中藥塌漬、酮咯酸氨丁三醇及復方亞甲藍聯合治療混合痔外剝內扎術患者對其術后疼痛的臨床觀察

趙恩春 ，王 斌，鄭 勇，鄭春菊，趙明慧

（淮安市中醫院肛腸科，江蘇 淮安 223001）

混合痔是目前臨床最為常見的肛周疾病之一，目前臨床上一般推薦患者實施手術治療，雖可以改善患者臨床癥狀，但是手術切口特殊，且切口部位神經較多，因此在術后會造成極強烈疼痛，從而誘發一系列的并發癥。阿片類藥物可對中樞神經產生作用，抑制疼痛感受，但可能影響神經功能，且具有成癮風險[1]。因此，臨床上大多數是予以患者非甾體鎮痛抗炎藥物，酮咯酸氨丁三醇可抑制環氧化酶的活性，阻斷前列腺素的合成，阻斷神經活性物質的傳導調節，抑制炎癥反應，從而減輕疼痛[2]。混合痔術后在肛周注射亞甲藍是臨床經驗用藥，其鎮痛效果明顯，但創面可能會發生壞死，出現不良反應[3]。中醫認為手術本身對脈絡的損傷，導致氣血運行不暢，不通則痛，因此應以活血化瘀、消腫止痛為主要治療原則，中藥塌漬將藥物敷于術區切口，通過浸透局部組織直接發揮藥效，有效緩解機體的疼痛[4]。因此本研究旨在探討混合痔外剝內扎術術后給予患者中藥塌漬、酮咯酸氨丁三醇及復方亞甲藍聯合鎮痛的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至2023 年1 月淮安市中醫院收治的90 例行混合痔外剝內扎術的患者，通過隨機數字表法分為對照組、試驗1 組和試驗2 組，每組30 例。對照組患者中男性16 例，女性14 例；年齡19~65 歲，平均（42.62±10.63）歲；病程1.5~14 年，平均（7.96±2.63）年；內痔分期：Ⅱ期2 例、Ⅲ期20 例、Ⅳ期8 例。試驗1 組患者中男性12 例，女性18 例；年齡21~64 歲，平均（42.59±10.52）歲；病程2~16 年，平均（8.06±2.83）年；內痔分期：Ⅱ期3 例、Ⅲ期20 例、Ⅳ期7 例。試驗2 組患者中男性13 例，女性17 例；年齡20~65 歲，平均（42.60±10.58）歲；病程1~15 年，平均（8.04±2.81）年；內痔分期：Ⅱ期2 例、Ⅲ期22 例、Ⅳ期6 例。3 組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間可比。納入標準：①西醫符合《中國痔病診療指南（2020）》[5]中混合痔的診斷標準，中醫符合《現代中醫肛腸病診治》[6]中痔的診斷標準；②符合手術指征；③首次行肛周手術。排除標準：①對手術及相關藥物不耐受；②合并肛裂、肛瘺、肛膿腫等其他肛周疾病；③合并腸道感染性疾病。本研究已通過院內醫學倫理委員會審核批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法術前完成常規檢查、腸道準備，所有患者均采用腰麻。手術區域常規消毒、鋪巾，擴肛行混合痔外剝內扎術，手術切口控制在2~4 個，術畢肛內置入凡士林紗條，無菌紗布膠帶固定。手術操作完成后，給予對照組患者酮咯酸氨丁三醇注射液（四川美大康佳樂藥業有限公司，國藥準字H20143334，規格：1 mL∶30 mg）30 mg溶于100 mL 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注，30 min/次，1 次/d；在對照組的基礎上給予試驗1 組復方亞甲藍混合液[1%亞甲藍注射液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32024827，規格：2 mL∶20 mg）注射液1 mL 和0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20113463，規格：10 mL∶75 mg）9 mL]10 mL，沿創面皮下呈柱狀注射，以局部皮膚淡藍表現為宜，1 次/d；試驗2 組患者在試驗1 組的基礎上實施中藥塌漬，處方組成：香附、延胡索各20 g，小茴香、當歸、川芎各10 g，冰片5 g，水煎至100 mL，紗布完全浸入其中，用鑷子擰取紗布至不滴水，抖開將其放置創面處，10 min/次，2 次/d。3 組患者均治療5 d。

1.3 觀察指標①臨床療效。療效判定標準參照《現代中醫肛腸病診治》[6]，治愈：視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]減分率≥ 75%；顯效：50% ≤ VAS 疼痛評分減分率<75%；有效：25% ≤ VAS 疼痛評分減分率<50%；無效：VAS 疼痛評分減分率<25%。VAS 疼痛評分減分率=[（治療前評分－治療后評分）/ 治療前評分]×100%。總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數/總例數]×100%。②追加止痛藥。比較3 組患者術后治療期間追加止痛藥使用情況。③VAS 疼痛評分。創面疼痛評估采用VAS 疼痛評分，評分范圍為0~10 分，0 分為無痛，10 分為無法忍受的劇痛，記錄3 組患者術后1、2、3、5、7 d VAS 疼痛評分。④炎癥因子與應激指標。分別于治療前與治療后1、3、7 d 采集3 組患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 500 r/min，10 min）后取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測3 組患者血清白細胞介素-8、皮質醇水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，多組間比較采用χ2趨勢檢驗，兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料經S-W 檢驗符合正態分布，以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，不同時間點之間的比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者臨床療效比較與對照組比較，試驗1 組與試驗2 組患者臨床總有效率均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），試驗2 組與試驗1 組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 3 組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 3 組患者追加止痛藥情況比較對照組患者追加止痛藥6 例（20.00%），試驗1 組追加止痛藥2 例（6.67%），試驗2 組未追加止痛藥。試驗1 組與2 組追加止痛藥患者占比均低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.683，P<0.05），試驗2 組與試驗1 組比，差異無統計學意義（χ2=0.517，P>0.05）。

2.3 3 組患者VAS 疼痛評分比較治療后1~7 d，3 組患者VAS 疼痛評分均呈下降趨勢，治療后2~7 d，試驗1 組與試驗2 組均低于對照組且試驗2 組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），治療后1 d，試驗2 組與試驗1 組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 3 組患者VAS 評分比較( 分，±s )

表2 3 組患者VAS 評分比較( 分，±s )

注：與治療后1 d 比，#P<0.05；與治療后2 d 比，△P<0.05；與治療后3 d 比，▲P<0.05；與治療后5 d 比，□P<0.05；與對照組比，*P<0.05；與試驗1 組比，■P<0.05。VAS：視覺模擬量表。

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2.4 3 組患者炎癥因子與應激指標比較與治療前比，治療后1~7 d 3 組患者的白細胞介素-8、皮質醇水平均呈降低趨勢，試驗1 組與試驗2 組治療后3、7 d 白細胞介素-8與治療后1、7 d 皮質醇水平均低于對照組，且試驗2 組更低，治療后1 d 試驗2 組白細胞介素-8 水平低于對照組和試驗1 組，治療后3 d 試驗1 組和試驗2 組皮質醇水平低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），治療后1 d對照組和試驗1 組白細胞介素-8 水平比較，以及治療后3 d 試驗1 組與試驗2 組皮質醇水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

表3 3 組患者炎癥因子應激指標比較(ng/mL，±s )

注：與治療前比，○P<0.05；與治療后1 d 比，#P<0.05；與治療后3 d 比，▲P<0.05；與對照組比，*P<0.05；與試驗1 組比，■P<0.05。

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3 討論

手術為混合痔最主要治療方式，但手術操作不可避免地會對肛門周圍神經血管造成損傷，導致術后疼痛感較強。酮咯酸氨丁三醇屬于一種非甾體型抗炎藥，其存在靶向聚集鎮痛效果，通過抑制花生四烯酸的代謝以減少前列腺素的合成，最終發揮鎮痛作用。亞甲藍常應用于臨床鎮痛治療，其鎮痛機制主要包含兩方面，一方面亞甲藍有較強的親神經性，可局限性損害神經纖維，特別是有髓神經纖維的髓鞘；另一方面亞甲藍通過減少電壓門控鈉通道的電流，以抑制神經興奮性的傳導，從而起到止痛效果[8]。

中醫認為，術后氣血不暢，不通則痛，應用行氣活血藥物，使氣血得疏，疼痛得減。中藥塌漬是將藥物直接作用于機體，疏通腠理、調和經絡。中藥塌漬方劑中香附走氣分，行氣通經止痛，延胡索走血分，活血祛瘀、行氣止痛，當歸能活血而不耗散、補血而不滋膩，可溫經止痛，川芎活血化瘀、行氣通絡，小茴香散寒止痛，溫補斂瘡，可加快傷口愈合，諸藥合用具有行氣止痛、活血化瘀之效。術后中藥塌漬使藥物直接作用于患處，改善局部血液循環，達到減輕疼痛效果。本研究中，與對照組比，試驗1 組與試驗2 組患者臨床總有效率均更高，追加止痛藥患者占比均少于對照組；治療后1~7 d，試驗1 組與試驗2 組VAS 疼痛評分均低于對照組且試驗2 組更低，表明聯合鎮痛法治療效果更佳。白細胞介素-8 是趨化因子家族的一種細胞因子，皮質醇是反映機體應激情況的常用指標，當機體存在創傷時，其水平會顯著上升。本研究中，治療后1~7 d 試驗1 組與試驗2 組白細胞介素-8、皮質醇水平均低于對照組且試驗2 組更低，表明聯合鎮痛法能夠明顯減輕混合痔術后的炎癥與應激反應。亞甲藍能夠阻滯感覺神經的傳遞，松弛括約肌，從而減輕局部疼痛。而中藥塌漬可直接作用于創面，中藥可由皮膚滲透，可在短時間內發揮藥效，止痛效果顯著。現代藥理學研究表明，川芎中含有揮發油、生物堿等有效成分，具有抗炎、鎮痛、抗氧化的作用；香附的提取物具有明顯的解熱鎮痛、抗菌消炎的作用[9-10]。

綜上，聯合鎮痛法能夠有效緩解混合痔術后疼痛，術后追加止痛藥物發生率更低，減輕機體的炎癥與應激反應，具有良好的臨床應用前景，值得臨床推廣和應用。