催眠聯(lián)合正念療法對(duì)產(chǎn)后抑郁患者抑郁情緒和睡眠質(zhì)量的影響

劉婷 黃素珍 周愛(ài)華

1贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科，贛州 341000；2贛州市婦幼保健院產(chǎn)科，贛州 341099；3贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，贛州 341000

在圍生期心理疾病中，產(chǎn)后抑郁引發(fā)的自殺比率最高［1］。產(chǎn)后抑郁是以情緒哀傷、易怒、焦慮、睡眠質(zhì)量差、激動(dòng)、注意力不集中等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至有自殺行為，發(fā)病率達(dá)10%～20%。眾所周知，母親情緒穩(wěn)定是孩子童年幸福的基石，因此，產(chǎn)后抑郁不僅對(duì)患者本身的情緒、意志和生活等多方面帶來(lái)不利影響，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看對(duì)人類社會(huì)的精神文化造成很多不良后果。許多產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦認(rèn)為無(wú)法給新生兒提供充分的照顧，也感受不到周圍人的關(guān)注和愛(ài)，甚至把嚴(yán)重的消極情緒轉(zhuǎn)嫁到嬰兒身上，影響孩子的身心健康，對(duì)家庭乃至整個(gè)社會(huì)的發(fā)展都將產(chǎn)生長(zhǎng)期且負(fù)面的影響，是一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題［2］。產(chǎn)后抑郁多見(jiàn)于產(chǎn)褥期，其發(fā)生原因不明，從婦產(chǎn)科學(xué)角度來(lái)看，產(chǎn)前產(chǎn)后性激素的急劇下降可能參與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，傳統(tǒng)觀念的影響和該階段生理上的特殊性導(dǎo)致求醫(yī)就診者極少，使輕型抑郁癥患者逐漸發(fā)展為重度抑郁癥患者。新冠疫情暴發(fā)至今，孕產(chǎn)婦這一特殊人群承受妊娠期及疫情期的雙重壓力，增加了對(duì)胎兒感染新冠病毒的擔(dān)憂以及由此帶來(lái)的遠(yuǎn)期影響，因此，疫情期間的孕產(chǎn)婦較以往更易產(chǎn)生抑郁情緒。目前，產(chǎn)后抑郁治療方法主要為藥物治療、心理治療和物理治療。藥物治療產(chǎn)后抑郁在哺乳期的運(yùn)用受到一定限制，物理治療需要長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)出醫(yī)院，在新冠疫情期間很難維持，因此限制了它的運(yùn)用。正念療法是近年國(guó)外研究較多的心理療法，在臨床上已被證實(shí)可緩解急慢性疼痛、抑郁癥及睡眠障礙等各種負(fù)性情緒，具有無(wú)痛、接受度高等優(yōu)點(diǎn)［3-4］，尤其在產(chǎn)后哺乳這一特殊時(shí)期，不論是其理論機(jī)制，還是臨床隨機(jī)研究，均在一定程度上發(fā)揮了改善患者抑郁情緒和睡眠障礙的作用［5］。隨著潛意識(shí)冰山理論在心理學(xué)領(lǐng)域的廣泛認(rèn)識(shí)，催眠療法得以認(rèn)可并推廣。目前，催眠療法在臨床的運(yùn)用主要是緩解患者焦慮和抑郁情緒以及由此帶來(lái)的睡眠障礙，催眠療法主要作用于患者的潛意識(shí)，能夠反映患者內(nèi)心的真實(shí)想法和需求。本研究探討催眠療法與正念療法在緩解產(chǎn)后抑郁患者抑郁情緒和睡眠障礙中的效果分析。

資料與方法

1.一般資料

本文為前瞻性研究。選取2022年8月至2023年8月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的產(chǎn)后抑郁患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組年齡22～38（28.20±3.62）歲，首次懷孕 25例，二次懷孕15例。觀察組年齡22～39（26.20±3.12）歲，首次懷孕26例，二次懷孕14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡22～40歲；⑵采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）［6］評(píng)分，＞9分者納入研究，可正常交流；⑶患者本人知情同意，自愿參加；⑷本次治療周期內(nèi)未經(jīng)其他方法治療，其他方法包括藥物治療、改良電休克治療、經(jīng)顱磁刺激、生物反饋、光療、針灸和其他心理治療（與本研究不一致的治療方法）；⑸無(wú)嚴(yán)重軀體疾病和有共患其他重性精神疾病、精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑵依從性差及各種原因不適合參與本研究患者；⑶對(duì)照組中如出現(xiàn)需要心理治療的患者，則不納入本研究。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理編號(hào)：LLSC-2023第240號(hào)）

2.治療方法

兩組患者入組后均采用正念療法。正念減壓療法：⑴第1階段。為患者介紹正念減壓療法相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者如何正念呼吸，讓其練習(xí)，30 min/次，1次/d。⑵第2階段。指導(dǎo)患者將正念用于生活中及靜坐冥想訓(xùn)練方法中，讓其自行練習(xí)，30 min/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予催眠療法。第1周3次，之后每周1～2次，共10次。具體方法如下：深呼吸（在家中練習(xí)時(shí)選擇舒服的坐位或半躺位，輕輕閉上眼睛，放松，吸氣到胸腔，感覺(jué)臍部以下膨脹起來(lái)，鼻吸口呼，呼氣時(shí)間長(zhǎng)于吸氣時(shí)間。吸氣時(shí)，想象自己吸入的是帶著滿滿愛(ài)意和能量的氣體，不刻意憋氣，身體保持放松和柔軟；呼氣時(shí)，想象自己把身體內(nèi)的所有負(fù)面情緒通通經(jīng)由氣道釋放出去）。經(jīng)過(guò)5～10次深呼吸訓(xùn)練后，利用漸進(jìn)式放松、做預(yù)期、深化、暗示、保存等步驟，讓患者進(jìn)行情緒釋放，首先讓患者傾訴和表達(dá)情緒，進(jìn)而引導(dǎo)患者進(jìn)行自我催眠：出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁并不可怕，這很常見(jiàn)，很多母親或多或少都有過(guò)類似的經(jīng)歷，引導(dǎo)患者在催眠狀態(tài)中，充分發(fā)揮自己的想象力，自編自導(dǎo)出劇情精彩、畫面生動(dòng)的小型迷你電影，通過(guò)這樣想象美好的場(chǎng)景，能夠獲得積極情緒的體驗(yàn)從而走出困境。

3.觀察指標(biāo)

⑴EPDS評(píng)分［6］。EPDS共10個(gè)條目，分別涉及心境、樂(lè)趣、自責(zé)、抑郁等，按其所顯示的癥狀嚴(yán)重程度從無(wú)到極重，分別賦值0～3分。推薦用總分為9分作為篩查產(chǎn)后抑郁癥患者的臨界值，分?jǐn)?shù)越低，抑郁程度越低，用13分作為篩查嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁癥患者的臨界值。⑵匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)［7］（PSQI）。治療前后采用PSQI問(wèn)卷對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，此量表共包括18個(gè)條目，組成7個(gè)成分，每個(gè)按照0～3等級(jí)進(jìn)行計(jì)分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分，0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量還行，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差，分?jǐn)?shù)越低表明患者睡眠質(zhì)量越好。⑶患者滿意度：分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.EPDS評(píng)分比較（表1）

表1 兩組產(chǎn)后抑郁患者治療前后EPDS評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用正念療法，觀察組在正念療法基礎(chǔ)上聯(lián)合催眠療法；與同組治療前比較，aP＜0.05

治療后8.732±1.523a 9.871±1.194 3.412＜0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前10.882±1.311 10.983±1.314 0.323 0.751

治療前，兩組產(chǎn)后抑郁患者EPDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.PSQI評(píng)分比較（表2）

表2 兩組產(chǎn)后抑郁患者治療前后PSQI評(píng)分比較（分，）

表2 兩組產(chǎn)后抑郁患者治療前后PSQI評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用正念療法，觀察組在正念療法基礎(chǔ)上聯(lián)合催眠療法；與同組治療前比較，aP＜0.05

治療后8.533±1.541a 11.532±1.913 7.721＜0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前12.402±1.993 12.802±1.894 0.920 0.360

治療前，兩組產(chǎn)后抑郁患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PSQI分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.治療滿意度比較（表3）

表3 兩組產(chǎn)后抑郁患者治療滿意度比較[例（%）]

觀察組治療滿意度［87.5%（35/40）］高于對(duì)照組［67.5%（27/40）］， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.872，P=0.027）。

討論

本研究顯示，在正念治療基礎(chǔ)上聯(lián)合催眠療法的產(chǎn)后抑郁患者治療效果更好，能緩解其抑郁情緒，提升幸福感，改善睡眠質(zhì)量，這與丁輝等［8］研究結(jié)果一致。產(chǎn)后抑郁發(fā)生原因不明，孕產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生的身體和心理變化不適應(yīng)是發(fā)病的根源，孕產(chǎn)婦與新生兒皆因生活環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，周圍人對(duì)孕產(chǎn)婦的態(tài)度和關(guān)愛(ài)亦是發(fā)病的關(guān)鍵因素，周圍人過(guò)多將關(guān)注力放在新生兒身上而對(duì)產(chǎn)婦冷漠或責(zé)怪，導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁情緒的發(fā)生［9］。產(chǎn)褥期生活環(huán)境較前不同，不良情緒得不到及時(shí)疏導(dǎo)可引起產(chǎn)后抑郁癥和睡眠障礙的發(fā)生，焦慮和抑郁情緒與睡眠障礙互相促進(jìn)，增加了產(chǎn)后抑郁的嚴(yán)重程度。正念治療的初衷是讓患者回到當(dāng)下，感受當(dāng)下情緒和身體上的不適并全然接納而不是否定。催眠實(shí)際上是與人類潛意識(shí)溝通的技術(shù)，在催眠狀態(tài)下人的潛意識(shí)打開(kāi)并且情緒穩(wěn)定，可以經(jīng)由催眠師引導(dǎo)進(jìn)行回憶、思考和改變。曾木蘭等［10］研究認(rèn)為，催眠和清醒狀態(tài)只是程度上的差異，不存在本質(zhì)區(qū)別。催眠療法讓人進(jìn)入潛意識(shí)深層，看到潛意識(shí)里的自己并接納他，在潛意識(shí)里接受治療者植入的正面觀點(diǎn)。產(chǎn)后抑郁發(fā)生率上升也歸因于人類社會(huì)的進(jìn)步，工業(yè)化和信息化時(shí)代的快速發(fā)展，讓越來(lái)越多的女性進(jìn)入到專業(yè)領(lǐng)域，事業(yè)上越是成功在經(jīng)歷了孕產(chǎn)期身份轉(zhuǎn)變時(shí)產(chǎn)生的挫敗感會(huì)越強(qiáng)烈。藥物治療產(chǎn)后抑郁的效果不甚理想，為了規(guī)避此類情況發(fā)生，越來(lái)越多的職場(chǎng)女性選擇不生育，低生育率所帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題西方國(guó)家已經(jīng)提前經(jīng)歷，以后我們國(guó)家也將面臨人口危機(jī)。Goodman和Tyer-Viola［11］研究發(fā)現(xiàn)，相比專業(yè)幫助，公眾更傾向于向普通醫(yī)生尋求幫助。催眠療法長(zhǎng)期以來(lái)被用于各種心理干預(yù)，且取得較好療效，尤其在產(chǎn)褥期運(yùn)用不影響母乳喂養(yǎng)更值得推廣［12］。在心理疾病治療中，接納永遠(yuǎn)比治療方法更重要，正念治療更多的是看見(jiàn)，催眠療法則重在潛意識(shí)層面的療愈，兩者結(jié)合治療的意義在于先利用正念療法看見(jiàn)并接納患者的負(fù)面情緒，再利用催眠療法讓患者看到潛意識(shí)里的自己并給予正向引導(dǎo)，兩者結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于單一使用正念治療組。

產(chǎn)后抑郁癥不僅僅是一個(gè)家庭的問(wèn)題，更是嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，青少年兒童心理問(wèn)題有一部分是其母親孕產(chǎn)期心理疾病的延續(xù)［13］。現(xiàn)在很多醫(yī)院產(chǎn)科均開(kāi)設(shè)了孕婦學(xué)校，其中學(xué)習(xí)內(nèi)容多數(shù)圍繞孕期疾病宣教、護(hù)理以及嬰兒照料等。徐燕等［14］研究顯示，孕婦學(xué)校設(shè)置的課程內(nèi)容與孕婦實(shí)際需要的保健知識(shí)之間存在較大的差距。毛紅芳等［15］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期更希望學(xué)校能增加孕產(chǎn)期心理保健教育與培訓(xùn)，且心理類疾病重在預(yù)防，目前很多孕婦學(xué)校開(kāi)設(shè)的心理保健課程實(shí)用性不強(qiáng)，無(wú)法滿足孕產(chǎn)婦的實(shí)際需求［16］。因此，在孕期采用心理學(xué)方法提升孕產(chǎn)婦心理韌性，增加其感受生活中美好事物并以此提升自己在逆境中生存的能力，改善其抑郁情緒和睡眠障礙，降低自傷、傷他風(fēng)險(xiǎn)不僅僅是精神科醫(yī)生，更是全社會(huì)的責(zé)任。孕產(chǎn)婦可以通過(guò)學(xué)習(xí)正念思想和方法來(lái)應(yīng)對(duì)生活中遇到的不良事件，學(xué)習(xí)自我催眠方法從情緒中走出來(lái)，改善抑郁情緒和睡眠障礙。

作者貢獻(xiàn)聲明劉婷：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集、分析/解釋數(shù)據(jù)，文章撰寫，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)；黃素珍：采集、分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析，支持性貢獻(xiàn)；周愛(ài)華：采集、分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，支持性貢獻(xiàn)