基于新型肌肉定量評估儀分析針刺療法聯(lián)合耳穴壓豆治療神經(jīng)根型頸椎病的療效

黃磊， 姜濤， 林曉東， 簡嬋， 劉欣，

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405）

隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及工作、生活方式的改變，現(xiàn)代社會人們更多需要從事長期伏案工作，頸椎病的發(fā)病率逐年升高，且有日益年輕化的趨勢，中青年群體已成為該病的高發(fā)人群。頸椎病有多種類型，其中神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）最為常見。CSR 是指頸椎椎間盤退行性改變壓迫頸部神經(jīng)根，出現(xiàn)上肢放射痛、麻木等臨床表現(xiàn)[1]。其發(fā)病機制大多由于長期錯誤的頸部姿勢以及頸部的過度勞累等因素影響，從而導(dǎo)致人體頸椎力學(xué)平衡的改變以及周圍肌肉彈性、緊張程度的改變而引發(fā)本病。陳偉健等[2]發(fā)現(xiàn)，CSR 患者的頸部肌肉張力及剛度明顯高于正常人；同時，頸部肌肉的張力及剛度升高會導(dǎo)致患者的疼痛明顯增強及頸部功能下降。針對CSR的中醫(yī)治療，較多的臨床文獻報道針刺、艾灸等治療CSR 療效顯著。而筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆治療CSR 也有獨特療效，尤其對于患者頸部疼痛癥狀，可起到較好的緩解作用。本課題組的前期研究發(fā)現(xiàn)，正常人與CSR 患者頸部肌肉張力及剛度存在差異；運用小針刀、穴位注射等多種方法聯(lián)合治療可降低CSR 患者頸部肌肉的張力和硬度。但干預(yù)因素過多，無法精確判斷究竟是何種療法發(fā)揮作用。基于此，筆者采用針刺治療聯(lián)合耳穴壓豆與單純針刺治療相對比，以評價針刺療法聯(lián)合耳穴壓豆對CSR 患者肌肉剛度與張力等指標的改善作用。

新型肌肉定量評估儀（Myoton PRO）是一種手持的肌肉功能評估儀器。檢測時儀器垂直于肌肉，操作者給予一定的壓力，當探頭回縮至紅線時保持穩(wěn)定，引起肌肉的震蕩，儀器通過對肌肉振動波幅信號的采集，以評估肌肉的彈性、張力、剛度。其中參數(shù)S值表示肌肉的動態(tài)剛度，這是肌肉的生物力學(xué)特性，表征了對收縮或使其初始形狀變形的外力的抵抗力[3]；F 值表示肌肉張力，D 值表示肌肉彈性，D 值越小，表示肌肉彈性越大[4]。既往Myoton PRO 多用于測量腦卒中后上肢痙攣恢復(fù)情況，以及第三腰椎橫突綜合征的療效評定，用于頸椎病治療后肌肉各項參數(shù)變化的研究文獻相對較少。基于此，本研究嘗試采用Myoton PRO觀察針刺治療聯(lián)合耳穴壓豆與單純針刺治療對CSR患者頸部肌肉彈性、張力與剛度的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2021年12月至2022年9 月在廣東省第二中醫(yī)院門診部就診且明確診斷為CSR 的60 例患者為研究對象。隨機分組：采用計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字，將隨機數(shù)字序列放入按順序編碼、密封、不透光的信封中，當確定患者符合入選標準后，按順序拆開信封并將患者分配至觀察組或?qū)φ战M，每組各30例。

1.2 診斷標準參照第三屆頸椎病專題座談會紀要[5]和《現(xiàn)代脊柱外科學(xué)》[6]中關(guān)于CSR 的診斷標準：①上肢出現(xiàn)放射狀麻木、疼痛等不適，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相同； ②壓頸試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性； ③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。

1.3 納入標準①符合上述CSR的診斷標準；②年齡為18～65 歲，性別不限；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準①合并有心腦血管等嚴重基礎(chǔ)疾病的患者； ②既往患有精神疾病的患者；③已接受其他相關(guān)治療的患者；④不能正確理解和填寫與研究相關(guān)的各種量表的患者； ⑤頸椎外病變所致以上肢疼痛為主的疾病患者；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦依從性差，未按規(guī)定方案進行治療，或自行加用其他治療措施，從而影響療效判定的的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予常規(guī)針刺治療。取穴：所取腧穴為頸夾脊、風(fēng)池、外關(guān)、曲池、合谷[7]。操作方法：常規(guī)消毒后，頸夾脊用1 ～1.5 寸毫針，針尖向脊椎方向與皮膚呈45°～60°進針，進針深度為0.5 ～1 寸左右；風(fēng)池穴用1～1.5 寸毫針，針尖向下頜骨方向，進針深度為0.5～1 寸左右；外關(guān)、曲池、合谷穴用1.5 寸毫針，進針深度為1～1.5寸；得氣后捻轉(zhuǎn)行平補平瀉法，后留針30 min。隔3 d治療1次。療程為4周。

1. 5. 2 觀察組 給予常規(guī)針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療。（1）針刺治療同對照組。（2）耳穴壓豆：采用王不留行籽行耳穴貼壓治療。主穴：頸椎、肝、腎、耳神門、皮質(zhì)下；配穴：耳舟內(nèi)的陽性反應(yīng)點。操作方法：用75%乙醇消毒后，將王不留行籽貼敷至上述耳穴以及敏感點，并按壓至耳部出現(xiàn)發(fā)熱、酸、脹感為止。兩耳交替使用，隔3 d 更換1次[8]。療程為4周。

1.6 觀察指標

1. 6. 1 頸部淺表肌肉疼痛程度評分 采用簡化McGill疼痛問卷（simplified McGill pain questionnaire，MPQ）評定頸部淺表肌肉疼痛程度，該問卷采用標有0～10 數(shù)字的一條直線，0 分代表無痛，10 分代表劇痛。患者根據(jù)自身疼痛程度選擇相應(yīng)的數(shù)字，然后由醫(yī)生收集數(shù)據(jù)。觀察2組患者治療前后頸部淺表肌肉疼痛程度MPQ評分的變化情況。

1.6.2 胸鎖乳突肌及上斜方肌的肌肉張力及剛度測量 采用Myoton PRO 測量，患者端坐位，測試者用黑色記號筆標記以下測量點：①上斜方肌（雙側(cè)）：在C7 棘突和肩峰連線的中點，肌肉隆起處；②胸鎖乳突肌（雙側(cè)）：在從乳突到胸骨上切跡的1/2 偏下的肌肉突起明顯位置。所有受試者于坐位放松狀態(tài)下測量胸鎖乳突肌及上斜方肌的肌肉張力及剛度值。測試者在同一定位點重復(fù)測試3 次，最后取平均值。

1.7 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)± 標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本，t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本，t檢驗；計數(shù)資料（如性別等）用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用，χ2檢驗。均采用雙側(cè)檢驗，以，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較觀察組30例患者中，男11 例，女19 例；年齡18 ～65 歲，平均年齡（44.40±10.15）歲。對照組30 例患者中，男13 例，女17 例；年齡20～65 歲，平 均 年齡（46.37 ±11.40）歲。2組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2. 2 2組患者治療前后頸部淺表肌肉疼痛程度MPQ 評分比較表1 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的頸部淺表肌肉疼痛程度MPQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療4 周后，2組患者的頸部淺表肌肉疼痛程度MPQ評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組對頸部淺表肌肉疼痛程度MPQ 評分的降低作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病（CSR）患者治療前后頸部淺表肌肉疼痛程度MPQ評分比較Table 1 Comparison of the simplified McGill pain questionnaire（MPQ）scores for the degree of pain in neck superficial muscles between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）before and after treatment（±s，分）

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病（CSR）患者治療前后頸部淺表肌肉疼痛程度MPQ評分比較Table 1 Comparison of the simplified McGill pain questionnaire（MPQ）scores for the degree of pain in neck superficial muscles between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）before and after treatment（±s，分）

注：①，P＜0.01，與治療前比較；②，P＜0.01，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組，t值，P值例數(shù)/例30 30治療前4.83±1.20 4.53±1.30 0.920 0.350治療后1.57±1.47①②3.20±1.69①-3.980 0.001， t值8.870 5.520， P值0.001 0.001

2. 3 2組患者治療前后胸鎖乳突肌及上斜方肌的肌肉張力和剛度比較表2～表5 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的胸鎖乳突肌及上斜方肌的肌肉張力和剛度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療4 周后，2 組患者的胸鎖乳突肌及上斜方肌的肌肉張力和剛度均較治療前降低（P＜0.01），且觀察組對胸鎖乳突肌及上斜方肌的肌肉張力和剛度的降低作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或，P＜0.01）。

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病（CSR）患者治療前后胸鎖乳突肌的肌肉張力比較Table 2 Comparison of muscle tone of the sternocleidomastoid muscle between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）before and after treatment（±s，Hz）

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病（CSR）患者治療前后胸鎖乳突肌的肌肉張力比較Table 2 Comparison of muscle tone of the sternocleidomastoid muscle between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）before and after treatment（±s，Hz）

注：①，P＜0.01，與治療前比較；②，P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組，t值，P值例數(shù)/例30 30治療前13.51±1.00 13.83±0.90 0.980 0.520治療后11.47±0.90①②13.06±0.92①4.840 0.020， t值26.100 6.550， P值0.001 0.001

表3 2組神經(jīng)根型頸椎病（CSR）患者治療前后上斜方肌的肌肉張力比較Table 3 Comparison of muscle tone of the upper trapezius muscle between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）before and after treatment（±s，Hz）

表3 2組神經(jīng)根型頸椎病（CSR）患者治療前后上斜方肌的肌肉張力比較Table 3 Comparison of muscle tone of the upper trapezius muscle between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）before and after treatment（±s，Hz）

注：①，P＜0.01，與治療前比較；②，P＜0.01，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組，t值，P值例數(shù)/例30 30治療前20.05±2.21 21.33±2.78 1.970 0.650治療后17.06±1.89①②20.24±2.52①5.520 0.001， t值18.910 8.940， P值0.001 0.001

表4 2組神經(jīng)根型頸椎病（CSR）患者治療前后胸鎖乳突肌的肌肉剛度比較Table 4 Comparison of muscle stiffness of the sternocleidomastoid muscle between two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）before and after treatment[，±s，（N·m-1）]

表4 2組神經(jīng)根型頸椎病（CSR）患者治療前后胸鎖乳突肌的肌肉剛度比較Table 4 Comparison of muscle stiffness of the sternocleidomastoid muscle between two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）before and after treatment[，±s，（N·m-1）]

注：①，P＜0.01，與治療前比較；②，P＜0.01，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組，t值，P值例數(shù)/例30 30治療前236.20±20.86 230.03±10.21 1.450 0.150治療后211.10±16.82①②226.13±10.81①4.110 0.001， t值15.390 4.710， P值0.001 0.001

表5 2組神經(jīng)根型頸椎病（CSR）患者治療前后上斜方肌的肌肉剛度比較Table 5 Comparison of muscle stiffness of the upper trapezius muscle between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）before and after treatment[，±s，（N·m-1）]

表5 2組神經(jīng)根型頸椎病（CSR）患者治療前后上斜方肌的肌肉剛度比較Table 5 Comparison of muscle stiffness of the upper trapezius muscle between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）before and after treatment[，±s，（N·m-1）]

注：①，P＜0.01，與治療前比較；②，P＜0.05，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組，t值，P值例數(shù)/例30 30治療前373.07±36.93 386.13±30.38 1.490 0.140治療后348.47±45.57①②381.30±31.23①3.250 0.020， t值8.860 4.860， P值0.001 0.001

3 討論

頸椎的力學(xué)平衡對其生理活動和損傷機制具有重要意義，頸椎力學(xué)平衡的維持主要依靠內(nèi)源性穩(wěn)定以及外源性穩(wěn)定。內(nèi)源性穩(wěn)定多指骨性結(jié)構(gòu)在頸部所產(chǎn)生的作用，也就是靜力平衡；外源性穩(wěn)定指的是頸部的軟組織所產(chǎn)生的作用，被稱作動力平衡。動力與靜力平衡同時作用在頸部，維持頸部的活動；如果某一個平衡被打破，頸部的力學(xué)平衡就會不復(fù)存在，從而產(chǎn)生疾病[10]。例如，髓核隨著年齡增長，彈性變?nèi)酰瑥亩箟耗芰p弱，使頸椎穩(wěn)定性受到影響[11]，從而引起頸部肌肉張力及剛度升高，患者出現(xiàn)肌肉酸脹、疼痛。又如，若頸部姿勢不當，頸部肌肉長期處于緊張狀態(tài)，將會影響頸部椎間盤的病理改變，從而又促進頸部肌肉的張力及剛度的升高，以此成為一個惡性循環(huán)[12]。無論是何種原因引起的頸椎病，造成神經(jīng)根型頸椎病（CSR）形成的主要原因是機械性壓迫[13]。針對其治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用手術(shù)治療與保守治療，手術(shù)治療包括開窗減壓、椎體摘除以及射頻消融術(shù)，保守治療有藥物治療、封閉療法、牽引療法等。其中，手術(shù)治療存在風(fēng)險高、術(shù)后康復(fù)時間長以及患者經(jīng)濟負擔重等問題[14]。西醫(yī)保守治療療效反復(fù)，效果不明顯，故臨床常與中醫(yī)治療相結(jié)合。

通過對CSR 發(fā)病機制的分析，可知筋骨平衡在頸椎病的防治中非常重要。中醫(yī)學(xué)中雖無CSR病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)“痹證”“項強”的范疇。頸椎病的病因常常是“骨錯縫，筋出槽”，臨床上常重視“骨”方面的問題，而忽略“筋”方面的問題[15]。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”；《雜病源流犀燭·筋骨皮毛發(fā)病源流》曰：“筋也者，束節(jié)絡(luò)骨，為一身之樞紐，利全身之運動者也”。可見筋為一身之樞紐，可約束骨骼，主全身之運動。元代程杏軒《醫(yī)述》言：“骨為本，筋束骨，膜裹筋，脂固膜，肉衛(wèi)脂，肌澤肉……一有傷缺則屋頹矣。”[16]由此可見，中醫(yī)學(xué)中所認為的頸椎疾患多是筋骨兩者所導(dǎo)致，也可以認為是肌骨所導(dǎo)致。古醫(yī)籍中所論述的“肌”“筋”大致對應(yīng)于現(xiàn)代解剖學(xué)中肌肉、肌腱、韌帶等組織[17]。頸椎活動依賴于筋骨的共同作用，若筋骨有一方失去作用時，就會導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，故可將頸椎病理解為筋與骨的疾病。當筋不束骨時，骨關(guān)節(jié)會加速退變。例如，頸部椎間盤的退變，在骨退變的同時也會引起相關(guān)肌肉的代償性改變，如此形成惡性循環(huán)；而強化肌或者筋的作用，能夠有效減緩骨關(guān)節(jié)的退行性病變，從而發(fā)揮“筋束骨”的作用，使得筋骨之間得到平衡。也可將此與現(xiàn)代的力學(xué)平衡相對應(yīng)：現(xiàn)代工作方式多是伏案工作，頸部姿勢不良，頸部多呈前傾彎曲狀態(tài)，導(dǎo)致頸部肌肉勞損，使得“筋”這一方的平衡失效，即對應(yīng)為“筋出槽”，進而導(dǎo)致骨的退行性改變，即對應(yīng)為“骨錯縫”。

針對其筋骨失衡，中醫(yī)治療方案包括針灸、推拿、穴位注射、耳穴壓豆等，但中醫(yī)推拿治療往往僅糾正患者骨性小關(guān)節(jié)紊亂，無法糾正患者的“肌”的失衡，導(dǎo)致患者癥狀反復(fù)[18]；且推拿如施術(shù)者操作不當，或因患者的恐懼心理，往往無法配合施術(shù)者治療，導(dǎo)致治療后效果不佳。而針刺對于CSR 有確切療效，可快速緩解疼痛癥狀[19]，但缺少其對肌肉各項指標作用的研究報道。本項研究針對其對肌肉剛度與張力的改變，論證針刺治療聯(lián)合耳穴壓豆對CSR 患者頸部肌肉的改善作用。結(jié)果顯示：通過新型肌肉定量評估儀（Myoton PRO）的測評，觀察組與對照組患者治療后的胸鎖乳突肌及上斜方肌的肌肉張力和剛度均較治療前降低（P＜0.01），且觀察組的降低作用均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05 或，P＜0.01）。同時，2 組患者治療后的頸部淺表肌肉疼痛程度簡化McGill疼痛問卷（MPQ）評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且觀察組的降低作用明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。表明針刺療法聯(lián)合耳穴壓豆及單純針刺療法均能改善CSR 患者頸部肌肉的張力與剛度，緩解患者的局部疼痛癥狀，但以聯(lián)合治療的改善作用更明顯，進而也表明了耳穴壓豆能夠有效降低頸部肌肉的剛度以及張力，與針刺治療有疊加效應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺療法聯(lián)合耳穴壓豆與單純針刺治療均能改善患者頸部肌肉疼痛，但單純常規(guī)針刺治療效果以及對疼痛的改善程度低于針刺療法聯(lián)合耳穴壓豆；證實了耳穴壓豆治療基于全息理論，在針對頸肩腰部的鎮(zhèn)痛方面療效確切，能通過改善局部肌肉痙攣而發(fā)揮治療作用[20]。而對于單純耳穴壓豆改善頸項部肌肉張力、剛度的研究較少，后期將針對單純耳穴壓豆進行長期研究觀察。

綜上所述，針刺治療聯(lián)合耳穴壓豆與單純針刺治療均能改善CSR 患者頸部上斜方肌與胸鎖乳突肌的剛度與張力，減輕患者的頸部疼痛癥狀，從而糾正患者的“筋出槽”的狀態(tài)，進而調(diào)整了患者的脊柱力學(xué)平衡，符合中醫(yī)“筋束骨”理論，證明強化筋的正向作用可改善或者減緩骨節(jié)所產(chǎn)生的疾病，從而有利于達到“筋骨平衡”的狀態(tài)[21]。