火龍罐聯(lián)合活血通絡(luò)湯在血瘀型腰間盤突出癥治療中的應(yīng)用效果分析

王亞非 ，趙東方，邢姝琴，黃江海，溫鑫柱

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科，北京 100078）

腰椎間盤突出癥作為一種進(jìn)展性椎間盤退變，主要表現(xiàn)為纖維環(huán)完全/部分撕裂，外突髓核擠壓/刺激神經(jīng)根，運(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，通常存在腰腿疼痛的臨床表現(xiàn)，機(jī)體活動(dòng)受到限制。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的手段主要有手術(shù)治療和保守治療，但由于手術(shù)有創(chuàng)傷性，大多數(shù)患者更易接受保守療法。現(xiàn)階段西醫(yī)主要應(yīng)用非甾體抗炎藥治療腰間盤突出癥，雖能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但較易發(fā)生不良反應(yīng)，安全性欠佳。腰間盤突出癥在中醫(yī)中被歸于“腰痛”“痹證”范疇，血瘀型腰間盤突出癥主要是因血行不暢，滯留筋脈，故而不通則痛，治療需要堅(jiān)持以活血通絡(luò)為原則[1]。火龍罐具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效，適用于腰背部肌肉損傷、腰椎間盤突出癥等疾病的治療。中醫(yī)辨證論治理中常搭配合理的聯(lián)合療法發(fā)揮協(xié)同增效的作用，實(shí)現(xiàn)事半功倍的治療效果。活血通絡(luò)湯由郁金、丹參等中藥材組成，能促進(jìn)經(jīng)脈疏通、補(bǔ)氣活血，對(duì)于此類“痹癥”療效確切，已被廣泛應(yīng)用于治療腰間盤突出癥[2-3]。因此，本研究選取106 例血瘀型腰間盤突出癥患者，開展前瞻性研究，旨在分析火龍罐聯(lián)合活血通絡(luò)湯對(duì)血瘀型腰間盤突出癥患者疼痛程度及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年9 月至2022年9 月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院就診的106 例血瘀型腰間盤突出癥患者分為對(duì)照組（53 例）、聯(lián)合組（53 例）。對(duì)照組患者疾病分型：側(cè)突型33 例，中央型20 例；男性25 例，女性28 例；年齡35~65 歲，平均（50.33±10.67）歲；病程1~5 年，平均（3.45±1.03）年。聯(lián)合組患者疾病分型：側(cè)突型30 例，中央型23 例；男性23 例，女性30 例；年齡36~64 歲，平均（50.65±10.55）歲；病程1~5 年，平均（3.39±1.09）年。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床骨傷科學(xué)》[4]中腰間盤突出癥及《現(xiàn)代中醫(yī)整脊學(xué)》[5]中“痹證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35~65 歲；③研究近期未接受過其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腰椎間盤手術(shù)史；②不耐受本研究治療方法；③存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、腰椎管狹窄等；④孕產(chǎn)婦；⑤存在心、肝、腎等重要器官功能異常。研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均接受塞來昔布膠囊（青島百洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203325，規(guī)格：0.2 g/粒）治療，0.2 g/次，2 次/d。同時(shí)對(duì)照組接受火龍罐治療：將艾炷插入火龍罐后點(diǎn)燃，患者取俯臥位，暴露操作部位皮膚涂抹萬花油，并按摩放松，先后于督脈、足太陽膀胱經(jīng)、腰部、骶尾部、小腿后區(qū)實(shí)施落罐，結(jié)合運(yùn)、推、刮等不同手法，振動(dòng)、旋轉(zhuǎn)罐體作用于皮膚組織。20~30 min/次，每2 d 操作1 次。基于上述基礎(chǔ)，聯(lián)合組接受活血通絡(luò)湯治療，藥方組成：雞血藤30 g，郁金、丹參、炒白術(shù)、石菖蒲各15 g，天麻、法半夏各12 g，川牛膝、地龍各10 g，膽南星、全蝎各5 g，三七粉3 g。加水2 000 mL 煎至400 mL，200 mL/次，2 次/d，早晚飯后服用。兩組均治療30 d，并隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。于治療30 d 后評(píng)估患者療效，顯效：患者腰腿疼痛癥狀完全消失，基本恢復(fù)腰椎功能；有效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，僅在活動(dòng)時(shí)存在輕微癥狀，腰椎功能有所恢復(fù)；無效：患者癥狀及腰椎功能未見改善[4]。總有效率=顯效率+有效率。②疼痛程度。于治療前及治療后1、3、6 個(gè)月采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]評(píng)估患者疼痛，總分10 分，得分越低則疼痛程度越輕。③血液流變學(xué)指標(biāo)。于治療前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血5 mL，使用全自動(dòng)血流變分析儀（濟(jì)南童鑫生物科技有限公司，型號(hào)：South 990 FT）檢測患者血漿黏度、纖維蛋白原含量、全血高切黏度、全血低切黏度。④不良反應(yīng)。記錄患者胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效及胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛、皮疹等的發(fā)生情況）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（血液流變學(xué)指標(biāo)）首先采用S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較對(duì)照組對(duì)比聯(lián)合組的治療總有效率[79.25%（42/53）對(duì)比94.34%（50/53）]，聯(lián)合組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者疼痛程度比較與治療前比，治療后1~6個(gè)月兩組VAS 疼痛評(píng)分均逐漸降低，且不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比聯(lián)合組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療后1 個(gè)月比，#P<0.05；與治療后3 個(gè)月比，△P<0.05。VAS：視覺模擬量表。

?

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均降低，且聯(lián)合組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

?

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（3.77%）低于對(duì)照組（5.66%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

在脊柱負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)中腰椎間盤長期承受著一定壓力，隨著年齡增長，腰椎間盤逐漸發(fā)生退變，易引發(fā)腰椎間盤突出癥。長期久坐、外傷等均是誘發(fā)腰椎間盤突出癥的因素，患者通常表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射痛、坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀，在站立、行走、用力活動(dòng)狀態(tài)下疼痛感會(huì)加重。若患者未及時(shí)接受治療，病情惡化進(jìn)一步損傷血管與神經(jīng)，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致患者下肢癱瘓，甚至大小便失禁，影響患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，腰間盤突出癥主要是由于跌打損傷、外邪、年老體虛、氣機(jī)阻滯、血脈瘀滯而導(dǎo)致，常見證型分為濕熱痹阻型、寒濕痹阻型、血瘀氣滯型、肝腎虧虛型。火龍罐作為集艾灸拔罐、艾灸、刮痧、推拿為一體的新興中醫(yī)特色療法，具備疏通經(jīng)絡(luò)、以火攻邪、祛寒散滯、消腫止痛、扶正祛邪、協(xié)調(diào)氣機(jī)臟腑等功效，其作用效果優(yōu)于傳統(tǒng)單一拔罐，且規(guī)避了傳統(tǒng)火罐易造成機(jī)體疼痛、瘀青的不良反應(yīng)，操作簡單，患者舒適度高易于接受[7]。近年來，中醫(yī)綜合治療在減輕血瘀型腰間盤突出癥患者疼痛和促進(jìn)功能恢復(fù)上表現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢，本研究為了進(jìn)一步提高患者治療效果，在火龍罐基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛源于督脈和膀胱經(jīng)，本研究選用督脈、足太陽膀胱經(jīng)、腰部、骶尾部、小腿后區(qū)等部位落罐，結(jié)合手法、灸法促進(jìn)了疼痛癥狀的緩解。活血通絡(luò)湯中雞血藤可活血舒筋、行血補(bǔ)血，郁金可行氣解郁、活血止痛，炒白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣，丹參可消腫止痛、活血調(diào)經(jīng)，川牛膝可祛風(fēng)利濕、活血利水，石菖蒲寧開竅醒神，全蝎攻毒散結(jié)、息風(fēng)鎮(zhèn)痙，天麻祛風(fēng)通絡(luò)，地龍、半夏化瘀通絡(luò)，三七粉散瘀止血，膽南星清熱化痰，諸藥聯(lián)用共奏活血化瘀、除濕止痛之效[8]。本研究中，聯(lián)合組患者的治療總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后1、3、6 個(gè)月兩組患者VAS 疼痛評(píng)分均逐漸降低，且不同時(shí)間點(diǎn)聯(lián)合組均低于對(duì)照組，說明針對(duì)血瘀型腰間盤突出癥患者，應(yīng)用火龍罐聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療臨床療效突出，能緩解患者疼痛。

腰椎間盤突出癥會(huì)在一定程度上造成血液流變性變化，而血液流變性變化也會(huì)進(jìn)一步加重腰椎間盤突出癥的病情[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中的丹參酮成分，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、緩解心肌損傷，在改善血液微循環(huán)、抑制凝血方面表現(xiàn)突出[10]。天麻中的天麻苷等成分能有效減少腦血管、冠狀血管及外周血管阻力[11]。雞血藤中的異黃酮類化合物可抑制血小板聚集[12]。將活血通絡(luò)湯應(yīng)用于血瘀型腰間盤突出癥患者，有利于改善循環(huán)、加速代謝、豐富血供、通暢氣血，從而改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)[13]。本研究應(yīng)用火龍罐聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療，分析兩組血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，治療后聯(lián)合組患者血液流變學(xué)指標(biāo)更低，提示應(yīng)用火龍罐聯(lián)合活血通絡(luò)湯能夠改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解血瘀型腰間盤突出癥癥狀。另本研究針對(duì)其安全性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步佐證了火龍罐聯(lián)合中醫(yī)藥在治療腰間盤突出癥方面的安全性良好，這可能與活血通絡(luò)湯的中藥成分和火龍罐為體外物理療法具有明顯相關(guān)性。

綜上，針對(duì)血瘀型腰間盤突出癥患者，應(yīng)用火龍罐聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療臨床療效突出，能改善患者疼痛程度和血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全性良好。但因本研究納入樣本數(shù)量較少，且隨訪時(shí)間較短，未開展以年度為單位的長期患者治療效果回訪，研究結(jié)果可能在一定程度上存在局限性，未來將進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本基數(shù)，結(jié)合長期隨訪觀察，進(jìn)行更深入的分析探討。