序貫經鼻高流量氧氣濕化治療結合護理干預對重癥呼吸衰竭患者血氧指標及肺功能的影響觀察

陳秋萍 ，陳 姣，彭春梅

（中國人民解放軍西部戰區總醫院重癥醫學科，四川 成都 610083）

重癥呼吸衰竭（respiratory failure，RF）指的是RF 患者癥狀極為嚴重，臨床表現為嚴重缺氧，不僅影響患者生活質量，還會威脅其生命安全。此外，重癥RF 患者容易并發低氧血癥，長時間的血氧含量低，無法為患者提供正常的生命所需，會導致其出現皮膚發紫、呼吸困難等癥狀，因此采取積極的治療非常必要[1]。隨著醫療技術飛速發展，臨床對于重癥RF 患者的治療方式不斷增多，其中，無創機械通氣療法、序貫經鼻高流量氧氣濕化治療（HFNC）等被廣泛運用于臨床。無創機械通氣療法作用迅速、操作簡單，可以用于呼吸衰竭的治療，但由于其存在腹腔脹氣、面部皮膚壓傷等不良事件，部分患者無法耐受[2]。序貫HFNC 是一種呼吸支持技術，能夠產生一定濃度與流量的氧氣，達到氧療的效果，恒定的溫度與濕度可以保護黏膜纖毛的清除功能，降低上呼吸道阻力，改善肺泡通氣量，和常規氧療手段比較，序貫HFNC 可改善患者的通氣功能，治療效果更佳[3]。另外，治療前后的護理是必不可少的，耐心向患者和家屬講解相關注意事項，指導患者掌握有效的呼吸方法，同時密切監控患者的生命體征，加強體位護理，保持氣道通暢，可提高治療效果。基于此，本文旨在探討序貫HFNC 結合護理干預治療重癥RF 的臨床療效，以及對患者血氧指標、肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法將2022 年2 月至2023年6 月中國人民解放軍西部戰區總醫院收治的100 例重癥RF 患者分為對照組與觀察組，各50 例。對照組患者中男性30 例，女性20 例；年齡49~70 歲，平均（60.36±5.55）歲；體質量40~77 kg，平均（60.78±5.55） kg。觀察組患者中男性29 例，女性21 例；年齡50~70 歲，平均（60.42±5.64）歲；體質量42~77 kg，平均（60.88±5.56） kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。診斷標準：參照《呼吸內科急危重癥》[4]中RF 的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準；呼吸頻率（RR） >25 次/min，屬重癥RF；未合并嚴重循環系統疾病；近1 個月內未使用激素類藥物治療。排除標準：存在嚴重氣胸或氣道畸形；存在氧療禁忌證；肝、腎功能異常。本研究經院內醫學倫理會審核并批準，患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均先進行抗感染、止咳平喘、維持酸堿平衡等治療，對照組實施無創機械通氣療法：使用呼吸機（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，國械注準20213080969，型號：SV60）治療，設置潮氣量7~10 mL/kg 體質量，初始吸氣壓10~12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），設呼氣壓4~6 cmH2O，氧濃度分數需保持在60%~80%，吸氣/呼氣比1∶1.5~1∶2.0，設置壓力的上升時間0.5~1.0 s，此后按照患者可承受能力進行調整，保持動脈血氧飽和度（SaO2）在92%以上，患者每天的給氧時間需在16 h 以上。觀察組實施序貫HFNC：HFNC 治療通過高流量呼吸濕化治療儀（長沙涵暉醫療科技有限公司，湘械注準20212081266，型號：RH87C）完成治療，起始溫度維持37 ℃，氣體的流速為40 L/min，吸氣正壓約為10~12 cmH2O，呼氣正壓約為4~6 cmH2O，治療過程中，需以患者的病情進行相應調節（溫度/氣體濕化度），同時保持SaO2在92%以上，每天供氧時間需在16 h 以上。所有患者都進行1 周治療，1 周后，根據患者情況改用低流量氧療或改變治療方式。

1.2.2 護理方法 兩組患者均給予臨床護理：①排痰護理。協助患者排痰，及時將痰液清除，若患者痰液偏濃稠，需采取霧化治療，避免痰液引發肺部感染。②心理護理。由于面罩壓迫作用患者無法進食，患者的依從性較差，護理人員要主動和患者交流，減輕患者心理防備，以熟練、規范的操作取得患者信任，引導患者傾訴、宣泄情緒。③體位護理。幫助患者將頭部抬高至45°，輔助其更換體位，幫助其獲得舒適體位。④感染的預防護理。注意患者日常衛生，對其分泌物進行及時處理，避免誤吸或感染。

1.3 觀察指標①臨床療效。治療后，參照《呼吸內科急危重癥》[4]判定臨床療效，顯效：患者的肺功能得到顯著改善，且咳嗽、缺氧、呼吸困難等臨床癥狀消除，血氧指標恢復正常；有效：患者的肺功能改善，且咳嗽、缺氧、呼吸困難等臨床癥狀及血氧指標也得到一定改善；無效：患者的肺功能、臨床癥狀、血氧指標均未得到改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②血氧指標。分別于治療前與治療1 周后采用全自動血氣分析儀（Instrumentation Laboratory Co.，型號：GEM Premier 3500）監測兩組患者的SaO2、氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）。③肺功能指標。分別于治療前與治療1 周后采用肺功能測定儀（浙江億聯康醫療科技有限公司，型號：PF680）檢測兩組患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）及用力肺活量（FVC）水平。④血流動力學指標。分別于治療前與治療1 周后采用24 h 心電血壓監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：VS900）監測兩組患者RR、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。⑤不良反應。比較兩組患者支氣管痙攣、鼻黏膜受損、排痰困難等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W 法檢驗證實均符合正態分布，以(±s)表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者血氧指標比較與治療前比，治療1 周后兩組患者SaO2、 PaO2水平均升高，且觀察組更高， PaCO2水平均降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血氧指標比較( ±s)

表2 兩組患者血氧指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。SaO2：血氧飽和度；PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 兩組患者肺功能指標比較與治療前比，治療1 周后兩組患者FEV1、 MVV、 FVC 水平均升高，且觀察組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；MVV：最大通氣量；FVC：用力肺活量。

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2.4 兩組患者血流動力學指標比較與治療前比，治療1 周后兩組患者RR、 HR、 MAP 水平均降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者血流動力學指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。RR：呼吸頻率；HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.5 兩組患者并發癥比較觀察組患者不良反應總發生率為6.00% 低于對照組的24.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

無創機械通氣療法是臨床常用的一種治療方法，不具有侵入性，簡便易操作，部分患者耐受性差仍達不到理想效果，需要再次插管[5]。HFNC 所用氣體是空氣與氧氣的混合氣體，把混合氣體通過高流量方式直接輸送至患者肺部，讓患者的氣體交換功能快速得到改善，序貫HFNC 還能有效降低死腔量，使肺泡通氣量增加，還可使患者肺泡通氣量顯著提高[6]。除了選用合適的治療方法外，治療期間的護理是必不可少的，治療前耐心與患者講解注意事項，緩解患者緊張情緒，密切觀察患者呼吸道暢通情況，加強患者的體位護理，可確保治療順利進行。

本研究中，觀察組患者治療總有效率高于對照組 ；治療1 周后觀察組患者SaO2、PaO2水平均較對照組更高，PaCO2水平更低，表明序貫HFNC 結合護理應用于重癥RF臨床療效顯著，能夠有效改善重癥RF 患者的血氧指標。究其原因，序貫HFNC 采用的是高流量氣體，可有效降低死腔通氣，讓通氣量進一步增加，防止二氧化碳潴留；此外，該治療方式還能使患者的呼氣末肺容積增加，降低RR，讓呼吸衰竭癥狀得到改善，以此改善氧合失衡情況[7]。而無創機械通氣雖然簡單易操作，但在使用過程中稍有不慎會產生巨大氣流沖擊，使得患者出現呼氣困難等問題，導致患者接受度低，最終影響治療效果。本研究中，治療1 周后觀察組患者FEV1、MVV、FVC 水平較對照組更高，表明序貫HFNC 結合護理可有效改善重癥RF 患者肺功能。究其原因，序貫HFNC 能夠形成氣道正壓，使鼻咽均得到擴展，促進肺泡復張，防止其進一步萎縮，進而達到改善肺功能的目的[8]。無創機械通氣治療會導致排痰障礙，患者一旦出現這一情況，很容易引發痰黏稠，患者痰液不易排出，影響正常呼吸，對其肺功能的恢復有很大影響。本研究中，治療1 周后觀察組患者RR、HR、MAP 水平和并發癥總發生率均低于對照組，表明序貫HFNC 結合護理能夠改善重癥RF 患者的呼吸情況，同時降低并發癥的發生率。究其原因，使用序貫HFNC 進行治療的過程中，氧體積分數能夠提升到100%，完全滿足病患對氧氣的需求，保持氧流量穩定，保護患者的鼻黏膜清除能力，同時輔以護理療法，及時為患者清除痰液，可避免引起肺部感染，適當為患者更換體位，保持呼吸通暢，確保治療順利進行。還有研究發現，序貫HFNC 能夠很好改善患者RR 與HR水平，效果優于無創氧療，且安全性更高，而無創機械通氣治療會因為操作不當或不適用于患者導致其呼吸不暢，還會因面罩對鼻腔的壓迫導致鼻黏膜受損，同時也會對患者面部皮膚造成一定損傷[9-10]。

綜上，序貫HFNC 結合護理治療重癥RF 療效顯著，可以改善其血氧指標與血流動力學指標，促進肺功能恢復，且不良反應較少，安全性較高，建議臨床推廣使用。