基于QCA的中醫藥醫養結合模式組態分析

劉燕　張靜

［摘要］運用定性比較分析方法（QCA），研究影響池州市中老年人選擇中醫藥醫養結合模式的因素。通過查閱文獻資料及問卷訪談方式，凝練5方面因素：自理能力、知識素質狀況、三高疾病患有狀況、社交情況、家庭人均中醫藥年支出情況，得出：人們選擇中醫藥醫養結合模式一共有四種組態，各種因素不同組合進而影響中老年人是否選擇中醫藥醫養結合模式進行養老。因此，池州市為了提高中醫藥醫養結合模式的吸引力應該從以下幾個方面著手：提高醫護人員在中醫藥知識方面的專業性；并加強頂層設計加大資金投入；加強中醫藥醫養結合模式的宣傳力度，保證優質質量和口碑。

［關鍵詞］組態分析；養老；中醫藥；醫養結合模式

中圖分類號：R197.1；C913文獻標志碼：A文章編號：1672-0563（2023）04-0025-07

DOI：10.13773/j.cnki.51-1637/z.2023.04.004

引言

中醫藥醫養結合模式是在將健康咨詢服務與醫學信息資源融入后，把中醫藥保健養生理論和“治未病”的理念導入家庭、社會、企業等相關養老、健康組織，從而實現未病先防、未老先養、未病救萌。該模式重視在養老服務對象、養老服務供方、養老服務具體內容、養老服務方法以及提供政策保障等五個方面的創新。

截止到2021年11月1日，池州市60歲及以上人口為30.3萬人，占總人口的22.80%，其中65歲及以上人口為23.6萬人，占總人口的17.72%。［1］隨著老齡化趨勢的加劇，養老問題成為學術界研究的重點，其中獨具傳統特色和民族文化優勢的中醫藥醫養結合模式是池州市目前提倡并重點探究的養老模式。在政策引導和支持下，池州市積極開展中醫藥醫養結合試點工作，但該工作的開展和推進依然存在諸多問題，如醫養結合機構成本及風險高、養護人才隊伍建設落后和醫養結合宣傳落實不到位等。

造成上述問題的原因是缺乏對中醫藥醫養結合模式選擇因素的深入研究。本文采用組態分析的研究方式，進一步剖析影響池州市中醫藥醫養結合模式選擇的因素及不同因素作用的路徑，從而明晰其中的機理，為池州市中醫藥醫養結合模式發展提供創新角度。

一、文獻綜述

目前，國外并沒有“醫養結合”這一確切提法，發達國家由于邁入老齡化階段相對較早，其社會福利服務保障及健康服務領域建設措施較為完善，為老年人群所提供綜合管理的養老保健方式，而且根據多樣的養老需求，老年人有相應的養老模式以供選擇。［2］

綜觀國內外研究，眾學者對中醫藥醫養結合模式研究的維度眾多。從研究特色來看，我國目前養老主題文獻研究主要關注醫養結合模式，［3］而本文重點突出中醫藥特色的醫養結合模式；從影響因素維度來看，當前我國關于中醫藥醫養結合模式選擇因素的相關主題文獻較少，［4］而現有文獻研究重點是相關人群選擇醫養結合模式的單一因素，而人們選擇中醫藥醫養結合模式是多種因素共同作用的結果，現有文獻把側重點放在單一因素與醫養結合模式選擇的相關性分析，不利于從根本上正確認識中醫藥醫養結合模式選擇的驅動因素與引導老年人正確認識中醫藥醫養結合模式，近十年也缺少專門探究池州市老年人選擇中醫藥醫養結合模式因素研究的相關文獻，對因果關研究還有待深入探索；從區域角度來看，相關文獻探究主要集中于我國中部和江浙滬地區，重點探究問題為醫養結合模式存在問題與改進對策，［5］缺少對池州中醫藥醫養結合模式選擇因素的研究，且對于中醫藥醫養結合選擇因素研究的相關文獻甚少；從研究方法上來看，主要的研究方法有Meta和Andersen行為模型，也相對較為單一。據此采取定性比較分析方法（qualitative comparative analysis，QCA）對該問題進行深入研究，通過35個案例，從組態的視角出發，探索中老年人選擇中醫藥醫養結合模式的因果路徑，剖析多種因素如何作用中老年人選擇中醫藥醫養結合模式，以需方為著眼點、以供方為立足點、以政策做保障，對池州市中醫藥醫養結合模式進行完善升級。

二、研究設計

本文采用立意抽樣的調查方法，對池州市中老年人開展問卷調查和深入訪談，結合現有文獻資料和前人研究結論進行因果路徑探究。

（一）研究方法

1.QCA的組態分析方法基本原理

QCA方法注重以小樣本解決組織研究與問題分析中的“組態”，即組織的多樣性是通過相互關聯的部分和實踐的集群所顯現，因而要以整體宏觀的方式而非孤立分析部件的方式理解組織。

2.QCA的組態分析方法研究優勢

在QCA的總體性視角看來，部分存在于總體之中，是基于總體的觀點對問題進行研究，因而單個因素或部分要素的改變會影響對總體的理解。［6］通過組態的方式，分析和處理數量有限的典型案例，凝練出池州市中老年人選擇中醫藥醫養結合模式的原因。

3.QCA方法的具體操作

QCA方法具有嚴謹的操作流程，分為7步：文獻綜述、典型案例的選擇、變量編碼、真值表的構建、單因素必要性分析、條件組合分析、結果解釋，并在操作過程中，基于二進制語言將條件變量與結果變量作二分處理。［7］

（二）典型案例的選擇

依據QCA系統的案例選擇標準，即案例總體的充分同質性和案例總體內部的最大異質性，選取35個典型案例，典型案例均來自池州市共35個養老機構，每個養老機構訪談10人。其中富有醫養結合特色的養老機構選擇17個典型案例，不具有醫養結合特色的養老機構選擇18個案例。

（三）變量的賦值及選擇說明

依據QCA分析的條件選擇策略：（1）理論視角的方法，即從已有的研究理論中，推導出一個混合的條件組合庫；（2）全面的策略，即依據現有理論、假設和解釋機制的策略。［8］解釋變量的賦值說明詳見表1。

1.變量的賦值

變量的賦值采用雙重模糊集。采用三值模糊集隸屬度為0.00、0.50、1，將35個參與調查養老機構看作為35個獨立整體典型案例，每個典型案例包含10個調查樣本，對每個典型案例初步進行模糊集分析；四個條件變量均采用四值模糊集。

2.條件變量說明

自理能力影響老年人對醫療服務的需求程度，老年人自理程度越差意味著其醫療服務需求較大。［9］文化程度較高的居民對于中醫藥醫養結合模式的關注程度更高，更愿意接受中醫藥醫養結合模式，在中醫養老健康咨詢項目上更關注。［10］有中醫藥醫養結合模式交流渠道的人群能夠意識到其優勢所在，具有更高的參與傾向。［11］中醫藥醫養結合模式的部分服務是有償性服務，這表明經濟狀況會成為老年人選擇中醫藥醫養結合模式的制約性因素。［12］

（四）真值表的構建

確定解釋變量和結果變量并賦值后，QCA技術要求回歸案例本身，通過真值表檢驗其充分性并對所研究的35個案例進行逐一編碼并匯總。

三、結果與分析

（一）單項前因條件的充分性與必要性

研究顯示，單項前因條件對中老年人是否選擇中醫藥醫養結合模式影響程度并不相同，該運算并沒有出現單項前因條件。

（二）QCA條件組合的分析結果

將以上真值表導入QCA軟件，參照中間解和簡約解對結果進行分析，其中以中間解為主，以簡約解為輔，其結果匯報如表2所示。

QCA組態結果解讀：

在通過QCA軟件進行分析后，可以得到四種組態結果。

Result=～xingbie*～suzhi*zhichu+～xingbie*sangao*～shejiao*zhichu

+～xingbie*suzhi*sangao*shejiao*～zhichu+

+xingbie*suzhi*sangao*shejiao*zhichu

第一，通過組態1可以看出，（1）組態1：在不考慮社交情況、三高疾病這兩個因素的情況下，該組態的核心條件為自理能力、家庭人均中醫藥年支出情況；邊緣條件為知識素質；家庭人均中醫藥年支出情況核心存在條件。當案例滿足該組態的條件時選擇中醫藥醫養結合模式的可能性為88.4%；在所有選擇中醫藥醫養結合模式的案例中能被該組態所解釋的案例有29.5%；在所有選擇中醫藥醫養結合模式的案例中只能被該組態所解釋的案例占7.8%。家庭人均中醫藥年支出情況包括中藥材、中藥飲片、中成藥、湯劑、膏方、針灸、推拿、拔罐、艾灸、足浴等養生康復項目、掛號和咨詢健康管理師相關費用。選擇中醫藥醫養結合模式的老年人對中醫的信任度、理解度、配合度更高，該群體對于中醫藥醫養結合模式熟知并具備消費能力。在這樣的前提下，該群體更加注重專業性、針對性、多層次的服務，普通的中醫藥醫養結合模式所提供的大眾化、普適化服務無法滿足他們的需求。當家庭人均中醫藥年支出情況是影響目標人群是否選擇中醫藥醫養結合模式至關重要的因素時，引導目標人群選擇該模式時需進一步分析其中醫藥年支出的具體要素和消費特征，多樣化和高質量地提供養老服務。

第二，組態2：在不考慮知識素質這個因素的情況下，該組態的核心條件為自理能力、家庭人均中醫藥年支出情況；邊緣條件為社交情況、三高疾病。當案例滿足該組態的條件時選擇中醫藥醫養結合模式的可能性為85.8%；在所有選擇中醫藥醫養結合模式的案例中能被該組態所解釋的案例有23.5%；在所有選擇中醫藥醫養結合模式的案例中只能被該組態所解釋的案例占3.9%。就高血壓、高血脂、糖尿病而言，一旦進入老年，患病群體非常巨大，并且幾乎沒有完全根治的可能性，更多的是依靠藥品進行控制。就其復雜性而言，這三種疾病有一定的相互關聯性，一位老年人可能同時具有兩種以上，且這三種疾病根據每個人的體質狀況所引發的并發癥也復雜多樣，也就導致患有三高疾病的老年人群體會在治療三高疾病方面長期花費巨額費用。確實有需要的殘障老人、慢性病老人、易復發病老人等因為支付能力限制而無法入住此類機構承擔相應費用。通過對組態2的解讀，進而得出，常年在中醫藥方面進行高支出，當中老年人具備中醫藥相關信息的社交渠道時，常年患有三高疾病更傾向于選擇中醫藥醫養結合模式。針對該目標群體應注重其服務項目的價格和三高疾病的特質并做好中醫藥醫養結合模式的運營外化。

第三，通過組態3可以得出，組態3：存在性邊緣條件為知識素質、社交情況、三高疾病；不存在性核心條件為自理能力、家庭人均中醫藥年支出情況。當案例滿足組態3的條件時選擇中醫藥醫養結合模式的可能性為87.5%；在所有選擇中醫藥醫養結合模式的案例中能被組態3所解釋的案例有13.6%；在所有選擇中醫藥醫養結合模式的案例中只能被組態3所解釋的案例占2%。當高學歷老年群體出于穩定和改善三高疾病狀況，自主學習并接收各種渠道的中醫養生知識，同時有穩定的社交渠道和社交圈，他們彼此之間就會自動產生三高疾病相關聯的醫養知識的信息交流和傳播。該組態突出了知識素質、社交情況、三高疾病的重要性。為突出中醫藥醫養結合模式的優勢，提供的中醫藥醫養結合的服務產品和項目更加注重品質化、深層化、高度規范化。

第四，通過組態4組態4：存在性核心條件為知識素質、家庭人均中醫藥年支出情況、社交情況；存在性邊緣條件為自理能力、三高疾病。當案例滿足組態4的條件時選擇中醫藥醫養結合模式的可能性為76.7%；在所有選擇中醫藥醫養結合模式的案例中能被組態4所解釋的案例有25.5%；在所有選擇中醫藥醫養結合模式的案例中只能被組態4所解釋的案例占2.56%。通過該組態得出，在具有一定自理能力的前提下，社交圈和社交活動可以使患有三高疾病的老年人彼此之間交換傳遞相關養老保健的知識和信息。因此在該組態的結論下，優化中醫藥醫養結合的方向在于按照“辨證論治、未病救萌、既病防變”的思想為其自身具體情況提供針對性的指導意見和改進方案，通過外化宣傳打造優質口碑，在改進和完善醫養結合服務質量的同時吸引相關群體接受選擇該模式。

研究中老年人是否選擇中醫藥醫養結合模式時，綜合考慮多重因素作用的影響。任何一種獨立因素都不具有充分解釋性，無法解釋是否導致老年人選擇中醫藥醫養結合模式的充分條件或必要條件。在所有案例中，當滿足以上四種組態時，選擇中醫藥醫養結合模式的案例占84%；在所有選擇中醫藥醫養結合模式的案例中能被四種組態所解釋的案例有60.9%。

四、建議

（一）推進服務項目優化升級

池州市中醫藥醫養結合機構應該專注于推進服務項目多樣和質量優化。當前，養老消費傾向逐步由普遍、便捷、適用型向針對、強化、多元型轉變，老年群體的服務需求在轉型升級，更傾向于溫和、靈活的中醫藥特色的養老服務。建立個性化的醫養結合機構，如按照自身身體狀況、經濟收入差異、日常消費能力等需求完善改進池州中醫藥醫養結合機構。其次，該類型機構要在滿足老年群體基礎醫療養老需求的基礎上，開拓康復預防、心靈慰藉等專項服務，拓寬中醫藥醫養結合服務渠道，豐富其內涵，取得自身競爭力和競爭優勢，增強老人對中醫藥醫養結合模式的參與興趣。

（二）注重頂層設計，增加資金投入

形成由政府領導、社會各界共同參加的醫療保障機制，完善基本政策，將合理費用納入到基本醫療保險范圍，將醫療保險有關優惠政策向中醫藥方向傾斜；注重提高對中醫藥醫養結合機構的建設性補貼、創新性補貼、經營性補貼的力度，并進一步縮小公辦與民辦機構的政策傾斜差距，提供更良性的競爭環境；將財政預算投入到中醫藥醫養結合養老產業中，且逐步擴大預算比例，同時設置中醫藥養老服務有關的專項扶持基金和資金管理制度；豐富籌資、融資途徑，采用民辦公助、公建民營、公辦民營等方式，引導更多的社會資本廣泛參與并共同建設中醫藥醫養結合模式，積極引導慈善組織、企事業單位、個人對中醫藥醫養結合產業進行捐贈；引導保險公司更新相關的中醫藥醫養結合服務的商業保險，撬動銀行信貸和民間資本對中醫藥醫養結合產業的支持。

（三）提高相關醫護人員的專業性

池州相關醫學院校應提高醫護人員在中醫藥領域的專業性。中醫藥護理健康服務專業人才培養應以提升專業護士人員的中醫理論水平、專業技能、臨床應用綜合應用實踐能力為基本，注重培養中醫藥老年管理、營養食療、情志護理、療養健康服務等方面的中醫藥獨特養護方式和技能，進而培養具有辯證思維與創新能力的中醫藥專業護理人員。中醫藥護理養老專業人才培訓應當建立科學規范的培養體系和教學模式，注重基礎理論教學，加強實訓課程。同時培訓教學內容也應當更具備專業針對性，使中醫護理理論知識與臨床相結合，以臨床上常用老年慢性病和老年人的保健管理方法為理論基石，以應用于老年人的中醫藥護理專業技能為重點，組織相關學員在社會、養老院、診所等開展志愿服務和實習，進而在臨床上合理、科學、有效地使用所學習的中醫藥護理技能，辨證施護。

（四）相關部門做好宣傳推廣工作

池州市相關機構和所在社區需加大對中醫藥醫養結合模式的宣傳推廣工作。充分利用有關機構和社區宣傳教育的督導作用，通過健康知識講座、官方網站和微信等公共平臺、公費監制并投放宣傳視頻等多樣形式開展中醫藥醫養結合模式的教育普及活動；組織老年人參觀機構的生活環境和該機構老年人的生活狀態，以使廣大老年人認識到該模式的優越性。有關機構向老年人發放宣傳手冊，組織老年人參觀機構的生活環境和該機構老年人的生活狀態，是指可以組織機構已有老年人和參觀老年人進行心得交流。定時更新社區宣傳推廣欄信息，介紹中醫藥醫養結合機構收費標準及消費情況，提升老年人對中醫藥醫養結合機構的信賴與支持，引導老年人逐漸接受新型的養老觀念。

五、結語

根據池州市的經濟民生發展狀況，積極發展創新中醫藥醫養結合模式，努力實現養老和醫療的互助互補。深入研究分析池州市中老年人群選擇中醫藥醫養結合模式的主要原因，發揮改革創新中的積極因素，改進不足之處，使池州市醫療資源和養老資源有效融合，醫藥資源、醫療人力資源等得到充分利用與優化。

參考文獻

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［責任編輯：李仲先］

Configuration Analysis of the Integrated Eldercare Service Model Between Traditional Chinese Medical Care and Wellness Based on QCA

—A Case Study of Chizhou

LIU Yan， ZHANG Jing

（School of Economics and Management，Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230012， Anhui）

Abstract：Qualitative comparative analysis （QCA） was employed to study the factors having impact on the choice of elderly population in Chizhou in selecting the model of integrated eldercare services between traditional Chinese medical care and wellness. By means of literature research and interviews， a total of 5 influencing factors were extracted： self-help skills， knowledge quality， the morbidity of diabetes mellitus， hypertension and hyperlipemia， status of socializing， and the annual expenditure of the family on traditional Chinese medicine every year.The study finds out that four configurations are available for the elder population in selecting the integrated eldercare service model， and the different combinations of various factors have influence on whether the middle-aged and elderly population choose the model for eldercare or not. Therefore， in order to improve the attractiveness of the integrated eldercare services model between traditional Chinese medical and wellness in Chizhou， it should focus on the following respects： improving the professionalism of medical staff in traditional Chinese medicine； increasing capital investment to strengthen top-level design； strengthening the publicity，safeguarding its reputation and superior quality.

Keywords：configuration analysis； eldercare； Traditional Chinese Medicine； integration between medical care and wellness

收稿日期：2023-02-22

基金項目：安徽省高校人文社科重大項目（SK2020ZD22）；安徽省高校人文社科重點項目（SK2019A0239）；安徽省高效協同創新項目（GXXT-2022-095）。

作者簡介：劉燕（1996—），女，吉林長春人，碩士研究生，研究方向：中醫藥健康管理、中醫藥產業經濟。

通信作者：張靜（1979—），女，安徽滁州人，副教授、博士研究生，研究方向：技術經濟及管理、醫藥產業經濟。