心肌酶譜與心臟彩超在急性心肌梗死中的診斷價值

趙馥蕾 張慧 李斌可

1聊城市第三人民醫院超聲科，聊城 252000；2聊城市中醫醫院超聲科，聊城 252000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種以心肌供血障礙為主要病理改變的疾病［1］。其主要臨床表現為劇烈胸痛，死亡率較高，及時診斷并干預是改善患者預后轉歸的關鍵［2］。大量研究稱，有接近25%的AMI患者沒有明顯的早期癥狀，且有一半患者缺乏特異性心電圖改變［3-4］。目前，心肌壞死產物檢查是診斷AMI的常規方法，但是臨床尚缺乏準確診斷AMI的典型標志物。冠狀動脈造影（coronary artery angiography，CAG）常用作AMI診斷的金標準，但其有創性的特點限制了其廣泛應用［5］。心肌損傷標志物和心臟超聲檢查克服了上述方法創傷性大的缺點，在AMI預警中具有較高的價值［6-7］。肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）在評估心肌損傷中具有較高的靈敏度及特異度，但其單獨檢測結果易受檢測條件的影響，臨床常采取聯合檢測［8］。超聲心動圖可以準確定位AMI病灶，可為AMI的診斷提供依據［9］。本研究以AMI患者為研究對象，探討心肌酶譜與超聲心動圖在AMI中的價值。

資料與方法

1.一般資料

選取2021年1月至2023年2月來聊城市第三人民醫院治療的100例急性心肌梗死患者作為觀察組，另外選同期來聊城市第三人民醫院體檢的83例健康者作為對照組。本研究經聊城市第三人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：20210115）。

納入標準：（1）年齡范圍37～72歲。（2）觀察組患者均符合急性心肌梗死診斷標準［10］，①有胸部疼痛，含服硝酸甘油片或者休息后癥狀沒有得到緩解病史；②發病以后心電圖出現動態改變；③實驗室檢查心臟標志物水平上升；以上條件同時滿足兩條即可診斷為急性心肌梗死。（3）觀察組患者均初次發病，入組前未進行相關治療。（4）不合并嚴重感染疾病者。（5）研究對象均同意本次研究并簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他心血管疾病患者、血液疾病患者；（2）免疫缺陷疾病及惡性腫瘤患者；（3）臨床資料不完整者；（4）嚴重臟器不全患者、甲狀腺功能亢進心肌病患者、心肌炎等其他心臟損害患者；（5）嚴重精神疾病、依從性較差患者。

2.方法

借助EPIQ5型多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司）實施超聲心動圖檢查，探頭頻率為2～4 MHz。患者平臥，于患者胸骨緣切面、心尖切面采集數據，測量左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF），重復檢測3次，取其平均值作為最終結果。在二尖瓣口的左心室面設置取樣容積，記錄舒張期血流頻譜，測量3次左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD），取平均值。（2）采集3 ml靜脈血，以3 000 r/min的速度離心（離心半徑10 cm）15 min，收集上層血清待測。采用酶聯免疫吸附法檢測樣本中同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）及CK-MB水平，所用試劑盒及全自動生化分析儀均購自美國羅氏公司。

3.觀察指標

（1）比較兩組研究對象一般臨床資料，包括年齡、性別、體質量指數、吸煙史、飲酒史、婚姻狀況、工作、居住地址及收縮壓（SBP）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）；（2）比較兩組研究對象LVEF及LVEDD；（3）比較兩組研究對象血清LDH、HCY、CK及CK-MB水平。

4.統計學方法

數據分析采用SPSS 23.0軟件，計量資料包括年齡、體質量指數等，數據符合正態分布，采用（）表示，獨立樣本t檢驗分析組間指標差異；計數資料包括性別、居住地址等，χ2檢驗分析組間指標差異；相關性分析應用Pearson相關性分析；指標比較P＜0.05認為差異有統計學意義。

結果

1.兩組研究對象一般資料對比

兩組年齡、飲酒史、性別、體質量指數、吸煙史、婚姻狀況、職業、居住地址、SBP、TG、FPG水平進行比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），兩組研究對象具有較好的可比性，見表1。

2.兩組研究對象LVEF、LVEDD比較

觀察組LVEF較對照組更低（P＜0.05），觀察組LVEDD較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象LVEF、LVEDD比較（）

表2 兩組研究對象LVEF、LVEDD比較（）

注：急性心肌梗死患者作為觀察組，健康者作為對照組；LVEF為左心室射血分數，LVEDD為左心室舒張末期內徑

LVEDD（mm）53.85±7.22 47.20±2.83 7.900＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數100 83 LVEF（%）55.48±3.16 65.42±3.37-20.555＜0.001

3.兩組研究對象LDH、HCY、CK及CK-MB比較

兩組血清LDH、HCY水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），觀察組研究對象血清CK及CK-MB均較對照組更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組研究對象血清LDH、HCY、CK及CK-MB水平比較（）

表3 兩組研究對象血清LDH、HCY、CK及CK-MB水平比較（）

注：急性心肌梗死患者作為觀察組，健康者作為對照組；CK為肌酸激酶，CK-MB為肌酸激酶同工酶，LDH為乳酸脫氫酶，HCY為同型半胱氨酸

HCY（μmol/L）34.94±8.27 32.91±8.16 1.663 0.098組別觀察組對照組t值P值例數100 83 CK（U/L）680.34±50.14 362.61±30.58 50.453＜0.001 CK-MB（U/L）84.63±8.62 32.79±7.28 43.420＜0.001 LDH（U/L）362.56±41.85 349.67±50.38 1.891 0.060

4.相關性分析

急性心肌梗死患者LVEF與CK-MB呈負相關（r=-0.564，P＜0.05），LVEDD與CK-MB呈正相關（r=0.517，P＜0.05），見表4。

表4 100例急性心肌梗死患者LVEF、LVEDD與CK、CK-MB相關性分析

5.LVEF、LVEDD、CK-MB及聯合診斷急性心肌梗死的價值

LVEF、LVEDD、CK-MB診斷急性心肌梗死的曲線下面積分別為0.917、0.800和0.929，靈敏度分別為0.861、0.816、0.893，特異度分別為0.825、0.889、0.795。三項聯合診斷急性心肌梗死的曲線下面積為0.953，靈敏度為0.904，特異度為0.764，見圖1。

圖1 LVEF、LVEDD、CK-MB及三項聯合診斷急性心肌梗死的受試者工作特征曲線（183例）

討論

AMI是由于冠脈粥樣硬化引起的冠脈內血管堵塞、心肌細胞血液供應量降低，進而誘發缺血心肌細胞壞死的疾病。早期診斷以及盡早干預是改善AMI患者預后的關鍵［11］。心電圖、磁共振成像、血清心肌損傷標志物及超聲心動圖均可用于AMI的診斷。LDH、HCY、CK-MB是臨床常用的心肌細胞損傷標志物，但其檢測易受多種因素的影響，結果可能存在一定偏倚［12-13］。超聲心動圖單獨使用難以定量評價心肌受損情況，因此，臨床在不斷找尋診斷價值高的檢查方法。本研究探討心肌酶譜與超聲心動圖在AMI中的診斷價值。

本研究結果顯示，觀察組LVEF顯著低于對照組，而LVEDD顯著高于對照組，這與以往研究結果一致。究其原因，AMI發生后，心室壁所受壓力及負荷顯著增加，梗死區心室壁朝外突出，而正常區域心室壁受到牽拉，這樣一來，心室壁異常波動，導致心室重構，由此LVEDD增大、LVEF減少。

此外，本研究發現兩組研究對象血清LDH、HCY水平沒有顯著差異，觀察組血清CK及CK-MB水平顯著高于對照組。究其原因，由于CK、CK-MB均廣泛存在于心肌細胞中，心肌細胞出現損傷時，上述因子的水平會顯著升高［14］。然而，本研究結果中AMI患者的CK-MB水平與既往研究報道［15］存在一定差異，分析與納入樣本量、病變程度及病例年齡范圍存在差異有關，這在今后會進一步探究。

Pearson相關性分析顯示：AMI患者LVEF與CK-MB呈負相關，LVEDD與CK-MB則呈正相關。上述結果進一步說明了超聲指標與心肌損傷標志物CK-MB存在一定的聯系，上述相關關系可為AMI的診療及預后判斷提供依據。本次使用的超聲心動圖在常規超聲的基礎上作了一定改良，其更能敏感地顯示心室壁血流情況及運動情況。研究稱，超聲心動圖能夠檢測出常規超聲較難顯示出來的非透壁性AMI［16］。但是該方法在檢查微小心肌損傷病灶時，也可能存在圖像特征不明顯的情況。針對上述情況，本研究聯合使用超聲心動圖和心肌損傷標志物水平檢測，結果顯示，LVEF、LVEDD、CK-MB聯合診斷急性心肌梗死的ROC曲線下面積、靈敏度均高于單獨診斷。血清心肌損傷指標物檢測可以對微小心肌損傷進行定量分析，彌補心臟彩超不能很好反映微小病變的缺點［17］。CK、CK-MB、LDH、HCY及天冬氨酸氨基轉移酶（AST）均是傳統意義上的心肌酶，其水平能夠反映心肌損傷程度，在AMI患者的診療中得到廣泛使用，但尚缺乏一定特異度，此外還存在假陽性率較高的缺點［18］。超聲心動圖的輔助能夠彌補指標物檢測特異度不佳的情況。兩種方法可起到協同互補的作用。

目前，臨床廣泛應用CK、CK-MB標志物水平的變化來對心肌損傷情況進行反映，但是單純使用血清學檢查的特異性欠佳。此外，用于評估AMI風險程度的方法還有心電圖、超聲心動圖等等［19］。有研究顯示，急診室接收的因胸痛入院患者中，有一半比例患者因為沒被明確診斷而延誤最佳治療時機，進而可能發展為AMI［20］。因此，可考慮利用超聲心動圖聯合心肌損傷標志物聯合檢測能夠提高AMI的診斷準確性，有助于降低患者死亡率、改善患者預后。

綜上所述，急性心肌梗死患者LVEF及血清CK、CK-MB水平降低，LVEDD升高，LVEF、LVEDD、CK-MB聯合診斷急性心肌梗死比單獨診斷更有優勢，在臨床上具有較高的應用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明趙馥蕾：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，獲取研究經費，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻；張慧：采集數據，分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻；李斌可：采集數據，分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，指導，支持性貢獻