右美托咪定對腹腔鏡肝切除術老年患者腦氧飽和度及血流動力學的影響

王 芳

（佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

腹腔鏡肝切除術（laparoscopic hepatectomy，LH）為多種肝臟病變的首選外科術式，而其手術過程可引發肝臟缺血-再灌注損傷，易導致應激反應加重，增加手術及預后風險，故其麻醉管理至關重要[1，2]。現如今，老年人為肝臟病變高危人群，其身體機能差、耐受能力低下、藥物代謝慢，整體手術及麻醉風險普遍較高[3，4]。基于此，如何有效抑制圍術期應激反應，減少麻藥引起的不良反應，是保證老年患者LH 手術安全性的重要前提。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）為當前常用麻醉藥物，可通過抑制去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）的釋放，阻斷交感神經興奮傳導，發揮鎮靜、鎮痛作用，不僅可有效抑制機體應激反應，且安全劑量內不增加呼吸抑制風險，具有良好的麻醉效果及用藥安全性[5，6]。但目前臨床關于該藥在LH 中的應用報道相對較少。對此，本研究結合2019 年11 月-2022 年11 月于佳木斯市中心醫院行LH 治療的100 例老年患者臨床資料，觀察右美托咪定對LH 老年患者腦氧飽和度及血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月-2022 年11 月佳木斯市中心醫院行LH 治療的100 例老年患者為研究對象，利用隨機數字表法分為對照組（50 例）與觀察組（50 例）。對照組男33 例，女17 例；年齡60～83 歲，平均年齡（67.15±5.09）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（24.28±2.16）kg/m2。觀察組男31 例，女19 例；年齡60～82 歲，平均年齡（67.20±5.12）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（24.31±2.19）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合腹腔鏡肝切除術適應證；②美國麻醉醫師學會（ASA）分級＜Ⅲ級；③Child-pugh 分級A、B 級；④無手術禁忌及麻藥過敏現象。排除標準：①嚴重心血管疾病及腎功能障礙者；②存在鎮痛或精神類藥物濫用史者；③繼發性肝細胞癌者。

1.3 方法 兩組均行全麻腹腔鏡肝切除術治療，術前常規禁食禁水，入室后開始體征監測，隨后建立靜脈通路，麻醉誘導：咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格：10 ml∶50 mg）0.05 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 ml∶50 μg）0.5 μg/kg+順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，規格：5 mg）0.2 mg/kg+丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格：10 ml∶100 mg）0.5 mg/kg 靜脈注射。麻醉維持：4～6 mg/（kg·h）丙泊酚+0.05～0.20μg/（kg·h）瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg）靜注+1%～2%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 ml）吸入。

1.3.1 對照組 于麻醉誘導前10 min 給予1 μg/kg 0.9%氯化鈉注射液（北大醫藥股份有限公司，國藥準字H50020700，規格：250 ml∶2.25 g）靜脈注射。

1.3.2 觀察組 于麻醉誘導前10 min 給予1 μg/kg 右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 ml∶200 μg）靜脈注射，后續以0.2 μg/（kg·h）劑量進行靜脈泵注，直至關腹。

1.4 觀察指標 ①比較兩組圍術期腦氧飽和度（rSO2）指標；②比較兩組麻醉誘導前（T0）、氣腹即刻（T1）、切肝后10 min（T2）、術畢（T3）的血流動力學[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]；③比較兩組恢復情況，包括蘇醒時間、拔管時間、術后簡易精神狀態檢查量表（MMSE）[7]評分（總分0～30 分，分數越高表示患者認知功能越好）；④比較兩組麻醉相關并發癥（惡心、嘔吐、躁動、咳嗆、竇性心動過緩、認知功能障礙）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組rSO2指標比較 觀察組圍術期rSO2最小值高于對照組，rSO2下降值小于對照組（P＜0.05），而兩組rSO2平均值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組rSO2 指標比較（±s，%）

表1 兩組rSO2 指標比較（±s，%）

2.2 兩組血流動力學水平比較 兩組T1、T2 時HR、MAP 低于T0（P＜0.05），但觀察組T1、T2 時HR、MAP 高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

注：與T0 比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.3 兩組恢復情況比較 兩組蘇醒時間、拔管時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組術后MMSE 評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組恢復情況比較（±s）

表3 兩組恢復情況比較（±s）

2.4 兩組麻醉相關并發癥比較 觀察組麻醉相關并發癥發生率小于對照組（χ2=4.000，P=0.046），見表4。

表4 兩組麻醉相關并發癥比較[n（%）]

3 討論

老年患者多伴有器官功能退化、腦內神經遞質減少等特點，且血管彈性下降，循環系統易波動，可增加LH 圍術期風險，為其手術及麻醉管理帶來了較大難度[8，9]。右美托咪定為臨床常用強效鎮靜藥，屬于α2腎上腺素能受體激動劑，是美托咪定的右旋對映體，可高選擇性作用于突觸前α2受體，利用負反饋機制抑制NE 釋放，以此下調交感神經活性，達到鎮痛、鎮靜目的[10，11]。同時，該藥還可直接作用于腦內單胺神經元胞體及樹突上α2受體，降低去甲腎上腺素能神經末梢中兒茶酚胺（catecholamine，CA）及皮質醇（cortisol，COR）的釋放，以此減少外周血CA蓄積，降低顱內灌流量，同時減輕炎癥反應，避免大腦缺血-再灌注損傷，發揮腦神經保護作用[12，13]。此外，右美托咪定屬于劑量依賴性藥物，可在保留腦血管自主調節功能的前提下發揮鎮靜作用，其鎮靜狀態與非快速眼動睡眠（non-rapid eye movement sleep）存在較高相似性，喚醒方便，用藥安全[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組圍術期rSO2最小值高于對照組，rSO2下降值小于對照組（P＜0.05），提示右美托咪定可有效減少患者的圍術期rSO2下降幅度。究其原因，右美托咪定可減少腦血流，降低其腦氧代謝率，以維持腦氧供需平衡，具有良好的腦神經保護作用[16，17]。兩組T1、T2 時HR、MAP 低于T0（P＜0.05），但觀察組T1、T2 時HR、MAP 指標高于對照組（P＜0.05），表明右美托咪定可減少患者的圍術期血流動力學波動，與郭云飛等[18]研究一致。分析認為，右美托咪定具有良好的鎮痛、鎮靜作用，于麻醉誘導前注射，可有效抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），進一步緩解氣腹等操作引起的不良刺激，控制機體血流動力學波動[19，20]。與此同時，麻醉藥物具有一定的外周血管擴張作用，易導致HR、MAP 指標下降，而右美托咪定的持續性泵注可減少維持期麻藥的使用劑量，保證循環穩定性，有利于手術及麻醉的臨床管理[21，22]。兩組蘇醒時間、拔管時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組術后MMSE 評分高于對照組（P＜0.05），提示右美托咪定可減少麻醉對患者認知功能的影響，對其術后認知功能的恢復具有積極作用，這與其圍術期腦神經保護作用存在直接關聯。且觀察組麻醉相關并發癥發生率小于對照組（P＜0.05），提示右美托咪定可減少患者的麻醉相關并發癥，具有較高的用藥安全性。分析認為，右美托咪定的應用降低了麻醉維持藥物的使用劑量，同時保證了機體的圍術期循環穩定，進一步減少了麻醉導致的不良風險[23，24]。

綜上所述，右美托咪定對LH 老年患者的腦氧供需平衡及血流動力學水平具有良好穩定作用，可減少麻醉對患者認知功能的影響，降低相關并發癥風險。