PPH 聯合硬化劑注射治療Ⅲ°混合痔并直腸黏膜脫垂的臨床療效

林春明，鐘海強，陳培勝

（安遠縣人民醫院胃腸外科，江西 安遠 342100）

混合痔（mixed hemorrhoids）為肛腸科常見疾病，以內、外痔相互融合為主要特征，多伴有肛門腫物、疼痛、便血等癥狀表現，具有病程長、易復發等特點，易繼發直腸黏膜脫垂（rectal mucosal prolapse）等并發癥問題，嚴重情況下，可導致貧血、嵌頓、感染及壞死等不良后果，對患者排便功能及生活質量均造成嚴重影響[1，2]。目前，吻合器痔上黏膜環切術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）與硬化劑注射均為痔瘡常用治療手段，前者可通過直腸黏膜及黏膜下組織的環狀切除與吻合處理，切除病灶，復位肛墊，恢復肛門形態[3，4]；后者則可利用硬化劑的蛋白凝固特性，抑制痔黏膜及核內血管，以此加速痔核萎縮，發揮治療作用[5，6]。二者均具有確切抗痔作用，近年來，關于其聯合應用的研究報道亦隨之增多。為了探究重度混合痔合并直腸黏膜脫垂的理想治療方案，本研究選取2021 年4 月-2022 年12 月安遠縣人民醫院收治的70 例Ⅲ°混合痔合并直腸黏膜脫垂患者，觀察PPH 聯合硬化劑注射治療Ⅲ°混合痔并直腸黏膜脫垂的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月-2022 年12 月安遠縣人民醫院收治的70 例Ⅲ°混合痔合并直腸黏膜脫垂患者，依據隨機數字表法分為對照組（35 例）與觀察組（35 例）。對照組男22 例，女13 例；年齡26～70 歲，平均年齡（44.55±4.21）歲。觀察組男24 例，女11 例；年齡25～71 歲，平均年齡（44.78±4.65）歲。兩組性別、年齡資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究所有患者均知情且自愿參與。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合Ⅲ°混合痔診斷標準[7]；②合并直腸黏膜內脫垂；③具備PPH 與硬化劑注射治療指征；④首次行痔瘡手術治療者。排除標準：①合并其他結直腸疾病者；②惡性腫瘤者；③其他原因引起的肛門失禁及排便障礙者；④合并嚴重心血管疾病者；⑤肛周感染者；⑥經期及妊娠期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行PPH 術治療，術前完善檢查，排除手術禁忌后，清潔腸道。氣體麻醉成功后，置入肛門擴張器，固定后，于齒狀線上3～5 cm 處，取2-0 微橋線沿3、6、9、12 點位環行縫合一圈，縫合深度需達黏膜下層，隨后將肛腸吻合器置入肛門內，將頭端伸入縫合線以上，拉緊后，縫線打結；針對女性患者，檢查其陰道壁有無縫線穿過，確定無誤后，激發肛腸吻合器，平穩退出吻合器與擴張器，檢查吻合口有無出血，徹底止血后結束手術。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合聚桂醇硬化劑（陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445，規格：10 ml∶100 mg）注射治療，于擴張器取出前，取50 ml 注射器抽取1∶4 液氣比聚桂醇泡沫劑，選擇肛門1.5～2.5 cm 范圍內3、6、9、12 點為注射點，在肛門固定器直視下緩慢注射，每點注射劑量為10 ml，注射深度為黏膜下層至肌層之間。過程中，術者需一手進行肛門內引導、固定，另一手完成注射操作，完畢后觀察吻合口及注射點的出血及腫脹情況，隨后取出擴張器后，結束治療。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、術后疼痛程度、術后恢復情況（術后排便時間、術后住院時間、切口愈合時間）、并發癥（出血、排便異物感、肛門腫塊突出、吻合口或注射部位水腫）、Wexner 肛門失禁評分（WFIS）、Wexner 便秘評分（WCS）。臨床療效：治愈：癥狀消失，痔核徹底清除，肛門功能、外形正常；有效：癥狀明顯改善，痔核縮小，肛門功能改善；無效：未達以上標準。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。術后疼痛程度：于術后6 h、首次換藥時、首次排便時，采用視覺模擬評分（VAS）[8]進行評定，總分0～10 分，分數越高表示疼痛越嚴重。WFIS[9]：用于評估術后肛門對不同性狀排泄物的控制能力，總分0～20 分，分數越高表示肛門失禁越嚴重。WCS[10]：包括排便時間、痛感及輔助措施等，總分0～30 分，分數越高表示排便越困難。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（χ2=3.968，P=0.046），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組術后疼痛程度比較 觀察組術后6 h、首次換藥時、首次排便時的VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后VAS 評分比較（±s，分）

2.3 兩組術后恢復情況比較 觀察組術后排便時間、術后住院時間、切口愈合時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較（±s，d）

表3 兩組術后恢復情況比較（±s，d）

2.4 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2=4.200，P=0.040），見表4。

表4 兩組并發癥比較[n（%）]

2.5 兩組WFIS、WCS 評分比較 兩組治療后WFIS、WCS 評分小于治療前，且觀察組WFIS、WCS 評分小于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組WFIS、WCS 評分比較（±s，分）

表5 兩組WFIS、WCS 評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

Ⅲ°混合痔為痔病嚴重類型，其發病機制復雜，多與肛墊下移、血管增生、靜脈曲張及細菌感染等原因有關，臨床多以清除病灶、復位肛墊為該病主要治療原則[11，12]。但隨著痔病發病率的提升，部分重度混合痔患者易伴發直腸黏膜脫垂等情況，不僅增加了抗痔難度，且嚴重影響著患者的肛門排便功能，不利于其預后生存質量的改善[13，14]。因此，在清除病灶的同時，如何加速肛門功能的恢復，是改善重度混合痔患者預后結局的重要方式。PPH 是治療中重度痔瘡的常用微創術式，其手術部位在脫垂內痔上方區域，可通過該部位直腸黏膜及黏膜下組織的環形切除，清除痔核，結合其遠近端粘膜的吻合處理，發揮減積、提拉作用，促使脫垂肛墊恢復至原本位置，以發揮抗痔作用，恢復肛門正常形態，其術程較短、操作簡單，在Ⅲ°混合痔合并直腸黏膜脫垂治療中可發揮積極作用[15，16]。除此之外，硬化劑注射亦為痔瘡主流治療手段之一，其常用藥物包括聚桂醇注射液等，可于靜脈注射后損傷血管內皮，促使血栓形成，以阻塞血管，阻斷痔瘡的血液供應[17]。同時，該方案還可利用硬化劑的化學作用，誘發靜脈血管及周圍黏膜組織產生無菌性炎癥，促使其組織壞死形成潰瘍，將其注入痔核內，可加速痔核組織的炎性損傷及蛋白凝固，達到萎縮痔核目的[18]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示PPH 聯合硬化劑注射治療Ⅲ°混合痔并直腸黏膜脫垂效果確切，其療效優于單一PPH治療。分析認為，PPH 可通過痔上粘膜的切除與吻合，清除病灶，恢復肛墊解剖結構，硬化劑注射則可通過促血栓及促炎作用，損傷痔靜脈團及黏膜，達到抗痔目的，二者聯合可實現優勢互補，增強治療效果[19]。另外，觀察組術后6 h、首次換藥時、首次排便時的VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示PPH 聯合硬化劑注射治療可減輕患者的術后疼痛程度。分析認為，PPH 術后疼痛多與其吻合口位置過低有關，而硬化劑注射可促進痔團萎縮，加速瘢痕攣縮，具有一定的懸吊上提作用，緩解了低位置吻合摩擦引起的疼痛問題[20]。術后恢復中，觀察組術后排便時間、術后住院時間、切口愈合時間短于對照組（P＜0.05），可見PPH 聯合硬化劑注射對患者術后恢復進度具有積極改善作用。本研究顯示，觀察組并發癥發生率小于對照組（P＜0.05），表明聯合方案可有效減少患者的術后并發癥風險。究其原因，PPH 存在一定吻合口出血風險，而硬化劑可利用自身促血栓作用，發揮止血功效，二者聯合應用，可在增強除痔效果的同時，減少并發癥的產生[21]。此外，兩組治療后WFIS、WCS 評分小于治療前，且觀察組WFIS、WCS 評分小于對照組（P＜0.05），表明PPH 聯合硬化劑注射可有效改善患者的肛門功能與排便情況。分析認為，PPH 具有顯著的肛墊提拉與復位功效，可促進肛門形態恢復，硬化劑注射方案亦存在一定懸吊上提作用，可減少排便阻力，改善直腸黏膜脫垂引起的排便障礙，二者聯合可促進肛門功能的進一步恢復。

綜上所述，PPH 聯合硬化劑注射治療Ⅲ°混合痔并直腸黏膜脫垂效果確切，具有療效高、疼痛小、恢復快、并發癥少等特點，可改善患者肛門功能，緩解患者排便障礙，值得臨床應用。