ICU過渡性護理對食管癌術后康復及生活質量的影響研究

周 璐,張 青,陳 梅

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院,江蘇 淮安 223300)

食管癌是一種食管黏膜上皮惡性腫瘤,臨床預后較差。目前手術是治療食管癌的首選方案,然而因手術創傷較大,術后并發癥較多,致使術后恢復緩慢,影響臨床預后質量[1]。食管癌患者在術后仍需在ICU持續治療,待患者病情穩定后再轉入普通病房,重視這段過渡期間護理管理,對減少術后并發癥、改善臨床預后、提高術后生活質量尤為重要。ICU過渡期護理模式是在ICU轉出前后各環節中,以患者為中心,開展優質連續護理,從而使患者平穩渡過ICU轉出時期[2]。臨床研究證實,該護理模式在心腦血管外科、肝膽外科等科室患者轉出ICU期間具有積極作用,能減少風險事件,促進患者術后康復,改善患者臨床結局[3]?；诖?本研究探討了ICU過渡性護理干預模式對食管癌術后患者康復及生活質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①食管癌西醫診斷符合《消化病學》[4]中的診斷標準,且經內鏡或術后病理學檢查確診;②臨床TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期;③均符合食管癌根治術指征,行食管癌根治術,術后入住ICU,入住時間>48 h;④預估術后生存時間>6個月;⑤符合ICU轉入普通病房條件;⑥年齡35～79歲;⑦患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①術前伴有重要臟器功能障礙、血液系統疾病、免疫功能障礙、消化系統畸形者;②合并食管出血、食管穿孔、嚴重感染、心肝腎功能衰竭等術后嚴重并發癥者;③合并惡性腫瘤轉移及其他惡性腫瘤者;④術后效果不佳者;⑤入住ICU期間或轉入普通病房后因其他疾病死亡者;⑥有精神疾病史或意識障礙者。

1.3一般資料 選擇2021年5月—2022年4月在南京醫科大學附屬淮安第一醫院治療的80例食管癌術后患者,按隨機平行法將患者分為2組。觀察組40例,其中男22例,女18例;年齡35～78(60.2±3.6)歲;TNM分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期27例,Ⅲ期5例。對照組40例,其中男25例,女15例;年齡36～79(62.7±3.6)歲;TNM分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期25例,Ⅲ期6例。2組患者資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 按常規護理流程從ICU轉入普通病房:ICU護士與普通病房護士進行常規交接,詳細填寫交接確認單,隨后病房護士實施后續常規護理,如健康宣教、指導患者咳嗽排痰、皮膚護理、呼吸功能訓練、飲食護理、疼痛護理、用藥指導等。

1.4.2觀察組 予以ICU過渡性護理,具體操作:①成立ICU過渡期管理小組。由胸外科主治醫生、ICU護士長、胸外科病房護士長、ICU?？谱o士、胸外科責任護士成立管理小組,其中胸外科主治醫生負責技術指導;ICU護士長、胸外科病房護士長共同負責制定過渡期護理方案流程,明確各成員工作內容,同時綜合評估護理方案執行效果,動態調整護理方案;設定過渡期護士管理崗位,由ICU?？谱o士、胸外科護士擔任,主要負責按護理流程將患者從ICU轉入普通病房,并給予無縫連續性護理干預,建立患者個人臨床健康記錄和隨訪管理檔案,并進行隨訪。②轉運前評估。ICU護士和病房護士對擬轉出患者實際情況進行綜合評估,包括術后生命體征情況、呼吸功能鍛煉、置管情況、腸內營養支持情況、有無意外突發事件發生風險、睡眠質量等,轉運前填好評估表,使轉運前評估信息書面化,同步轉發給各成員,使主治醫生、ICU護士長、病房護士長及病房責任護士了解患者狀況。③轉運前健康宣教。向患者及家屬以一對一的形式,發放宣教手冊,宣講過渡期相關注意事項,如舒適體位、胸腔閉式引流措施、漱口管理的干預目的和意義,并著重講解相關并發癥預防管理,爭取到患者及家屬對轉出的支持和配合。④轉運中管理。向患者及家屬發放轉科通知書,同時對患者進行心理安撫,提高患者轉運心理適應性;轉運期間,統一轉運方和交接方的交接程序,ICU護士陪同患者進入胸外科病房后,與胸外科護士組員進行交接,保障護理的連續性;在轉接過程中,將轉運交接信息標準化、書面化,轉運交接內容簡潔,突出個性化和重點內容,避免信息丟失;在交接過程中,以口頭+書面形式進行交接,內容涉及患者病情、生命體征、氣道管理、患者物品等,病房護士組員需詳細閱讀交接,若有疑問立即提出,直至無異議,雙方確認無誤后,簽字完成交接。⑤轉出后病房過渡期護理。胸外科責任護士根據ICU專科護士交接內容及患者實際情況,制定胸外科病房護理管理方案。延長患者心電監測時間,密切監測患者生命體征;轉入胸外科普通病房后,向患者及家屬發放《食管癌過渡期護理管理手冊》,通過視頻、PPT等形式,對其進行一對一宣教,使患者更加清楚地了解過渡期護理內容,引導患者參與整個護理過程,提高患者護理依從性;指導并協助患者進行康復訓練,如床上翻身、有效咳嗽、練習深呼吸、適當床上運動等,并在撤掉心電監護、拔除導尿管后,協助患者下床活動;指導患者合理飲食,在術后拔除胃管后,合理制定個體化腸內營養配置方案,由流食過渡到半流質飲食,最終過渡到常規性飲食;轉出前7 d,ICU?？谱o士每間隔2 d對患者進行一次隨訪,并與病房責任護士保持密切聯系,共同維護患者術后管理,待患者順利渡過過渡期后,ICU專科護士退出護理管理,病房責任護士繼續后續護理管理。

1.5觀察指標

1.5.1恢復情況 記錄2組胸管拔出時間、下床活動時間、排氣時間、恢復正常進食時間、住院時間。

1.5.2ICU重返情況 記錄2組因各種原因導致患者在胸外科病房住院期間病情加重需返回ICU觀察治療的發生情況。

1.5.3轉出后不良事件 記錄2組患者轉出ICU 7 d內不良事件發生情況。

1.5.4生活質量 比較2組轉出ICU干預前、轉出ICU7 d干預后生活質量。采用歐洲癌癥患者生活質量量表(EORTCQLQ-C30)[5]評價生活質量,該量表包括6個維度30個條目,每個維度采用百分制評分,得分越高,提示生活質量越好。

1.6統計學方法 所有研究數據均納入SPSS 22.0軟件中進行統計學分析。計數資料描述采用例(%)表示,組間比較用2檢驗;計量資料采用表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組恢復情況比較 觀察組胸管拔出時間、下床活動時間、排氣時間、恢復正常進食時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組食管癌術后患者胸管拔出時間、下床活動時間、排氣時間、恢復正常進食時間、住院時間比較

2.22組ICU重返率比較 觀察組ICU重返率為2.5%,明顯低于對照組的12.5%(P<0.05)。見表2。

表2 2組食管癌術后患者ICU重返情況比較 例(%)

2.32組并發癥發生情況比較 轉出ICU 7 d內,觀察組并發癥發生率為10.0%,明顯低于對照組的22.5%(P<0.05)。見表3。

表3 2組食管癌術后患者轉出ICU 7 d內并發癥發生情況比較 例(%)

2.42組生活質量比較 干預前2組患者EORTCQLQ-C30各維度評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);干預后2組EORTCQLQ-C30各維度評分均較治療前明顯提高(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組更高(P均<0.05)。見表4。

表4 2組食管癌術后患者轉出ICU干預前及轉出ICU 7 d后EORTCQLQ-C30評分比較分)

3 討 論

食管癌是消化系統常見惡性腫瘤,其發生與居住環境、吸煙、不良飲食方式、感染等因素密切相關[6]。早期手術是治療食管癌的有效途徑,但患者術后應激反應相對較大,不利于術后康復,延長康復時間,尤其從ICU轉出到胸外科普通病房時,極易出現各種不良事件,致使患者重返ICU,增加患者痛苦,影響臨床預后質量,且會增加患者經濟負擔[7]。有報道稱,約有1/3食管癌術后患者在ICU轉入普通病房期間,因護理不當而出現各種并發癥,需重返ICU[8];另有研究報道,食管癌術后易引發肺不張、肺部感染等并發癥,其發生率可高達10%～27%,嚴重者可誘發心律失常、呼吸衰竭等危癥,危及患者生命安全[9]。因此,良好的ICU過渡期護理管理,對食管癌圍術期和遠期預后有重要影響。

傳統ICU轉出交接模式多以口頭交接,存在交接不到位、交接后遺忘等弊端,同時,患者缺乏過渡期心理準備和跨單元溝通,并忽視ICU轉出過渡期護理的延續性,導致護理質量降低[10]。ICU過渡期護理模式是近年新興的護理管理理念,以患者為中心,規避傳統交接不到位等弊端,根據有效無縫全程護理干預,使重癥患者平穩渡過ICU轉向普通病房時期,能保障患者護理安全性,提高患者康復質量,改善臨床預后[11-12]。有研究指出,ICU過渡期護理模式在過渡期發揮良好的中介作用,對重癥患者實施ICU過渡期護理,可使相關并發癥率和重返ICU率明顯降低[13]。

本研究對食管癌ICU轉出患者實施ICU過渡性護理管理,患者在轉出前,由ICU和病房護士共同對患者進行綜合評估,圍繞評估結果制定轉出后護理管理方案,使護理內容更有針對性和個性化,實現護理管理的連續性,保障護理服務質量,降低相關并發癥和ICU重返率,同時在轉出前對患者進行健康宣教,可使患者及早融入到整個過渡期護理環節中,適應胸外科病房護理管理。在轉運期間將轉運交接信息標準化、書面化,不遺漏各管理環節,避免轉運過程中信息丟失,良好的信息記錄有助于指導病房護士有序開展護理服務,預防潛在并發癥發生。本研究結果顯示,觀察組過渡期間并發癥率及ICU重返率均低于對照組。提示ICU過渡性護理可預防食管癌術后相關并發癥發生,減少ICU重返事件發生。

在轉出后病房過渡期護理中,根據交接內容及患者現況,制定個體化護理管理,有助于縮短患者胸管拔出時間、排氣時間、下床活動時間,還可促進胃腸功能進一步康復,減少腸外營養的不良反應,縮短患者住院時間。相關研究報道顯示,對重癥患者進行ICU過渡性護理干預后,可促使患者首次下床時間提前,縮短排氣及排便時間,加速患者康復進程[14]。本研究結果顯示,觀察組胸管拔出時間、下床活動時間、排氣時間、恢復正常進食時間、住院時間均短于對照組。提示在ICU過渡期間實施過渡性護理,可促進患者早期康復。

過渡期護理是一個連續的護理過程,轉出前7 d,ICU?？谱o士仍持續為患者提供護理服務,與病房護士共同對患者進行術后管理,不但可幫助病房護士能盡快全面掌握患者情況,為患者提供針對性護理服務,以保障護理服務質量,還可提高患者心理適應性,滿足患者多方面需求,以改善術后生活質量。有報道稱,在ICU過渡期間實施過渡管理,可為患者提供穩定的護理服務,有助于促進患者身心健康,提高患者的滿意度和生活質量[15]。本研究結果顯示,觀察組干預后EORTCQLQ-C30各維度評分均高于對照組。提示相較于常規護理,ICU過渡性護理能改善患者術后生活質量。

綜上所述,ICU過渡性護理應用于食管癌患者,可加快患者康復進程,預防相關并發癥發生,減少ICU重返事件發生,且有助于提高患者生活質量,然而由于本研究時間尚短,觀察指標不足,尚未對患者ICU轉送病房過渡期間的心理狀態、護理依從性等方面進行評估,接下來在今后的研究中,仍需進一步深入探究,為臨床提供更加合理的護理管理方案。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。