患者及家屬參與式人文故事分享會對護士共情能力的影響

王躍英 何旭佳 方耿娜

揭陽市人民醫院血液內科，揭陽 522000

護士共情能力是指臨床工作中護士關心和理解患者的遭遇和感受，運用自己的情感支持感受患者，與患者進行同感，減輕患者心理痛苦的一種能力［1］。楊璐和張曼華［2］認為，具備共情能力的護士能夠更好地滿足患者的身心需求，共情能力越高，患者對護理工作的滿意度評價也越高。擁有共情能力的醫護人員能更加主動理解患者的痛苦，設身處地為患者著想，從而提高患者及家屬對醫護人員的滿意度，使得醫患關系更加和諧［3］。職業認同感是指個體對于所從事職業的目標、社會價值及其他因素的看法，與社會對該職業的評價及期望的一致。研究表明，醫務人員的共情能力是影響和諧醫患關系構建的核心因素之一［4-6］。但國內護士的共情能力與國外相比相對偏低，滿足不了患者的心理期望［5］。有研究表明，患者及家屬對護士積極評價時護士可感受到職業成就感，職業認同感高。相反，患者及家屬對護理工作持偏見，對護士信任度和依從性低會降低護士職業認同感［7］。

國內對護士共情的培養方法主要開展聽講座、情境模擬、讀書沙龍、自由書寫、個案分享等系列活動，對新入職護士進行共情能力培養［8］。而黃輝等［9］則在病區和醫院兩個層面開展人文關懷故事分享系列活動，用人文關懷故事演講比賽及人文關懷故事集的形式培養醫院護理人員的共情能力，護士通過傾聽患者的故事或感受能夠產生共情［10］。故護士的共情能力培養符合當今醫療發展的潮流。

醫院人文故事分享活動是人文活動的一種類型，有研究表明，人文故事分享活動的開展能將護士凝聚起來，彼此分享心得體會和進行情感交流，有助于增強團隊合作精神，有利于創造關愛、和諧的工作氛圍，提高護士的人文關懷知識，所以人文故事分享方法適用于護理人文關懷培訓，但鮮少見有患者或家屬參與其中的活動并且對護士共情能力及職業認同感的影響進行研究［11］。鑒于此，筆者進一步探討患者與家屬參與人文故事分享會活動對護士共情能力的影響效果。通過患者及家屬對事件的講述，述說他們內心的想法及感受，使護士從患者及家屬的角度出發體驗患者及家屬的內心真實感受，更好與患者及家屬達到共情，并建立一種科學、規范且有效的護士人文能力的培訓方法，以期能提高護士共情能力和職業認同感。

資料與方法

1.一般資料

采用自身前后對照的方法，選取揭陽市人民醫院護理人文小組共36名聯絡員作為研究對象。⑴納入標準：①本院2021年7月至2022年12月在臨床科室工作的人員，②工作年限≥2年，③學歷：護理專業大專以上，取得護士執業資格證書，④取得護士知情同意，自愿參加。⑵排除標準：①中途退出的護士，②非臨床工作的護士，③無法完成評價者。36名人文小組聯絡員均為女性，工作年限≥2年；年齡：20～25歲3名，＞25～30歲9名，＞30～40歲14名，＞40～50歲10名；學歷：大專10名，本科25名，碩士1名。

2.方法

⑴構建小組：由申報小組組建成研究團隊，申報人負責統籌工作，其余小組成員分工合作，協同處理項目中遇到的困難、問題。在申報單位組建護理人文關懷團隊，由本院護理人文關懷小組36名聯絡員組成。⑵采用中文版的JSE-HP共情量表及護士職業認同感量表對選取的研究對象進行實驗前的基線調查，即調查實驗前研究對象的共情能力及職業認同感。⑶人員培訓：申報小組對研究對象進行統一培訓，使其完全掌握項目過程中的各種量表的相關知識及如何填寫相關量表，同時，了解熟悉護士共情活動的相關內容。⑷全院進行人文關懷故事的收集，故事收集標準：故事發生在護士與患者或家屬之間，故事中有令護士、患者或家屬感動的細節，故事中護士的某些行為促進患者健康的發展。⑸各科室護理人員將發生在自己與患者或家屬間的人文關懷小故事上報研究團隊，經研究團隊研究討論后選取其中合適的案例進行故事分享。⑹人文關懷故事當事護理人員與入選案例的相關患者或家屬進行溝通，使其充分了解研究項目的意義，讓相關人員能夠完成配合研究團隊進行故事分享，護理人員協助患者或家屬完成故事分享的展現，要求制作成PPT形式展現故事。⑺每兩個月研究團隊組織各科室研究對象36名及入選的3個案例的相關人員，包括每個故事中患者或家屬1名，及當事護理人員1名，進行故事分享會，由護士以PPT的形式講述還原情景，與患者及家屬進行互動，研究團隊將會議內容以文案或者視頻形式記錄在案，并進行整理。⑻人文關懷團隊將整理后的故事分享會內容傳達到各自科室，可以采用會議討論、視頻播放、PPT展示等形式。⑼如果選擇的分享人文故事的患者或家屬出院，由團隊人員與人文故事發生的護士與患者或家屬進行溝通，如患者或家屬不同意參加則重新選擇。⑽經過為期1年半的故事分享會后，采用中文版的JSE-HP共情量表及護士職業認同感量表調查項目實施后研究對象的共情能力和職業認同感。

3.觀察指標

⑴中文版的JSE-HP共情量表。2001年由Hojat等［12］研制的杰弗遜共情量表現已被翻譯成38種語言并應用在54個國家測量醫務人員的共情能力高低，安秀琴等［13］根據文化的差異對其進行翻譯調整，建立了中文版的JSE-HP量表，該量表由3個分量表共20個條目組成，其中10個條目為反向計分，得分越高表示共情能力水平越高。該量表內部一致性Cronhach’s α系數和分半系數分別為0.750和0.771，重測信度為0.659，具有良好的信度、效度，被廣泛地應用在臨床護理人員的共情評價中。⑵護士職業認同感量表。量表從把握感和自我效力感、一致感、有意義感、影響感、自我決定感5個維度共20個條目對護士職業認同感進行評價，得分越高表示護士職業認同感越高。2016年鄧芳麗等［14］對該量表的信效度進行分析，得出的結果是量表的Cronhach’s α系數和分半系數分別為0.902和0.858，重測信度為0.899，具有良好的信度、效度，對評價我國護士職業認同感狀況具有應用價值。

4.統計學方法

使用SPSS 19.0對比分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，自身對照采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.項目開展前后共情能力評分比較（表1）

表1 36名聯絡員項目開展前后共情能力評分比較（分，）

表1 36名聯絡員項目開展前后共情能力評分比較（分，）

注：開展患者及家屬參與式人文故事分享會

時間開展前開展后t值P值總分15.72±1.12 18.78±1.23 5.784 5＜0.001觀點采擇5.36±0.69 6.12±0.57 4.231 5＜0.001情感護理5.71±0.69 6.23±0.78 4.095 6＜0.001換位思考5.74±0.69 6.23±0.65 4.234 3＜0.001

項目開展后，36名聯絡員的共情能力評分中的各項目評分及總分均高于項目開展前，差異均有統計學意義（均P＜0.001）。

2.項目開展前后職業認同感評分比較（表2）

表2 36名聯絡員項目開展前后職業認同感評分比較（分，）

注：開展患者及家屬參與式人文故事分享會

時間開展前開展后t值P值總分105.71±23.46 119.78±21.57 6.905 5＜0.001把握感和自我效力感31.42±4.63 35.87±3.87 4.675 4＜0.001一致感20.68±4.74 24.76±4.23 5.095 6＜0.001有意義感15.34±2.78 17.56±2.45 5.231 1＜0.001影響感23.78±4.09 26.83±3.21 5.674 4＜0.001自我決定感13.75±4.23 16.75±3.76 5.143 4＜0.001

項目開展后，36名聯絡員的護士職業認同感各項目評分與總分均高于項目開展前，差異均有統計學意義（均P＜0.001）。

討論

敘事醫學于2001年被Charon教授［15］提出，指擁有敘事能力的醫生開展能夠供應人道且有效診治活動的診療模式，敘事醫學運動繼而被倡始［16］。敘事能力直接對護患關系與護理質量產生影響［17］。Hojat等［18］認為共情是一種能理解患者內在的體驗和感受，并能將這種理解表達給對方的具有認知屬性的能力。國外研究顯示，助產士在產婦生產過程中給予共情護理，會對產婦的生產過程產生積極影響［19］，為產婦成為一個自信的母親提供堅實的基礎。而國內則認為共情是護士在臨床工作中能從患者的角度，設身處地地感受患者的情感［20］。

“認同”即“identity”，又可被翻譯成同一性，是指兩物體間統一。心理學中，identity被譯成認同，包括個人認同、社會認同、民族認同、職業認同等。最早心理學領域中的認同概念是指個體與模仿人物、群體、他人在心理上、感情上的趨同過程［21］，其中趨同表示向相同方向發展。自我同一性表示個體對某群體特征的內心趨同過程，是對個人身份的意識，對性格連續統一體的追求。認同是指認為一致、相同，認為彼此是同類，具有親近感或可歸屬的愿望［22］。

專業認同即“professional identity”，在國外多被認為是職業認同，特別是從事職業要求經過專業學習與培訓如教師、醫生等。因此，國外研究主要針對職業認同。職業認同的定義如下：個體結合工作對個人程度進行定義，包括職業晉升愿望、工作投入程度。Slocum［23］以個性發展、職業發現層面定義專業認同概念，并提出認同表現包括追求真理、承擔責任。心理咨詢師專業認同感是指結合個人整合咨詢心理學價值、內容與個人的連接感［24］。國內學者對認同概念也有著不同理解。有學者提出，認同可認為是自居作用，表示選擇尊重的人、親近的人為行為榜樣，內投自身、不斷模仿的過程。有學者認為，認同產生于與他人交流過程中，認可共同之處，自覺按照認可對象規范自我行事與要求。專業認同表示從業者或學習者對專業的認可，包括個體對專業的熱愛、價值認可、自身價值的體驗感、職業發現方向、發展目標等。專業認同表示個人對專業的認可程度。臨床護士的專業認同可從外部認同、內部認同進行分析，其中外部認同表示咨詢師對工作的學科地位、社會看法等認識與感知；內部認同感表示咨詢師對自身適合工作情況、勝任工作情況的認識。也有研究表示，專業認同感是反映個體對專業認同情況的指標，內容有對專業的喜歡情況、欣賞情況、選擇情況、高度投入行為情況等［25］。

目前，國內護士工作任務重，工作量大，在臨床工作的過程中，較難以設身處地地站在患者的角度，考慮患者的情緒和情感，無法滿足患者個體化的需求。部分患者及家屬在就診期間出現情緒失控，無法理解護士的工作，造成一些不必要的誤會，增加患者及家屬對護士的不滿意和降低護士的職業認同感。如果兩者能夠換位思考，體諒彼此的感受，那么就不會出現那么多的糾紛。

醫院人文故事分享活動是人文活動的一種類型，人文故事分享活動的開展能將護士凝聚起來，彼此分享心得體會和進行情感交流，有助于增強團隊合作精神，有利于創造關愛、和諧的工作氛圍，提高了護士的人文關懷知識。臨床實踐發現，患者及家屬參與式人文故事分享會由患者與家屬共同參與，根據患者心理學特點，結合患者實際情況開展故事分享，提高了分享活動的真實性，同時在分享過程中充分發揮患者的主觀能動性，與患者建立良好關系，進一步激發護士的共情能力，提高職業認同感。本研究中，項目開展后共情能力評分的各項目評分與總分、護士職業認同感各項目評分與總分均高于項目開展前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。在患者及家屬參與式人文故事分享會中，護理人員能夠了解患者的真實想法，并與患者積極溝通交流，建立良好的護患關系，提高護士的共情能力。活動現場，參會人員分別采用口述、短視頻等形式，從不同的角度，分享一個個每天在身邊悄然發生的感人故事。通過分享會，大家更深刻地理解了人文關懷的內在含義，表示將在日常工作中，更加用心服務患者，做有“溫度”的服務。

綜上所述，患者及家屬參與式人文故事分享會能提高護士的職業認同感與共情能力，具有顯著的應用價值。

作者貢獻聲明王躍英：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，文章撰寫，統計分析，獲取研究經費；何旭佳：采集數據，分析/解釋數據，統計分析；耿娜：分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻，工作支持