報道認為對于心房顫動病人應至少測定8個心動周期[13]。為解決以上檢測方法過于煩瑣的問題,有學者采用相鄰RR間期比值單次心搏測定法進行左室收縮功能評估,較常規多個心動周期平均值測量法在反映左室長軸收縮期峰值應變方面具有良好相關性[14-15]。本研究考慮到左室收縮功能與心率水平和變異性同時相關,采用RR1/RR2為0.91～1.10且排除心率顯著增快心搏數后緊鄰單次心搏進行測定,以病人全部心動周期測量LVEF和SV平均值作為標準,每例病人RR1/RR2=0.91～1.10單次心搏測量獲得LVEF和SV與標準測量方法具有良好相關性(r值分別為0.88,0.92,P<0.01),證實這一基于RR1/RR2為0.91～1.10后緊接單次心搏測定法具有良好評估價值。另有學者根據RR1/RR2確定單次心搏評估伴心力衰竭持續性心房顫動病人心功能,選擇Emax-ESP-V關系線斜率反映左室收縮功能,所得結果亦證實基于RR1/RR2為0.91～1.10后單次心搏測定能夠準確評估伴擴張型心肌病持續性心房顫動病人心臟收縮功能[16]。

本研究存在的局限性有:1)LVEF和SV測定對于圖像質量要求較高,導致研究中剔除較多超聲影像質量欠佳者,使得最終樣本量較少;同時單中心回顧性報道亦使得結論無法避免選擇偏倚。2)研究對象均為擬行射頻消融術病人,身體狀態一般較好,結論對于伴擴張性心肌病和嚴重心力衰竭人群是否適用仍有待進一步研究確定。

綜上所述,持續性心房顫動左室收縮功能與心率水平和規整程度有關;RR1/RR2=0.91～1.10單次心搏可用于評估病人左室收縮功能。