基于ERAS理念的集束化干預(yù)在腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者中的應(yīng)用

鄒愛元 陳榮彬 覃海兵 李春蓉

廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨三科，珠海 519000

隨著加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在骨科手術(shù)中的深入推廣，如何加強(qiáng)圍手術(shù)期管理以促進(jìn)患者快速康復(fù)是該領(lǐng)域的研究重點(diǎn)［1］。腰椎融合手術(shù)是治療腰椎管狹窄等腰椎退行性疾病的主要手術(shù)方式，早期、規(guī)范、有效的康復(fù)鍛煉是術(shù)后ERAS的管理重點(diǎn)［2］。恐動(dòng)癥是指患者因受到或害怕受到損傷或疼痛刺激等，對(duì)身體活動(dòng)產(chǎn)生的一種非理性的、過度的恐懼和抵觸心理的現(xiàn)象［3］。趙政等［4］研究表明，受開放性手術(shù)、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間較長、腰椎功能障礙等因素影響，恐動(dòng)癥在腰椎融合術(shù)后患者中的發(fā)生率較高，可達(dá)45%～60%。恐動(dòng)癥不僅是腰椎手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度加重和（或）時(shí)間延長、腰椎功能減退、失能的獨(dú)立影響因素，還容易增加神經(jīng)根粘連、便秘、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，直接影響術(shù)后康復(fù)［5-6］。因此，及時(shí)評(píng)估腰椎融合術(shù)后患者恐動(dòng)程度，并給予有效干預(yù)，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)成為臨床亟待解決的難題。集束化干預(yù)是指在循證的基礎(chǔ)上整合某些已被證實(shí)有效的干預(yù)措施，用以解決某一復(fù)雜的病癥或臨床問題，提高干預(yù)效果，改善疾病結(jié)局［7］。目前，尚未見到集束化干預(yù)應(yīng)用于腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者中的相關(guān)報(bào)道［8］。基于此，本研究對(duì)腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者實(shí)施基于ERAS理念的集束化干預(yù)，擬探討其臨床運(yùn)用效果，為腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥的科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化管理提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料

選擇2021年9月至2022年1月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院收治的80例腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者進(jìn)行前瞻性研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT檢查或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫；（2）首次行腰椎融合手術(shù)，且術(shù)后生命體征平穩(wěn)；（3）恐動(dòng)癥評(píng)分量表（Tampa Scale for Kinesiophobia，TSK）評(píng)分＞37分，即診斷為恐動(dòng)癥；（4）年齡20～80周歲；（5）能正常交流、閱讀以及書寫；（6）知情同意本研究，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并峽部裂、脊柱腫瘤等其他脊柱疾病或其他臟器嚴(yán)重病變；（2）既往有心理、精神性疾病史或合并意識(shí)障礙；（3）近3個(gè)月內(nèi)遇到重要應(yīng)激事件，如受到重度損傷、遭遇自然災(zāi)害等。本研究經(jīng)廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：BF2021-125）。

表1 兩組腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者一般資料比較

2.干預(yù)方法

2.1.對(duì)照組 實(shí)施腰椎融合術(shù)后常規(guī)干預(yù)，主要包括：（1）向患者宣教術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等。（2）密切觀察患者的生命體征、術(shù)口情況、留置管道和引流情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（3）遵醫(yī)囑給予藥物止痛，做好疼痛管理和心理疏導(dǎo)。（4）向患者闡述功能鍛煉的意義，術(shù)后1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如直腿抬高鍛煉、踝泵鍛煉、屈髖屈膝鍛煉等；待患者拔除引流后，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持按量、按規(guī)范、按時(shí)完成功能鍛煉。（5）出院前行出院宣教、發(fā)放居家康復(fù)鍛煉手冊(cè)，出院后常規(guī)電話隨訪。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

2.2.觀察組 基于對(duì)照組進(jìn)行基于ERAS理念的術(shù)后恐動(dòng)癥集束化干預(yù)，具體如下。

2.2.1.構(gòu)建基于ERAS理念的腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥集束化干預(yù)方案 （1）確定循證問題：根據(jù)PICO格式構(gòu)建循證問題，其中P為腰椎融合術(shù)后出現(xiàn)恐動(dòng)癥的患者，I為術(shù)后緩解恐動(dòng)癥的集束化干預(yù)措施，C為術(shù)后常規(guī)干預(yù)措施，O為恐動(dòng)癥評(píng)分、術(shù)后腰椎功能、術(shù)后疼痛等主觀和客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)；最終確定循證問題為基于ERAS理念的集束化干預(yù)是否較傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)更加能有效改善腰椎融合術(shù)后患者的恐動(dòng)癥狀，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)？（2）證據(jù)檢索：通過檢索知網(wǎng)、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫以及PubMed、JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫、Cochrane library等英文數(shù)據(jù)庫，檢索近5年關(guān)于腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥防治和術(shù)后加速康復(fù)的相關(guān)指南、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等。（3）證據(jù)篩選、提取、評(píng)價(jià)以及綜合：運(yùn)用Note Express進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)篩選和證據(jù)提煉，最終納入專家共識(shí)1篇［9］、指南1篇［10］、指南解讀1篇［1，11］、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)5篇［12-16］；遵照J(rèn)BI原則對(duì)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，再結(jié)合臨床實(shí)際情況和經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建基于ERAS理念的腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥集束化干預(yù)方案。

2.2.2.集束化干預(yù)方案的實(shí)施 （1）多學(xué)科協(xié)作：組建腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥集束化干預(yù)多學(xué)科協(xié)作研究團(tuán)隊(duì)，包括專科護(hù)士4人（包含病區(qū)護(hù)長），專科醫(yī)生2人、麻醉醫(yī)生1人、康復(fù)治療師1人以及心理咨詢師1人。團(tuán)隊(duì)成員均具備專科工作經(jīng)驗(yàn)3年及以上，且已取得中級(jí)或高級(jí)專業(yè)職稱。其中病區(qū)護(hù)長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)及監(jiān)督團(tuán)隊(duì)工作；團(tuán)隊(duì)成員共同參與早期功能鍛煉計(jì)劃的制定；麻醉醫(yī)生與專科醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)后鎮(zhèn)痛計(jì)劃的制定；專科護(hù)士和康復(fù)治療師共同指導(dǎo)、督促以及評(píng)價(jià)功能鍛煉；專科護(hù)士和心理咨詢師負(fù)責(zé)心理狀態(tài)評(píng)估、心理干預(yù)；此外，專科護(hù)士還負(fù)責(zé)與患者溝通、健康教育、干預(yù)效果評(píng)價(jià)、資料的收集和處理等。（2）疼痛管理：①對(duì)患者的疼痛耐受度、認(rèn)知以及鎮(zhèn)痛期望等進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，并進(jìn)行針對(duì)性宣教，如向患者闡述術(shù)后疼痛的發(fā)生原因、可能的變化過程和不良影響等。教會(huì)患者簡單易行、效果確切的疼痛改善方法，如看短視頻或書籍、聽音樂、腹式呼吸、回憶或冥想美好事情、與人交談等。②多模式鎮(zhèn)痛。專科護(hù)士每天評(píng)估患者的疼痛性質(zhì)、強(qiáng)度、部位、發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果由多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)共同制定多模式鎮(zhèn)痛計(jì)劃，如輕度疼痛時(shí)進(jìn)行非藥物干預(yù)，中度疼痛時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛（術(shù)后維持3天）和非藥物干預(yù)，重度疼痛時(shí)遵醫(yī)囑增加藥物鎮(zhèn)痛。③心理干預(yù)。評(píng)估患者的心理狀態(tài)以及對(duì)待功能鍛煉的態(tài)度，詳細(xì)說明早期功能鍛煉與疼痛的關(guān)系，以及對(duì)疾病預(yù)后的影響，給予必要的心理支持和鼓勵(lì)。（3）早期功能鍛煉：①手術(shù)當(dāng)天，待患者麻醉清醒后，多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估患者術(shù)后情況，并制定早期功能鍛煉實(shí)施計(jì)劃，保證計(jì)劃的針對(duì)性和個(gè)性化。②將功能鍛煉計(jì)劃和目標(biāo)具體化（包括每日鍛煉內(nèi)容、頻次以及強(qiáng)度等），并發(fā)送給患者或其家屬微信，讓其進(jìn)行視頻打卡。③專科護(hù)士將每一個(gè)功能鍛煉的視頻教程及注意事項(xiàng)發(fā)布在微信群內(nèi)，供患者自主學(xué)習(xí)。④專科護(hù)士與患者及時(shí)進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)患者說出自己的顧慮和恐懼活動(dòng)的原因，了解患者的心理活動(dòng)、功能鍛煉需求以及鍛煉依從性，必要時(shí)心理咨詢師進(jìn)行心理干預(yù)。⑤詳細(xì)說明早期功能鍛煉的意義、恐動(dòng)癥的不良影響以及兩者關(guān)系，指導(dǎo)患者克服恐動(dòng)心理的方法，如鍛煉時(shí)通過聽音樂、交流等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛等不適的注意力，當(dāng)達(dá)成某一個(gè)鍛煉目標(biāo)時(shí)給予自己一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)，家屬多給予支持和鼓勵(lì)等。（4）自我效能干預(yù)：①將康復(fù)目標(biāo)按康復(fù)階段、時(shí)間等分解為具體的小目標(biāo)，當(dāng)目標(biāo)達(dá)成時(shí)給予表揚(yáng)和肯定；目標(biāo)未達(dá)成時(shí)與患者一起分析、調(diào)整努力方向，并給予鼓勵(lì)，協(xié)助和督促患者達(dá)成目標(biāo)。②以個(gè)人教育為基礎(chǔ)，輔以多媒體、宣教手冊(cè)、微信平臺(tái)等多樣式健康教育，幫助患者及家屬認(rèn)知恐動(dòng)癥的發(fā)生機(jī)制、影響因素、臨床表現(xiàn)、對(duì)康復(fù)結(jié)局的不良影響以及改善方法等，掌握緩解恐動(dòng)癥和術(shù)后疼痛的方法、早期功能鍛煉方法等，增強(qiáng)其康復(fù)信念。③激勵(lì)和提供榜樣，通過病友座談會(huì)、微信群等，為患者提供一個(gè)暢所欲言、交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和心理歷程的平臺(tái)，鼓勵(lì)康復(fù)效果好的患者積極發(fā)言，并定期邀請(qǐng)成功案例現(xiàn)身說法，營造一個(gè)積極、主動(dòng)配合康復(fù)活動(dòng)且心態(tài)良好的正向康復(fù)環(huán)境，增強(qiáng)患者的自我效能。④主動(dòng)了解患者的恐動(dòng)原因、康復(fù)困難等，通過深度交流、心理干預(yù)、家屬支持等多方式引導(dǎo)患者改變不良認(rèn)知，并指導(dǎo)患者正確鍛煉，避免不良鍛煉行為增加患者的疼痛等不適，進(jìn)而加重恐動(dòng)程度。⑤指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心、鼓勵(lì)與支持，并動(dòng)員患者之間多相互鼓勵(lì)和促進(jìn)。

3.觀察指標(biāo)

（1）恐動(dòng)程度：干預(yù)前及干預(yù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，運(yùn)用由Miller等［17］編制的TSK評(píng)價(jià)患者的恐動(dòng)程度。該量表共計(jì)17個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分17～68分，評(píng)分＞37分即可診斷為恐動(dòng)癥，評(píng)分越高表示恐動(dòng)程度越高。（2）自我效能：干預(yù)前及干預(yù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，運(yùn)用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）評(píng)價(jià)患者的自我效能。該量表共計(jì)10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分10～40分，評(píng)分越高表示自我效能越強(qiáng)。（3）腰椎功能：干預(yù)前及干預(yù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，由研究護(hù)士運(yùn)用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index，ODI）［18］評(píng)估患者的腰椎功能，問卷包括疼痛強(qiáng)度、日常自理、提物、行走、坐位、站立等10個(gè)方面內(nèi)容，采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，ODI評(píng)分=（問卷實(shí)際得分/50）×100%，評(píng)分越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：由研究護(hù)士記錄患者出院3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的神經(jīng)根粘連、便秘、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（）進(jìn)行描述，組間比較行t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）［例（%）］進(jìn)行描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者TSK評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的TSK評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1周、1個(gè)月以及3個(gè)月，觀察組患者TSK評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，兩組患者在組內(nèi)因素、時(shí)間因素及分組×?xí)r間交互因素方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。見表2。

表2 兩組腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者干預(yù)前后TSK評(píng)分比較（分，）

表2 兩組腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者干預(yù)前后TSK評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后干預(yù)，觀察組基于對(duì)照組進(jìn)行基于加速康復(fù)外科理念的術(shù)后恐動(dòng)癥集束化干預(yù)；TSK為恐動(dòng)癥評(píng)分量表。F組內(nèi)=17.669，P組內(nèi)＜0.001；F時(shí)間=962.991，P時(shí)間＜0.001；F交互=19.988，P交互＜0.001

干預(yù)后3個(gè)月31.78±3.59 27.15±2.95 6.295＜0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40干預(yù)前46.73±4.86 47.60±4.39 0.845 0.401干預(yù)后1周42.05±5.08 37.95±3.90 4.046＜0.001干預(yù)后1個(gè)月36.48±4.11 31.90±4.05 5.016＜0.001

2.兩組患者GSES、ODI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的GSES、ODI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后1周、1個(gè)月以及3個(gè)月，觀察組患者GSES評(píng)分高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，兩組患者GSES、ODI評(píng)分在組內(nèi)因素、時(shí)間因素及分組×?xí)r間交互因素方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。見表3。

表3 兩組腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者干預(yù)前后GSES、ODI評(píng)分比較（分，）

表3 兩組腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者干預(yù)前后GSES、ODI評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后干預(yù)，觀察組基于對(duì)照組進(jìn)行基于加速康復(fù)外科理念的術(shù)后恐動(dòng)癥集束化干預(yù)；GSES為一般自我效能感量表，ODI為Oswestry功能障礙指數(shù)。GSES：F組內(nèi)=28.942，P組內(nèi)＜0.001；F時(shí)間=846.287，P時(shí)間＜0.001；F交互=13.898，P交互＜0.001。ODI：F組內(nèi)=36.516，P組內(nèi)＜0.001；F時(shí)間=1010.152，P時(shí)間＜0.001；F交互=19.423，P交互＜0.001

GSES ODI組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40干預(yù)后3個(gè)月30.15±3.72 23.08±3.41 8.855＜0.001干預(yù)前16.80±3.62 17.48±4.05 0.785 0.435干預(yù)后1周19.68±4.03 23.50±3.46 4.558＜0.001干預(yù)后1個(gè)月24.23±4.31 29.33±3.08 6.091＜0.001干預(yù)后3個(gè)月28.98±3.63 33.25±1.81 6.672＜0.001干預(yù)前52.88±6.28 52.35±5.33 0.403 0.688干預(yù)后1周47.55±5.08 41.93±4.75 5.115＜0.001干預(yù)后1個(gè)月36.83±4.42 29.23±4.69 7.461＜0.001

3.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

討論

1.基于ERAS理念的集束化干預(yù)可改善腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者的恐動(dòng)程度

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的TSK評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.001），表明基于ERAS理念的集束化干預(yù)可改善腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者的恐動(dòng)程度。分析原因可能有：腰椎融合術(shù)后患者因手術(shù)損傷、術(shù)口持續(xù)疼痛、害怕早期功能鍛煉損傷身體等因素影響，對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)產(chǎn)生抗拒、害怕、逃避等心理，進(jìn)而出現(xiàn)恐動(dòng)癥狀［19］。本研究在基于ERAS理念的集束化干預(yù)中，多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)分工明確，各司其職：（1）在對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理時(shí)，通過針對(duì)性疼痛健康教育和心理干預(yù)提高患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)知以及自我緩解疼痛的能力，通過多模式鎮(zhèn)痛有效緩解患者的疼痛程度，減少因疼痛刺激造成的不良身心反應(yīng)，進(jìn)而降低患者因疼痛而引發(fā)的恐動(dòng)程度［20］。（2）在早期功能鍛煉中，不斷從認(rèn)知層面強(qiáng)調(diào)規(guī)范化早期功能鍛煉的重要意義，糾正患者害怕鍛煉造成身體損傷等不良認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者積極參與早期鍛煉［21］；在行為方面進(jìn)行個(gè)性化的每日功能鍛煉指導(dǎo)、監(jiān)督，讓患者在每日視頻打卡中克服活動(dòng)恐懼，獲得成就感、自信心以及康復(fù)信念，進(jìn)而更加積極參與鍛煉，有效緩解術(shù)后恐動(dòng)程度。（3）在自我效能干預(yù)過程中，通過目標(biāo)完成表揚(yáng)、多樣式健康教育、激勵(lì)和榜樣力量、家庭支持等多維度提高患者的自我效能［22］，獲得克服術(shù)后恐動(dòng)心理的勇氣和力量，提高術(shù)后康復(fù)信念，最終有效緩解術(shù)后恐動(dòng)癥。

2.基于ERAS理念的集束化干預(yù)可提升腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者的自我效能，促進(jìn)腰椎功能康復(fù)

研究顯示，自我效能是腰椎術(shù)后患者活動(dòng)恐懼的重要介導(dǎo)因子，也是影響腰椎功能康復(fù)的重要因素［23］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，ODI評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.001），基于ERAS理念的集束化干預(yù)可提升腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者的自我效能，促進(jìn)腰椎功能康復(fù)，與鄒奕和吳秋萍［13］的研究結(jié)果相一致。分析原因可能有：基于ERAS理念的集束化干預(yù)通過多學(xué)科協(xié)助為患者提供專業(yè)性、針對(duì)性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可快速解決患者在術(shù)后康復(fù)中遇到的問題，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心；通過疼痛管理可減輕患者因身心不適導(dǎo)致的煩悶、抵抗鍛煉心理，使其能盡快按規(guī)范進(jìn)行早期功能鍛煉，提升功能鍛煉的依從性和自我效能，進(jìn)而能促進(jìn)術(shù)后腰椎功能康復(fù)［24］；通過每日功能鍛煉、健康教育等直接經(jīng)驗(yàn)，成功案例分享、微信群內(nèi)交流和病友座談會(huì)等間接經(jīng)驗(yàn)，心理疏導(dǎo)以及家庭和病友支持等自我效能干預(yù)［25］，提高患者的自我效能和主觀能動(dòng)性，進(jìn)而樹立積極功能鍛煉等健康行為，有效促進(jìn)腰椎功能康復(fù)。此外，隨著術(shù)后恐動(dòng)程度的下降，患者功能鍛煉的依從性會(huì)逐漸升高，康復(fù)信念不斷得到增強(qiáng)，進(jìn)而可提升患者的自我效能，促進(jìn)腰椎功能康復(fù)。

3.基于ERAS理念的集束化干預(yù)可降低腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率

合理、科學(xué)的早期康復(fù)鍛煉不僅是促進(jìn)腰椎功能康復(fù)的重要手段，且能有效降低腰椎融合術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［26］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于ERAS理念的集束化干預(yù)可降低腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率。這可能與觀察組患者經(jīng)過基于ERAS理念的集束化干預(yù)后，恐動(dòng)程度顯著降低，自我效能升高，進(jìn)而能以積極、樂觀的態(tài)度主動(dòng)配合早期康復(fù)鍛煉有關(guān)。

基于ERAS理念的集束化干預(yù)可改善腰椎融合術(shù)后恐動(dòng)癥患者的恐動(dòng)程度，提升自我效能，促進(jìn)腰椎功能康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。此外，腰椎融合術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，本研究因條件限制，選取樣本量較小，干預(yù)時(shí)間較短，后續(xù)需增加樣本量和干預(yù)時(shí)間來進(jìn)一步研究驗(yàn)證其應(yīng)用效果。

作者貢獻(xiàn)聲明鄒愛元：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)；陳榮彬、覃海兵：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)；李春蓉：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，行政、技術(shù)或材料支持