改良靜脈留置針在超聲引導下CT增強穿刺困難患者中的應用

黃 芬,范 彬

(南昌大學第二附屬醫院a.醫學影像中心; b.PICC門診,南昌 330006)

CT增強掃描時需要使用高壓注射器以高壓注射方式將碘對比劑注射入體內,達到檢查目的,隨著醫學發展,在CT增強檢查中開始運用超聲引導下留置針穿刺[1]。常規20G耐高壓留置針的軟管長度為30 mm,超聲引導下該留置針只能用于前臂穿刺,其長度不適用于上臂超聲留置針的使用,穿刺靜脈之后在增強檢查過程中容易發生外滲。本研究探討對行CT增強穿刺困難患者,運用外周靜脈長導管進行穿刺的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月至2023年6月在南昌大學第二附屬醫院醫學影像中心進行CT增強檢查,需外周靜脈留置針盲穿穿刺困難的60例患者為研究對象。入選標準:年齡18～80歲;無需行中心血管通路;意識清楚,能夠完成合作;雙上肢血管條件差的患者,即局部血管肉眼不可見,經過靜脈穿刺技術嫻熟的護士運用目視法無法判別血管大小、彎曲與分叉的狀態以及采用觸摸法也無法捫及或捫及不清。排除標準:接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者患側肢體靜脈;有血栓史和血管手術史的靜脈。以使用外周靜脈長導管前(2022年6月至2022年12月)30例患者為對照組,以使用外周靜脈長導管后(2023年1月至2023年6月)30例患者為觀察組。觀察組男14例,女16例,年齡43～78歲,平均(60.71±9.53)歲;對照組男13例,女17例,年齡44～77歲,平均(60.68±9.04)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究經本院倫理委員會審核批準,患者對本研究知情同意。

1.2 護理方法

2組患者穿刺均由操作熟練的同一名靜脈治療專科護士進行操作,整個操作過程均依據ANTT無菌非接觸技術進行[2]。

1)物品準備:SonoSite便攜式血管超聲儀1臺、耐高壓連接管、洗必泰消毒液、透明貼膜(6 cm×7 cm)、無菌治療巾、探頭無菌透明套、無菌耦合劑,無菌手套、壓脈帶。

2)操作過程:患者平躺,手臂外展45°～90°、暴露前臂,超聲儀評估血管,選擇合適的穿刺靜脈,用洗必泰消毒液以穿刺點為中心對置管側手臂消毒3遍,手臂下鋪無菌治療巾,戴無菌手套,左手持無菌探頭,鎖定靶靜脈,右手持留置針以20°～30°角度,沿超聲儀顯示的中心線穿刺,見血管內針尖樣亮點后立即查看回血情況,見回血后撤去探頭,壓低角度邊退針芯邊送入余下留置針外套管;用超聲探頭平行靜脈走向探測穿刺針在血管中的成像,確認導管是否在血管內;用注射器脈沖式注射生理鹽水,在超聲儀中觀察導管尖端水流影像,并確認導管通暢,貼膜固定。

觀察組:使用軟管長度為48 mm的耐高壓留置針;對照組采用常規耐高壓留置針。

1.3 觀察指標

1)穿刺次數:以針尖進入皮膚到退出皮膚為1次。

2)CT增強檢查后外滲發生率:觀察檢查后穿刺處處是否外滲。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組穿刺次數少于對照組(P<0.05);觀察組CT增強檢查后外滲發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者穿刺次數、外滲發生率比較

3 討論

CT增強需使用靜脈通路輔助藥物高壓注射。在檢查過程中由于高壓注射器注射速度快、壓力大,非人工控制,因此保證給藥途徑的持續暢通,顯得極為重要[3],雖然中心靜脈血管通路已廣泛應用于臨床,但由于中心靜脈血管通路導管成本較高、價格昂貴等原因,靜脈留置針仍然是CT增強最常見的輸注工具,所以對護士的外周靜脈穿刺技術要求比較高。臨床工作中影像中心每日CT增強檢查患者數量多,工作節奏和壓力都非常大,操作中經常會遇到血管情況差無法穿刺靜脈留置針建立有效靜脈通路的患者。另臨床上有些患者血管條件差,造成留置針穿刺成功率低,雖經過多次穿刺完成了該項檢查,但多次穿刺不僅增加了患者痛苦,還損傷了患者血管易引起外滲。而且增加了臨床護士的穿刺操作難度和護理耗時[4]。因此,解決CT增強穿刺困難患者的靜脈穿刺問題、保證檢查效果、降低并發癥的發生是臨床工作中亟待解決的難題。

如何建立有效的檢查所需血管通路是患者安全完成檢查的保障。隨著超聲引導下PICC技術的發展,超聲引導下的留置針穿刺技術應運而生[5-6]。超聲引導下靜脈留置針穿刺由護士操作,較為安全、可實時動態查看穿刺的全過程[7]。可以提高靜脈穿刺困難患者一針穿刺成功率。美國靜脈輸液護理學會(INS)2021版《輸液治療實踐標準》[2]指出,對于成人,使用超聲可減少靜脈穿刺次數,降低置管失敗率。

本研究也將超聲引導留置針穿刺技術運用于老年穿刺困難患者中[8]。但是CT增強對于留置針操作技術的要求高于臨床,以達到提高注射速率,滿足圖像質量的效果[9]。由于常規留置針留置靜脈內的導管長度不足,在患者手臂活動或高壓注射后留置針導管滑出靜脈外的情況易發生。常規的留置針限制了超聲引導下穿刺技術在CT增強注射的運用,對于前臂血管條件非常差的患者,如果需要上臂穿刺時使用該技術不易成功,導致患者無法穿刺留置針從而放棄檢查。本研究結果顯示選用軟管長度為48 mm的留置針可提高檢查的成功性。由于上臂靜脈深度大,位于皮下10～15 mm的位置,當穿刺時以30°角度進針時,導管需皮下潛行10～30 mm才能達到目標靜脈內,且在穿刺成功后,須保證留置針有2/3在靜脈內,軟管長度為48 mm留置針,便于留置,操作者可供選擇的靜脈余地多。本研究結果同時發現,選用軟管長度為48 mm的留置針,增強檢查后外滲發生率較對照組降低。

綜上,應用改良留置針可提高靜脈穿刺困難患者超聲引導下穿刺成功率,有效幫助患者完成CT檢查。