化瘀通絡方聯合電子艾灸治療陣發性房顫消融術后氣虛血瘀證56例

王言哲 沈秋生 邵燕 王燕 周耀中 王磊 吳棟剛 溫沐秋 陸建華

隨著社會經濟的發展,越來越多的心血管危險因素不斷出現,心血管疾病已成為威脅人類生命健康最主要的疾病之一,心房顫動的患病人群也逐年增加[1]。中醫將陣發性房顫歸為“怔忡”“心悸”的病證范疇,該病的主要病位在心,與肝、脾、腎密切相關。機體氣血虧虛,心陽衰弱,無力推動血行,導致氣滯血瘀,瘀阻脈絡,心失所養[2];或腎陰虧虛,陰精無法上濟于心,心不制火,心腎不交;若肝失疏泄,氣機紊亂,心氣不暢,氣血瘀滯;若腎陽虧虛,無以溫煦心陽,內生寒陰,導致心脈凝滯[3];或脾胃氣虛,無力生化津液,氣血虧虛,宗氣不足,心氣血停滯,均可引發本病[4]。顧寧教授認為陣發性房顫虛實夾雜,不僅氣虛陰虧的虛證,還伴有痰瘀內停的實證[5]。張艷教授[6]認為房顫的根本病機多為氣陰兩虛,久而成瘀,治療當以益氣養陰,活血養血為主要治療原則。筆者基于數年臨床陣發性房顫的診治經驗,認為該病的病機以氣虛血瘀為主,治療當以補氣祛瘀為主要原則,故對56例陣發性房顫消融術后氣虛血瘀證患者在常規治療的基礎上,聯合化瘀通絡方與電子艾灸治療,取得理想治療效果。結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年3月～2022年12月在常熟市中醫院(常熟市新區醫院)就診的120例陣發性房顫患者,使用隨機數字表法分為2組,各有60例。對照組脫落4例(1例主動退出,1例發生嚴重不良反應需終止治療,1例未按治療方案服藥,1例新增其他需要治療的病變),剩余56例中男性27例,女性29例,年齡37～75歲,平均(59.20±6.35)歲,病程0.3～4年,平均(2.04±0.49)年,體質指數(24.08±2.10)kg/m2。治療組中脫落4例(1例發生嚴重并發癥需終止治療,1例未按治療方案服藥,2例失訪),剩余56例中男性24例,女性32例,年齡38～74歲,平均(59.04±6.47)歲,病程0.4～4年,平均(2.16±0.57)年,體質指數(24.22±2.18)kg/m2。兩組的基線資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究經常熟市中醫院(常熟市新區醫院)倫理委員會批準(批準號:20200108A)。

1.2 納入標準

(1)患者經主治醫師會診,確診為陣發性房顫,滿足2019年版《AHA/ACC/HRS指南:房顫患者的管理(更新版)》中陣發性房顫的診斷標準[7];(2)滿足《心房顫動中醫證候及用藥規律文獻研究》中氣虛血瘀證的診斷標準[8],主癥為心悸、心痛、胸悶,次癥為面色蒼白、唇甲色紫、失眠多夢、健忘,舌淡、紫暗有瘀斑,脈細弱;(3)順利進行陣發性房顫導管消融術,術后無明顯并發癥發生;(4)患者詳細閱讀并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)心肌病、肺心病、心臟瓣膜病、風濕性心臟病等器質性心臟病變引起的陣發性房顫;(2)電解質紊亂、藥物、甲亢等其他因素引起的陣發性房顫;(3)惡性心律失常、預激綜合征、傳導阻滯、病竇綜合征等病變;(4)易過敏體質;(5)心、肺、腎、肝等主要器官功能不全;(6)精神異常,語言、認知功能障礙;(7)參與其他臨床研究;(8)心肌梗死、腦梗死病史;(9)心臟手術治療史。

1.4 脫落標準

(1)發生嚴重并發癥或不良反應需終止治療;(2)主動退出或失訪;(3)未按治療方案服藥;(4)新增其他需要治療的病變。

1.5 分組與治療

對照組:術后給予西醫常規治療,口服普羅帕酮片(上海上藥信誼藥廠有限公司,50 mg/片,生產批號:20200108、20210107、20220209),每日3次,每次口服3片;口服利伐沙班片(杭州朱養心藥業有限公司,10 mg/片,生產批號:20191208、20200901、20210716、20220512),每日1次,每次15 mg,連續治療8周。

治療組:在對照組基礎上,運用化瘀通絡方聯合電子艾灸治療,化瘀通絡方組成:黃芪30 g、當歸15 g、熟地黃15 g、丹參20 g、五味子6 g、白術20 g、川芎20 g、炙甘草10 g。隨癥加減:失眠者加酸棗仁15 g、柏子仁10 g;納呆腹脹者,加厚樸10 g、枳殼15 g;四肢欠溫者,加干姜6 g、附子6 g。湯藥由常熟市中醫院(常熟市新區醫院)煎藥房統一煎制,每劑取濃汁200 mL,分裝成2個真空袋,患者于早晚各溫服一次,連續治療8周。

電子艾灸選取神門、內關、心俞、太淵為主穴,常規清潔消毒局部皮膚,患者取仰臥位或俯臥位,充分暴露相關部位,使用電子灸治療儀(祥和中醫器械有限公司DAJ-10型),將艾灸片置于灸頭上,灸頭專用松緊帶固定于主穴,灸頭通過導線連接電子灸治療儀,調節溫度為45℃,時間持續30分鐘,以溫熱適宜、皮膚微紅為度,隔日治療1次,連續治療8周。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫療效 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀量化分級標準[9],對氣虛血瘀證進行分級評分,按照無、輕、中、重四個等級分別記為0、1、2、3分,各癥狀評分總和為證候積分,擬定:(1)臨床控制,癥狀體征完全消失,證候積分降低≥95%;(2)顯效,癥狀體征顯著減輕,70%≤證候積分降低<95%;(3)有效,癥狀體征減輕,30%≤證候積分降低<70%;(4)無效,癥狀體征無明顯改變,證候積分降低<30%;總有效率=(56-無效例數)/56×100%。

1.6.2 心臟超聲指標 在就診時(治療前)和治療后8周后(治療后),患者在我院的心電圖檢驗科進行動態心電圖檢查,在靜息30分鐘后檢查,運用超聲診斷儀(大為醫療DW-T6型)檢測患者的心房的結構和功能的變化,記錄左心房前后徑(left atrial anteriorposterior diameter,LA-ap)、左心房電機械傳導時間(left atrial electromechanical conduction time,LAEMT)、右心房儲器期應變(right atrial reservoir strain,RASr)的水平,由5年以上診治經驗的同組心電圖醫師進行檢查,選取3個完整心動周期,取3次檢測的平均值作為最終數據。

1.6.3 房顫指標 在就診時(治療前)和治療后8周后(治療后),運用24小時心電圖儀(艾瑞康ECG-3C型)測定患者主要房顫癥狀指標的變化,記錄房顫發作次數、總心搏數、最長持續時間,由主治醫師指導進行佩戴,24小時內靜止劇烈活動或勞作,檢測完畢后由同一統計醫師進行數據統計處理。

1.6.4 血液指標 在就診時(治療前)和治療后8周后(治療后),患者在晨起空腹時進入我院血液檢驗科進行靜脈血標本采集,運用流式細胞儀(美國貝克曼DxFLEX型)測定血液中淋巴細胞、中性粒細胞、單核細胞的水平,在全自動生化分析儀(盛世東唐 DT-380型)上運用化學沉淀法檢測高密度脂蛋白膽固醇的水平,檢測兩組治療前后中性粒細胞/淋巴細胞的比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、單核細胞/高密度脂蛋白膽固醇(monocyte/HDL-C ratio,MHR)水平,由同一統計醫師通過內網記錄全部患者的檢驗結果并進行數據處理。

1.6.5 生活質量 在就診時(治療前)和治療后8周后(治療后),運用房顫患者生活質量量表(atrial fibrillation effect on quality-of-life,AFEQT)對患者的治療前后的生活質量進行評估[10],該量表為自評量表,由患者獨立完成,根據自身近1周的生活狀態進行評分,共包括治療滿意度、治療焦慮、日常活動、癥狀共四個領域20個問題,AFEQT評分=100-[(總得分-回答問題數)×100/(回答問題數×6)],分值越低代表生活質量越差,全部患者均全部完成問卷,并上繳由同一統計醫師進行評分統計并記錄。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效比較

患者在治療8周后,治療組的總有效率94.64%明顯高于對照組的82.14%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組陣發性房顫氣虛血瘀證患者臨床療效比較(例)

2.2 心臟超聲指標比較

治療前兩組的LA-ap、LAEMT、RASr無明顯差異(P>0.05);治療后兩組的LA-ap、LAEMT顯著降低,RASr顯著升高(P<0.05);治療后治療組的LA-ap、LAEMT低于對照組,RASr高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組陣發性房顫氣虛血瘀證患者心臟超聲指標比較

2.3 房顫指標比較

治療前兩組的房顫發作次數、總心搏數、最長持續時間無明顯差異(P>0.05);治療后兩組的房顫發作次數、總心搏數、最長持續時間明顯低于治療前,且治療組較對照組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組陣發性房顫氣虛血瘀證患者房顫指標比較

2.4 血清指標比較

治療前兩組的NLR、MHR無明顯差異(P>0.05);治療后兩組的NLR、MHR低于治療前,且治療組較對照組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組陣發性房顫氣虛血瘀證患者的血清指標比較

2.5 生活質量比較

治療前兩組的AFEQT及各項評分無明顯差異(P>0.05);治療后兩組的AFEQT及各項評分均顯著升高,治療組較對照組升高更明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組陣發性房顫氣虛血瘀證患者的AFEQT評分比較分)

3 討論

陣發性房顫是成人常見的心率失常病變之一,屬于房顫的早期階段,發病較為隱匿,若不及時控制可轉變為持續性房顫,增加心力衰竭、腦卒中的風險[11]。陣發性房顫與年齡、遺傳、性別、高血壓、肥胖、久坐、吸煙、慢阻肺等因素有關[12]。近年來隨著醫療技術的不斷進步,導管射頻消融術已成為臨床治療陣發性房顫的主要治療手段,但有部分患者在消融術后仍然存在心悸、乏力等癥狀,且存在復發幾率[13]。

《丹溪心法》中所述“心血虛,神氣不守導致驚悸”,指出心血源于脾,氣血化生不足,心血失養,可導致驚惕不安[14]。心氣虛無力推動血行,瘀血阻滯,心失所養,氣血不暢,氣機升降不調,進一步加重氣虛,如此反復,心氣越虛,瘀血越甚[15]。瘀血內擾心神,心中悸動;氣血運行不暢,肢體榮養虧虛,則發為乏力、氣短、面色蒼白;面目失養,發為眩暈;瘀血滯于胸脅,胸脅刺痛,瘀血日久化熱,擾動心神,可發為失眠、心神不安[16]。

本研究選用化瘀通絡方治療,以黃芪、丹參作為君藥,黃芪能健脾益氣,升陽固表;丹參能活血祛瘀,清心除煩,安神;當歸、五味子用作臣藥,當歸活血補血;五味子收澀固表;其余藥用作佐使藥,川芎活血行氣,載藥上行;白術健脾益氣,助運化;炙甘草補益心脾,調和諸藥;熟地黃滋陰補腎。全方合用共同發揮健脾益氣、滋陰補腎、活血祛瘀、行氣止痛之效。

電子艾灸是根據中醫艾灸原理,結合現代超臨界、微電子、磁療等技術實現控時控溫、定向導入、透皮吸收等功效,提高艾灸治療效果,具有安全、環保、簡便、能量化的功效。本研究選取神門、內關、心俞、太淵為主穴,能發揮活血祛瘀、溫經通脈之效,可改善心臟傳導功能,抗心律失常。

本研究中,治療組患者總有效率獲得顯著提高,且治療組患者治療后LA-ap、LAEMT低于對照組,RASr高于對照組,房顫發作次數、總心搏數、最長持續時間明顯低于對照組。結果提示,化瘀通絡方聯合電子艾灸可提高陣發性房顫消融術后氣虛血瘀證的療效,顯著降低患者房顫癥狀,改善心房功能,改善心房結構改變。

氧化應激及炎癥反應是導致心房肌纖維化及房顫的重要原因之一,NLR能有效反映機體氧化應激反應程度及炎癥狀態,與陣發性房顫患者預后密切相關[17]。單核細胞是炎癥反應的主要組成部分,能誘導多種炎癥因子的分泌,參與炎癥狀態,HDL-C具有抗炎,抗氧化作用,能阻止單核細胞遷移,MHR與陣發性房顫的病情嚴重程度密切相關[18]。本研究結果顯示,治療后治療組的NLR、MHR低于對照組,提示聯合療法可能通過進一步減輕炎癥及氧化應激反應,對陣發性房顫患者消融術后發揮治療效果。本研究中,通過加用化瘀通絡方聯合電子艾灸治療,患者的AFEQT及各項評分得到了顯著提高,提示患者在生活質量上得到獲益。

綜上所述,化瘀通絡方聯合電子艾灸可提高陣發性房顫消融術后氣虛血瘀證的療效,進一步減輕房顫癥狀,提高患者的生活質量,可能與減輕炎癥和氧化應激反應有關。