預防性抗生素治療對胎膜早破患者宮內感染及母嬰結局的影響

廖麗平，聶龍英

（1.龍南市第一人民醫院婦產科，江西 龍南 341700；2.峽江縣人民醫院婦產科，江西 峽江 331409）

胎膜早破（Premature rupture of membranes，PROM）為產科常見并發癥，主要表現為臨產前胎膜破裂，易誘發宮內感染，導致早產、圍生兒死亡等不良結局，對母嬰安全均存在較大威脅[1，2]。該病發生機制復雜，多與病原微生物上行感染等原因有關，其中，B 組鏈球菌（Group B Streptococcus，GBS）是引發胎膜早破的關鍵病原菌，而支原體（mycoplasma）則是導致新生兒不良結局的主要病原菌之一，二者感染程度對產婦妊娠結局及新生兒感染均具有較大影響[3，4]。研究顯示[5]，于胎膜早破臨產前給予抗生素預防性治療，可大大降低母嬰的感染風險，是減少母嬰不良事件、提高圍產期保健水平的有效手段。為了探究預防性抗生素治療在胎膜早破患者中的臨床應用價值，本研究結合龍南市第一人民醫院接收的60例胎膜早破孕婦，觀察預防性抗生素治療對胎膜早破患者宮內感染及母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年12 月龍南市第一人民醫院接收的60 例胎膜早破孕婦，依據隨機數字表法分為對照組（30 例）與觀察組（30 例）。對照組年齡23～38 歲，平均年齡（26.74±2.15）歲；孕周29～35 周，平均孕周（31.16±2.35）周；初產婦19 例，經產婦11 例。觀察組年齡23～38 歲，平均年齡（26.82±2.19）歲；孕周29～35 周，平均孕周（31.20±2.29）周；初產婦20 例，經產婦10 例。兩組孕婦年齡、孕周、分娩經歷比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有孕婦及其家屬均知情自愿參加本研究。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合胎膜早破診斷標準[6]；②單胎妊娠，產檢資料完整；③無抗生素過敏；④近1 個月內未使用抗生素治療。排除標準：①合并妊高癥等妊娠期合并癥者；②肝腎功能障礙者；③胎兒發育異常者；④合并肺部、上呼吸道感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 不予抗生素治療，行靜臥、吸氧等管理，孕婦適當取臀高體位，加強產前監護與外陰清潔，及時了解孕婦及胎兒羊水狀態。

1.3.2 觀察組 給予預防性抗生素治療，選擇注射用頭孢唑啉鈉（浙江華潤三九眾益制藥有效公司，國藥準字H20213507，規格：0.5 g）進行靜脈滴注，劑量：1.0 g 頭孢唑林鈉+100 ml 生理鹽水，每隔8 h 用藥1次，持續3 d。

1.4 觀察指標 比較兩組分娩孕周、產后出血量、產后住院時間、圍產結局（陰道分娩、剖宮產、早產）、產婦結局（絨毛膜羊膜炎、宮內感染、產褥感染、產后出血）、新生兒出生情況（新生兒體質量、新生兒Apgar評分）、新生兒結局（新生兒呼吸窘迫、新生兒肺炎、新生兒腦膜炎、新生兒敗血癥、死亡）。新生兒Apgar評分[7]：包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射，總分0～10 分，分數越高表示新生兒各項體征越健康。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩孕周、產后出血量、產后住院時間比較觀察組分娩孕周晚于對照組，產后出血量少于對照組，且產后住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩孕周、產后出血量、產后住院時間比較（±s）

表1 兩組分娩孕周、產后出血量、產后住院時間比較（±s）

2.2 兩組圍產結局比較 觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產率、早產率小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍產結局比較[n（%）]

2.3 兩組產婦結局比較 觀察組產婦不良結局發生率小于對照組（χ2=4.320，P=0.038），見表3。

表3 兩組產婦結局比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒出生情況比較 觀察組新生兒體質量、新生兒Apgar 評分大于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒出生情況比較（±s）

表4 兩組新生兒出生情況比較（±s）

2.5 兩組新生兒結局比較 觀察組新生兒不良結局發生率小于對照組（χ2=4.043，P=0.044），見表5。

表5 兩組新生兒結局比較[n（%）]

3 討論

胎膜早破是導致早產及圍產兒死亡的主要原因之一，而病原菌感染則是引發胎膜早破的首要誘因。隨著GBS 等病原菌的大量增殖，其上行感染概率逐漸增加，當其進入宮腔，可直接穿過胎盤組織，誘發炎性反應，引起宮內感染[8，9]。同時，陰道上皮細胞病原菌感染可增強基質金屬蛋白酶（MMPs）活性，誘導前列腺素（PG）合成，造成宮頸膠原蛋白等細胞外基質降解，進而影響胎膜韌性及宮頸免疫力，導致胎膜張力下降，刺激宮縮，最終引發早產，危害母嬰安全[10，11]。故，其抗感染治療尤為重要。預防性抗生素治療為胎膜早破臨產前預處理手段，旨在借助抗生素抑制生殖道病原體，以減少病菌上行感染概率，降低宮內感染風險，避免感染引起的未成熟兒娩出，同時預防產后新生兒及母體感染的發生，對母嬰安全均具有良好保障作用[12，13]。

本研究結果顯示，觀察組分娩孕周晚于對照組，且產后住院時間短于對照組（P＜0.05），提示預防性抗生素治療可有效延長孕周，推遲其分娩時間，同時縮短產婦的產后住院時間。究其原因，抗生素可清除生殖道病原體，避免其上行感染引起的宮內環境改變，延緩分娩的發動；同時，病原體的清除對產后感染風險亦具有良好預防作用，有利于產婦的產后恢復，可縮短出院時間[14，15]。觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產率、早產率小于對照組（P＜0.05），提示預防性抗生素治療可改善胎膜早破產婦的妊娠結局，降低其早產與剖宮產概率，這與其孕周的延長存在直接關聯。且觀察組產婦不良結局發生率小于對照組（P＜0.05），提示預防性抗生素治療可減少產婦不良結局的發生。分析原因，本次抗生素用藥方案為頭孢唑林鈉，該藥屬于貝塔內酰胺類藥物，可針對GBS 等無乳鏈球菌，抑制其感染引起的絨毛膜羊膜炎、宮內感染情況，減少病菌在產婦陰道及宮頸中的定植，避免產褥感染的同時，阻礙其母嬰平行感染[16，17]。此外，觀察組新生兒體質量、新生兒Apgar 評分大于對照組，且觀察組新生兒不良結局發生率小于對照組（P＜0.05），表明預防性抗生素治療可改善新生兒出生質量，減少其不良結局。分析認為，孕周的延長為胎兒成熟提供了有利條件，可促進新生兒出生質量的改善[18]。而抗生素治療可阻斷病原菌的母嬰垂直傳播與出生后水平傳播，避免了羊膜感染及羊水污染，大大降低了宮內感染及娩出后早發型感染的發生風險，有利于新生兒結局的進一步改善[19，20]。

綜上所述，胎膜早破患者應用預防性抗生素治療可有效延長孕周，降低剖宮產與早產風險，改善新生兒出生條件，對母嬰結局具有積極改善作用。但本次納入基數較少，以上結論尚有待大樣本研究的進一步驗證。