正畸治療與上氣道形態(tài)關(guān)系的研究進(jìn)展

張麗花 車鋒哲

【摘 要】上氣道是由軟硬組織構(gòu)成的筋膜腔隙，是生命的重要通道，其大小及通暢與否直接影響呼吸與睡眠。正畸治療會(huì)對(duì)口頜系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，從而影響上氣道的形態(tài)、大小以及通氣量。近些年，伴隨人們對(duì)睡眠呼吸障礙疾病認(rèn)識(shí)的深入，口腔正畸治療對(duì)上氣道的影響逐漸成為眾學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。本文對(duì)正畸治療與成人上氣道形態(tài)的相互關(guān)系及其相關(guān)研究進(jìn)展作一綜述，以期能夠?yàn)檎委熂跋嚓P(guān)研究提供可靠的理論借鑒基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】正畸治療；上氣道；影響因素；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0192-03

Research Progress on the Relationship Between Orthodontic Treatment and Upper Airway Morphology

ZHANG Li-hua， CHE Feng-zhe

（Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji 133000， Jilin， China）

【Abstract】The upper airway is a fascial space composed of soft and hard tissues， it is an important channel of life. Its size and patency directly affect breathing and sleep. Orthodontic treatment will have a certain impact on the oral and maxillofacial system， thus affecting the shape， size and ventilation of the upper airway. In recent years， with the deepening of peoples understanding of sleep-disordered breathing， the influence of orthodontic treatment on the upper airway has gradually become the focus of scholars. This article reviews the relationship between orthodontic treatment and adult upper airway morphology and its related research progress， in order to provide a reliable theoretical basis for orthodontic treatment and related research.

【Key words】Orthodontic treatment； Upper airway； Influencing factors； Obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome

上氣道（upper airway）上至鼻腔以及顱底，下至第六頸椎水平，長(zhǎng)約11～14 cm，作為人體顱頜面的重要結(jié)構(gòu)，參與吞咽、呼吸以及發(fā)音的過(guò)程。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）是睡眠時(shí)呼吸發(fā)生異常的疾病，上氣道阻塞是其主要的病因，平時(shí)不易引起注意，且臨床中較為常見(jiàn)[1]。OSAHS表現(xiàn)為白天嗜睡、呼吸暫停、神經(jīng)認(rèn)知功能改變等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，較多學(xué)者通過(guò)頭顱側(cè)位片分析、CBCT分析及三維建模等方式研究了正畸治療對(duì)上氣道形態(tài)和功能的影響，但觀點(diǎn)不一。為進(jìn)一步探究和闡明正畸治療與上氣道形態(tài)之間的關(guān)系，本文就此方面的研究進(jìn)行總結(jié)，主要從正畸治療前對(duì)上氣道的考量、正畸治療對(duì)上氣道形態(tài)的影響兩大方面對(duì)正畸治療與成人上氣道形態(tài)的相互關(guān)系展開(kāi)綜述。

1 正畸治療前對(duì)上氣道的考量

1.1 生理性因素 根據(jù)以往的文獻(xiàn)可知，不同的性別、年齡、種族會(huì)存在上氣道的差異。劉月華等[2]學(xué)者對(duì)正常年輕成人的上氣道結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，男性上氣道較女性狹窄。針對(duì)不同年齡層次的上氣道結(jié)構(gòu)的X線頭影測(cè)量中，有學(xué)者認(rèn)為[3]，從替牙期到恒牙早期上氣道各測(cè)量數(shù)值逐漸變大，兒童的上氣道結(jié)構(gòu)測(cè)量數(shù)值無(wú)顯著性別差異。Xu L等[4]對(duì)年齡、性別與OSAHS嚴(yán)重程度相似的中國(guó)患者和冰島患者進(jìn)行上呼吸道、軟組織和顱面結(jié)構(gòu)的差異分析，發(fā)現(xiàn)中國(guó)患者的腭后氣道和軟組織較小。因此，研究上氣道形態(tài)特征時(shí)，需把性別、年齡和種族因素也要考慮進(jìn)去，做出對(duì)氣道有正向作用的治療方案。此外，肥胖也被證實(shí)為影響上氣道形態(tài)的因素之一。肥胖人群較正常人群往往氣道狹窄，推測(cè)上氣道周圍脂肪堆積而變窄，使通氣量受限。Lin H等[5]通過(guò)比較健康受試者與OSAHS患者的上氣道長(zhǎng)度、上呼吸道平均橫截面積、咽旁間隙脂肪體積、下頜間隙脂肪體積、頸后脂肪厚度、第二頸椎頂部到舌骨平面和腭平面的距離的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究發(fā)現(xiàn)，體重和脂肪沉積分布都會(huì)影響呼吸道長(zhǎng)度，從而影響OSA，但脂肪分布比體重的影響更大。

1.2 不同體位、頭位與舌位對(duì)上氣道的影響 不同的體位也會(huì)改變上氣道的形態(tài)，但這種改變不是上氣道結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)性的改變，而是可逆的。祝靜等[6]對(duì)3種不同體位情況下的無(wú)鼾者與OSAHS患者進(jìn)行頭顱測(cè)量分析得出隨著體位的改變，氣道周圍軟硬組織結(jié)構(gòu)存在顯著的差異性。Gurani SF等[7]應(yīng)用MRI成像技術(shù)，探討頭位或舌位改變對(duì)上呼吸道容量的影響，發(fā)現(xiàn)上氣道容量尤其是口咽段容量，會(huì)隨著顱頸傾斜度的增加而顯著增加；當(dāng)舌頭從靜止位置改變到舌尖與硬腭后緣接觸時(shí)，上氣道總體積顯著增加；然而，當(dāng)舌尖從靜止位置移動(dòng)到與口底接觸時(shí)，上氣道容量未出現(xiàn)顯著的容量差異。這項(xiàng)研究顯示，由于頭部和舌頭姿勢(shì)的改變，體積發(fā)生了顯著的變化，從而突出了在圖像獲取過(guò)程中標(biāo)準(zhǔn)化頭部和舌頭姿勢(shì)的重要性。

1.3 錯(cuò)頜畸形對(duì)上氣道的影響 郭濤等[8]發(fā)現(xiàn)不同垂直骨面型存在顯著差異性，其中高角組患者上氣道矢狀徑最狹窄，然后是均角型，低角型錯(cuò)頜畸形患者上氣道各矢狀徑是相對(duì)來(lái)說(shuō)最寬。這種結(jié)論可能是因下頜骨的旋轉(zhuǎn)方式相關(guān)聯(lián)。還有學(xué)者認(rèn)為[9]，隨著下頜平面角的增加，上氣道形態(tài)的各測(cè)量數(shù)值出現(xiàn)顯著差異性，尤其是對(duì)腭咽和舌咽的影響最大，但對(duì)鼻咽段影響小。關(guān)于不同矢狀骨面型對(duì)上氣道的研究中，Zheng ZH等[10]研究發(fā)現(xiàn)氣管的體積和最狹窄的橫截面積隨著矢狀骨面型的不同而不同。其中Ⅰ類和Ⅲ類受試者的鼻咽部氣道體積明顯大于Ⅱ類受試者的鼻咽部氣道體積。然而，矢狀骨面型對(duì)上氣道影響的研究結(jié)果尚未達(dá)成一致性，但一般而言，骨性Ⅱ類患者上氣道狹窄，而骨性Ⅲ類患者下頜骨位置在矢狀向上位于前面或下頜骨長(zhǎng)度較長(zhǎng)，使氣道容積增大。

2 正畸治療對(duì)上氣道形態(tài)的影響

2.1 拔牙矯治 在錯(cuò)頜畸形的診療過(guò)程中，通常選擇拔除第一前磨牙或第二前磨牙來(lái)改善上下牙列或牙弓的不協(xié)調(diào)。陳歡煥等[11]學(xué)者使用X線頭影側(cè)位片對(duì)安氏Ⅰ類恒牙早期患者研究，分析拔牙與非拔牙治療對(duì)上氣道的影響，得出正畸拔牙治療對(duì)上氣道不會(huì)產(chǎn)生影響，與Pliska BT[12]研究結(jié)果一致。湯歡等[13]學(xué)者對(duì)56例拔除4顆第一前磨牙的骨性I類雙頜前突患者使用強(qiáng)支抗矯治后觀察對(duì)上氣道的影響，發(fā)現(xiàn)治療前后腭咽、舌咽的上氣道體積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上氣道結(jié)構(gòu)不出現(xiàn)明顯改變。但是有些學(xué)者覺(jué)得拔牙矯治對(duì)上氣道產(chǎn)生一定的影響。Chen Y等[14]對(duì)30例成人雙頜前突患者拔除4顆第一前磨牙后在微種植釘支抗下采用三維重建的方法觀察內(nèi)收前牙之前和治療后的上呼吸道形態(tài)變化，研究發(fā)現(xiàn)中切牙退縮量、水平方向上的舌骨退縮量和喉咽段橫切面面積的變化之間存在顯著的相關(guān)性。喉咽段與骨骼結(jié)構(gòu)、軟組織和肌肉系統(tǒng)之間存在關(guān)系。這可能與內(nèi)收切牙減少了口腔容量，縮小了舌頭在矢狀面上的空間，然后舌頭縮回以擠壓軟腭部，導(dǎo)致上呼吸道的縮小。然而，舌骨和咽部大小的長(zhǎng)期穩(wěn)定性尚不清楚，還需要對(duì)氣道阻力的動(dòng)態(tài)分析進(jìn)行進(jìn)一步的長(zhǎng)期研究。

2.2 上頜擴(kuò)弓 上頜橫向發(fā)育不足是多因素引起的一種錯(cuò)頜畸形。通常采用上頜擴(kuò)弓器來(lái)達(dá)到牙列與牙弓的匹配，解決其帶來(lái)的牙列擁擠問(wèn)題。唐萬(wàn)紅等[15]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，慢速擴(kuò)弓治療促進(jìn)了患者腭部發(fā)育，使上頜橫向?qū)挾仍黾樱⒋嬖跉獾朗笭钕蛑睆皆黾拥内厔?shì)。也有學(xué)者[16]對(duì)替牙期骨性Ⅲ類患者擴(kuò)弓前后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，也得出上氣道容積增加，改善了患者呼吸功能。然而，Smith T等[17]認(rèn)為，上頜骨快速擴(kuò)張使鼻腔體積、鼻咽段體積都顯著增加，但口咽段體積反而減小。大部分研究都支持上頜擴(kuò)弓對(duì)上氣道產(chǎn)生積極的影響。因此，對(duì)符合適應(yīng)癥的兒童進(jìn)行進(jìn)行頜骨以及上氣道的干預(yù)，減少OSAHS發(fā)生。

2.3 下頜前移 通過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)可了解到下頜前移對(duì)OSAHS有很重要的意義，有研究發(fā)現(xiàn)[18]，對(duì)OSAHS患者戴用下頜前移矯治器4周后鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽四段均比原來(lái)有所增加。而在安氏Ⅱ類Ⅰ分類患者上氣道狹窄部位通常在腭咽段以及舌咽段[19]，與劉澤婷等[20]觀察雙板（TwinBlock）功能矯治器佩戴1年后的研究結(jié)果一致。下頜前移改善患者上氣道狹窄癥狀并促進(jìn)下頜前移，口腔固有容量增大，使呼吸順暢。Forsus矯治器與Twin-Block矯治器均會(huì)使下頜前移，改善下頜發(fā)育，兩種矯治器不存在差異，對(duì)上氣道各段矢狀向直徑均有擴(kuò)張來(lái)緩解OSAHS癥狀。這種改變?cè)谡\療過(guò)程中也提醒治療下頜前突患者時(shí)對(duì)上氣道產(chǎn)生的負(fù)面影響。

3 總結(jié)

在對(duì)錯(cuò)頜畸形患者的臨床診治過(guò)程中，口頜系統(tǒng)以及軟硬組織作為一整體，正畸醫(yī)師不僅對(duì)患者的口頜系統(tǒng)情況進(jìn)行評(píng)估并設(shè)計(jì)治療方案，還需要對(duì)上氣道密切關(guān)注。上氣道是生命的重要通道，呈現(xiàn)出不規(guī)則的管狀腔隙，多種因素直接或間接的影響上氣道形態(tài)。正畸治療時(shí)對(duì)口頜系統(tǒng)，顱頜面軟硬組織產(chǎn)生一定的影響，從而上氣道的結(jié)構(gòu)形態(tài)多少也會(huì)受到影響。臨床應(yīng)當(dāng)充分掌握上氣道的影響因素，并對(duì)上氣道產(chǎn)生有利的方向，避免正畸治療時(shí)對(duì)上氣道的不利影響。

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編輯 扶田