不同體格測量指標與2型糖尿病發病風險關系的病例對照研究

陳佩妍?葉艷彬?卓淑雨?盧味

【摘要】目的 探討不同體格測量指標與2型糖尿病發病風險之間的關系，為早期預防2型糖尿病提供科學依據。方法 納入299對2型糖尿病患者和健康對照。運用Logistic回歸模型分析BMI、腰圍、腰臀比和腰圍身高比與2型糖尿病發病風險之間的關系。結果 在校正可能的混雜因素后，與正常組（BMI 18.5～23.9 kg/m2）相比，超重和肥胖組（BMI 24.0～27.9 kg/m2和 ≥28.0 kg/m2） 發生2型糖尿病風險的OR （95%CI） 值分別是2.35 （1.56～3.57） 和6.47（2.92～14.33）。相比于正常腰圍組（男< 85 cm，女< 80 cm），中心性肥胖前期組（男85～89.9 cm，女80～84.9 cm）和中心性肥胖組（男 ≥90 cm，女 ≥85 cm）發生2型糖尿病風險的OR值（95%CI）分別是2.99（1.81～4.95）和3.88（2.43～6.22）。腰臀比最高組（Q4）和腰圍身高比最高組（Q4）發生2型糖尿病的風險是最低組（Q1）的4.35倍與3.45倍（95%CI：2.48～7.64，1.94～6.14，P < 0.001）。結論 超重、全身性肥胖、中心性肥胖前期和中心性肥胖可能增加2型糖尿病的發病風險。

【關鍵詞】肥胖；體格測量指標；BMI；腰圍；腰圍身高比；腰臀比；2型糖尿病

Relationship between different anthropometric parameters and risk of type 2 diabetes mellitus： a case-control study Chen Peiyan△， Ye Yanbin， Zhuo Shuyu， Lu Wei. △Department of Clinical Nutrition， the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080， China

Corresponding author， Ye Yanbin， E-mail： yanbinye72@163.com

【Abstract】Objective To investigate the association between different anthropometric parameters and the risk of type 2 diabetes mellitus （T2DM）， aiming to provide scientific evidence for early prevention of T2DM. Methods 299 pairs of T2DM patients and healthy controls were recruited in this case-control study. Logistic regression models were used to analyze the association between BMI， waist circumference （WC）， waist-hip ratio （WHR） and waist-to-height ratio （WHtR） and the risk of T2DM. Results After potential confounding factors were adjusted， compared with the healthy BMI group （BMI 18.5-23.9 kg/m2）， the odds ratio （OR， 95%CI） in the overweight （BMI 24.0-27.9 kg/m2） and obesity groups （BMI≥28.0 kg/m2） was 2.35 （1.56-3.57） and 6.47 （2.92-14.33）， respectively. Compared with the normal WC（male < 85 cm， female < 80 cm）， the OR （95%CI） of T2DM risk in the pre-central（male 85-89.9 cm， female 80-84.9 cm） and central obesity （male ≥90 cm， female≥85 cm） groups was 2.99 （1.81， 4.95） and 3.88 （2.43， 6.22）， respectively. The risk of T2DM was 4.35 times （95%CI： 2.48-7.64， P < 0.001） higher in the highest WHR group （Q4） and 3.45 times （95%CI： 1.94-6.14， P < 0.001） higher in the highest WHtR group （Q4） compared with those in the lowest WHR and WHtR groups （Q1）. Conclusion Overweight， general obesity， pre-central and central obesity may increase the risk of T2DM.

【Key words】Obesity； Anthropometric parameter； BMI； Waist circumference； Waist-to-height ratio； Waist-hip ratio；

Type 2 diabetes mellitus

2型糖尿病是世界范圍內常見的慢性非傳染性疾病之一［1］。2017年我國糖尿病患病率達到12.8%，患病人數已超過1億人［2］。超重和肥胖是2型糖尿病發生發展的重要危險因素，尤其是中心性肥胖中內臟脂肪引起的胰島素抵抗在糖尿病病因學上具有重要意義［1］。不同體格測量指標，如BMI、腰圍（WC）、腰臀比（WHR）、腰圍身高比（WHtR）均可反映成人機體中脂肪的分布，BMI主要反映全身體質量與身高的關系，WC、WHR及WHtR主要反映腹部脂肪的堆積情況，且各指標對2型糖尿病具有不同的預測價值［3-6］。因此，本研究通過病例對照研究探討不同體格測量指標與2型糖尿病發病風險之間的關聯，為我國早期預防2型糖尿病的發生提供流行病學依據。

對象與方法

一、研究對象

本研究為廣州居民營養與健康隊列研究的子項研究，采用1∶1頻數匹配病例對照設計方法，在年齡（±2歲）和性別上對病例組與對照組進行匹配。病例組來源為中山大學附屬第一醫院內分泌科2011年5月至2012年2月招募的門診或住院患者。納入標準：①年齡18～80歲；②2型糖尿病診斷符合美國糖尿病2007版診斷標準；③首次診斷為2型糖尿病，未接受藥物和膳食干預治療；④首次診斷至進入研究時間間隔在3個月以內［7］。對照組來源為同時期在廣州社區招募的健康居民。納入標準：①年齡18～80歲；②沒有被診斷為糖尿病或糖耐量異常。排除標準：①有器官功能嚴重損害（心、肺、肝、腎、神經、甲狀腺或其他內分泌功能異常等）；②近一年服用過糖皮質激素類藥物；③體格測量資料缺失。本研究通過中山大學附屬第一醫院科研項目倫理審查（批件號：［2017］020）。所有參與者均對本研究知情同意。

二、研究內容

調查員統一使用規范的測量方法和同型號的量尺、體重秤（Seca Mod 220， Germany）來測量2組的身高（cm）、體質量（kg）、WC（cm）、臀圍（cm）

等。計算BMI、WHR、WHtR，BMI=體質量（kg）/身高2（m2），WHR=WC（cm）/臀圍（cm），WHtR=

WC（cm）/身高（cm）。參考中華人民共和國衛生行業標準《成人體重判定》（WS/T 428—2013）將病例組與對照組進一步分組，以BMI<18.5 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、24.0～27.9 kg/m2、≥28.0 kg/m2為消瘦、正常、超重、肥胖；以WC男性<85 cm、85～

89.9 cm、≥90 cm，女性<80 cm、80～84.9 cm、≥85 cm

為非中心性肥胖、中心性肥胖前期、中心性肥胖［8］。以對照組性別分層，對研究對象的WHR、WHtR分別根據四分位數（Q1～Q4組）分組。

采用統一的問卷調查記錄研究對象的社會人口學特征，包括年齡、性別、婚姻狀況、家庭人均月收入、文化程度、吸煙、飲酒、飲茶情況等。本研究中吸煙者定義為連續6個月或以上，每日至少抽1支煙；飲酒者定義為連續6個月或以上，每周至少飲用1次酒，包括白酒、啤酒等。采用食物頻率問卷（FFQ）調查研究對象近1年的膳食情況，計算平均每日能量的總攝入量（kcal/d）。采用一份19個條目的量表來評估體力活動，并通過公式計算平均每日的總代謝值（MET-h/d）。

三、統計學處理

使用SPSS 24.0軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的年齡、BMI、WC、WHR、WHtR的連續型變量以表示；不符合正態分布的總能量、體力活動水平變量以M（P25，P75）表示；性別、婚姻情況、受教育程度、吸煙、飲酒、飲茶等分類變量以率等指標來表示。病例組與對照組的年齡、WC、WHR、WHtR的比較采用t檢驗，總能量、體力活動水平的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，分類變量比較采用χ 2檢驗。采用Pearson相關系數分析不同體格測量指標之間的相關性。采用Logistic回歸分析BMI、WC、WHR、WHtR與2型糖尿病發病風險之間的關系，方程中以BMI（18.5～23.9 kg/m2）、腰圍（男性<85 cm，女性<80 cm）、WHR（Q1）、WHtR（Q1）為參照，計算OR和95%CI。為進一步觀察其關聯趨勢，將研究對象按照性別（男、女）和能量來分層（低能量 ≤1 850 kcal/d，高能量> 1 850 kcal/d），并采用模型2進行分析。采用雙側檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

結果

一、一般情況

病例組和對照組年齡、性別、吸煙史、飲酒史、飲茶史和體力活動水平比較差異無統計學意義（P > 0.05）。病例組家庭人均月收入、能量攝入高于對照組，而受教育程度低于對照組（P均< 0.05）。病例組的體質量、BMI、WC、WHR、WHtR均高于對照組（P均< 0.001）。見表1。

二、不同肥胖指標間的相關性

WC與BMI、WHR呈正相關（r > 0.819，P < 0.001）；BMI與WHR相關（r = 0.487，P < 0.001），腰圍身高比與BMI、WC、WHR的相關性均較低（r分別為0.236、0.288、0.225，P < 0.001）。

三、不同肥胖指標與2型糖尿病的關系

在校正可能的混雜因素后，發現超重、全身性肥胖和中心性肥胖均能增加2型糖尿病的發病風險。相比于正常者，超重與肥胖者發生2型糖尿病風險的OR值（95%CI）分別為2.35（1.56，3.57）和6.47（2.92，14.33）。相比于非中心性肥胖者，中心性肥胖前期和中心性肥胖者發生2型糖尿病風險的OR值（95%CI）分別為2.99（1.81，4.95）和3.88（2.43，6.22）。WHR最高組（Q4）和WHtR最高組（Q4）發生2型糖尿病的風險是相應最低組（Q1）的4.35倍和3.45倍（95%CI：2.48～7.64，1.94～6.14，P < 0.001）。消瘦對2型糖尿病的影響差異無統計學意義（P > 0.05），見表2。各指標進一步調整BMI、WC、WHR或WHtR后顯示，超重、肥胖、中心性肥胖前期和中心性肥胖與2型糖尿病發病風險的關聯程度減弱；而在進一步調整BMI或WC的模型中，WHR和WHtR對2型糖尿病的發病風險的OR值（Q2～Q4）無統計學意義。見圖1。

四、性別、能量攝入對不同肥胖指標與2型糖尿病之間關系的影響

在不同性別和不同能量攝入組人群中，隨著BMI、WC、WHR、WHtR的增加，2型糖尿病的發病風險呈增加趨勢，且在不同性別組間的關聯趨勢相似。與能量≤1 850 kcal/d者相比，>1 850 kcal/d者的BMI、WHR、WHtR與2型糖尿病的發病風險關聯強度逐漸降低，而在WC指標中，關聯強度相似。見表3。

討論

超重和肥胖是2型糖尿病發生的重要危險因素，同時也是可以被早期干預的重要因素。本研究顯示，BMI、WC、WHR、WHtR與2型糖尿病的發病風險呈正相關，且指標數值每增加一個標準差，糖尿病的發生風險也隨之增加。機體中脂肪組織的不斷增長使得瘦素、脂聯素等脂肪因子分泌異常、局部及全身產生慢性炎癥、高游離脂肪酸血癥及肝臟、骨骼肌脂質異位沉積，進而干擾胰島素的轉導，參與胰島素抵抗的發生，最終導致肥胖者，尤其是中心性肥胖者更容易發生2型糖尿病［1， 9］。

BMI、WC、WHR、WHtR不僅是評價身體超重與肥胖的常用指標，也是預測慢性代謝性疾病的敏感指標。BMI是評價全身性肥胖的體格指標，而WC、WHR是評價腹部內臟脂肪的良好指標，并且指標間對疾病的發生發展存在互補作用。Ashwell等（2012年）的研究表明，BMI、WC、WHR與心血管疾病、2型糖尿病發病風險，甚至是死亡風險呈正相關，而中心性肥胖是其風險升高的獨立危險因素。與其他研究結果一致，本研究顯示，在模型中進一步調整BMI、WC、WHR后，各指標與2型糖尿病風險的關聯趨勢不變，而關聯強度（OR值）有所減弱。在進一步調整BMI、WC、WHR時，WHtR對2型糖尿病的影響作用消失，指標間相關性較低，可能的解釋是WHtR排除了不同性別、身高的影響，主要反映了中心性肥胖情況，尤其是內臟脂肪對糖尿病的生物學作用［5， 10］。

在本研究中，無論是男性還是女性，高BMI、WC、WHR和WHtR者2型糖尿病的發病風險增加，且女性是男性的1～2倍，即使交互作用無統計學意義。流行病學資料顯示，我國55歲以上的女性人群BMI、WC比男性人群更高，相應發生代謝性疾病的風險更高［11］。其可能的原因與女性絕經后體內激素和生活方式的改變有關［12］。此外，能量攝入分層分析顯示，低能量組的超重、肥胖者發生2型糖尿病的風險是高能量組的1.5～2倍。2型糖尿病是由基因和多種環境因素綜合影響導致的慢性疾病，包括老齡化、肥胖、中心性肥胖、高血脂、不健康的膳食結構、吸煙、久坐方式、妊娠糖尿病等［3］。因此，超重和肥胖者不僅需要限制膳食能量攝入，還需要進一步調整膳食結構、改變生活方式來降低體質量，從而減少2型糖尿病的發病風險。

為了減少混雜偏倚，本研究采用病例對照的研究方式，按照性別和年齡來進行1∶1的頻數匹配，收集完善調查資料，并在回歸分析中校正可能的混雜因素，并進行了分層分析。此外，回顧性研究難以避免回憶偏倚，并且不能排除BMI、WC、WHR、WHtR與2型糖尿病發病風險的反向因果關系。但糖尿病初發時的臨床特征以多飲、多尿、多食及消瘦為主，此外，研究中的病例組主要納入初發糖尿病患者，未經過膳食和藥物治療干預，因此在測量體質量和WC等數據時會存在信息偏倚，可能造成低估不同肥胖指標與糖尿病發病風險之間的關聯。未來仍需要進行更多的研究來探討兩者之間的關聯。

綜上所述，本研究顯示超重、全身性肥胖、中心性肥胖前期和中心性肥胖與2型糖尿病的發病風險呈正相關。倡導維持正常體質量，利用不同體格測量指標來評估身體體型，早期減重，對于降低2型糖尿病發病風險具有重大的公共衛生意義。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2023-02-26）

（本文編輯：洪悅民）