基于IKAP模式護理在難治性產后大出血介入治療患者中的應用效果

蔡莎莎

(鄭州大學第三附屬醫院產科,河南 鄭州 450000)

難治性產后大出血是指突發性的大量產后出血,其病情急速,若不能進行及時、有效地止血,將會危及患者生命安全[1-2];介入治療是有效的止血手段,但治療后若不配合科學有效的護理干預,患者會因失血過多,出現身心疲勞,情緒低落等情況,依從性較低,加之護理不當還會給患者產后恢復埋下諸多隱患,極大影響其生活質量及預后[3]。有效的護理干預可減少患者生理、心理上的痛苦,充分激發患者主觀能動性,保障患者預后,提高其生活質量。信息-知識-信念-行為(IKAP)模式是一種集合護理模式,以信息為基礎,信念為動力,最后通過行動改變結果[4-5]。IKAP模式應用于多種疾病護理中皆能取得極佳效果[6],但其在婦科疾病中的應用報道較少。本研究探討基于IKAP模式下護理在難治性產后大出血介入治療后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年9月鄭州大學第三附屬醫院診治的難治性產后大出血介入治療術后患者63例,按隨機信封法將所有患者分為護理組(n=31)和常規組(n=32)。常規組年齡23～46歲,平均(33.25±3.63)歲;陰道自然分娩26例,剖宮產6例;初產婦21例,經產婦11例;教育背景為小學及以下1例,高中6例,大專14例,本科及以上11例。護理組年齡22～44歲,平均(33.14±3.57)歲;陰道自然分娩27例,剖宮產4例;初產婦19例,經產婦12例;教育背景為小學及以下2例,高中5例,大專11例,本科及以上13例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1)納入標準:①難治性產后大出血經臨床介入治療且生命體征穩定;②家屬及患者知曉并自愿簽訂同意書;③意識清晰。

2)排除標準:①存在凝血功能障礙;②合并神經系統、認知功能障礙;③伴嚴重心肝腎等功能障礙;④理解能力差,不能正常溝通。

本研究經本院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組護理

常規組給予常規護理,護理人員應充分理解、掌握患者心理狀態,待患者清醒后穩定其情緒并主動向其簡單介紹手術治療及護理的意義,促使其積極配合治療、護理;遵醫囑進行用藥、飲食指導;根據患者康復情況簡要進行康復訓練和出院指導等。

1.2.2 護理組護理

護理組在常規護理基礎上接受基于IKAP模式的護理,具體干預措施如下:

1)了解信息:護理人員待患者蘇醒后主動與其及家屬進行一對一的溝通(10～15 min),充分了解患者基本信息及目前心理狀況,并鼓勵其勇敢說出心中煩惱、最想了解問題及需求等,根據其表述及實際情況制定應對性干預計劃。

2)講述知識:①根據患者受教育程度等的不同,通過短視頻、圖片等形式向患者及其家屬講解介入治療在產后大出血中的治療過程、疾病知識、目前治療效果等;②指導患者學會分散注意力法、呼吸放松法及冥想法,并提醒其有任何不適時及時、積極地與護理人員取得聯系;③講述康復護理、鍛煉等相關知識,同時分發保健手冊,并通過微信公眾號定時(1次·周-1)分享關于產后護理及康復鍛煉等相關知識并告知其本院醫資水平等情況以促使其放心。

3)轉變觀念:①向患者介紹負面情緒、不良行為習慣的不利影響及平穩心態、健康行為的必要性和優勢,以促使其改善情緒,并引導其轉變錯誤認知、改變不良生活習慣;②進行心理疏導消除患者緊張、恐懼情緒(5～10 min·d-1),向患者介紹其他介入治療康復案例,堅定其康復信念,并經常給患者播放舒緩音樂(自然音樂、冥想音樂等)以保持其愉悅心態。

4)實際行動:①經常巡視患者并及時記錄其血壓、心率、呼吸以及神志變化,查看產婦肢體的皮膚變化(如顏色、溫度、足背動脈的搏動及穿刺部位是否存在滲血及血腫等);②囑患者術后采取平臥姿勢保持6 h,以促進穿刺點愈合,預防血栓;協助并指導患者進行翻身、運動以防止發生壓瘡;主動關心、傾聽患者心聲,引導其家屬掌握更多緩解情緒、分散注意力及護理的知識,以調動家屬主觀能動性,消除患者緊張、顧慮情緒,同時鼓勵患者盡早下床活動;此外若患者出現術后疼痛(下腹、臀部及會陰部疼痛),輕者進行輕聲安撫處理,重者可予以藥物進行鎮痛。

1.3 觀察指標和評價方法

1)護理滿意度:以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[7]評分比較2組患者護理滿意度。NSNS共19個題目,各個題目以1～5分的5級評分法進行評分,總分最低為19分,最高為95分,總分≥80分、60～79分和<60分則分別表示相當滿意、基本滿意和完全不滿意?？倽M意率=(相當滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

2)依從性:通過本院自制《依從性問卷調查表》對2組患者進行依從性評估。該表共包含5方面內容(信念依從、護理依從、治療依從、用藥依從及行為依從),共35項,各項分別計1～4分,總分35～140分,其中,十分依從>105分;75分≤基本依從≤105分;完全不依從<75分?？傄缽穆?(1-完全不依從例數/總例數)×100%,Cronbach’s α系數為0.875,效度系數為0.881,信、效度均高。

3)疾病認知程度:于干預前后采用自制《疾病認知水平估量表》對2組患者疾病認知水平進行評估。該表共5項(治療相關知識、護理作用、健康行為必要性、健康信念及預后恢復),各項計5～10分,25分≤總分≤50分,分值與疾病認知水平呈正相關,該評價表Cronbach’s α系數為0.867,效度系數為0.875,信、效度均高。

4)生活質量:比較2組干預前后生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[8]評分。GQOL-74共4個維度,各維度為0～100分,總分0～400分,分值越高,其生活質量越好。

5)心理狀況:比較2組干預前后焦慮自評量表(SAS)[9]和抑郁自評量表(SDS)[10]評分。SAS和SDS均采用4級評分法(1～4分),共20個條目,其中SAS含反向評分15個、正向評分5個,SDS正向和反向評分均10個(正向評分4分為沒有、1分為有,反向評分1分為沒有、4分為有),總分=粗分×1.25(取整數),粗分為20條目得分和,總分0～100分。SAS總分≥50分為焦慮,SDS總分≥53分為抑郁。兩者得分與焦慮/抑郁水平呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理滿意度

護理組患者的護理總滿意率明顯高于常規組(P<0.05),見表1。

2.2 依從性

護理組患者的總依從率顯著高于常規組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者依從性比較 n(%)

2.3 疾病認知程度

干預前,2組疾病認知程度(治療相關知識、護理作用、健康行為必要性及健康行為)評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,護理組疾病認知程度評分明顯高于常規組(均P<0.001),見表3。

表3 2組干預前后疾病認知程度評分比較 分

2.4 生活質量、心理狀況

干預前,2組GQOL-74、SAS和SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,護理組GQOL-74評分高于常規組,SAS和SDS評分低于常規組(均P<0.001),見表4。

表4 2組干預前后GQOL-74、SAS、SDS評分比較

3 討論

難治性產后大出血屬于婦產科危重癥,必須爭分奪秒進行搶救[11],目前介入治療因具備創傷小、止血快、恢復快、可保留子宮等系列優點,在臨床中被廣泛應用于治療該疾病[12]。難治性產后大出血患者缺乏心理準備且有瀕死感,多伴有恐懼、精神緊張及悲觀等心理狀況,故急需在介入治療后加以護理干預以穩定患者情緒,改善其負性情緒,轉變患者消極觀念,激發患者主動配合治療、護理工作的信心,進而減少不良反應的發生,促進預后的改善。

基于IKAP模式的護理注重信息交流、互動,強調在指導患者深入了解疾病相關知識基礎上增強其治療信念,進而克服消極情緒,轉變其不良行為[13]。閆菲菲等[14]研究表明,基于IKAP模式的護理模式,能減輕冠脈搭橋術后患者負性情緒,提升患者依從性。本研究結果顯示,干預后護理組依從性、疾病認知程度及心理狀況改善情況優于常規組(P<0.05或P<0.001),提示應用基于IKAP模式的護理,可顯著緩解患者負性情緒,改善其心理狀況,增強其疾病認知水平、依從性,與上述研究結果一致。原因在于,護理組通過充分了解患者信息,向其講解疾病相關知識有助于增強其疾病認知水平,并引導其轉變錯誤觀念,樹立治療、康復信心,可從本質上激發患者主觀能動性,主動采取行動,有助于提高其依從性;進行心理疏導、介紹其他介入治療康復案例、播放舒緩音樂等系列措施可消除患者緊張、恐懼等負性情緒,改善其心理狀況,促使其保持愉悅心態[15]。

本研究結果顯示,干預后護理組護理滿意度和生活質量高于常規組(P<0.05或P<0.001),提示應用基于IKAP模式的護理,可顯著提升患者生活質量水平,進而提高其護理滿意度。分析原因為,護理組通過進行一對一的溝通鼓勵患者勇敢表達自我、講述康復護理、鍛煉等相關知識、進行預防壓瘡護理、鎮痛護理及體位調整等,有助于提高患者生活質量水平、護理滿意度。

綜上所述,在難治性產后大出血介入治療后患者中應用基于IKAP模式的護理,可增強患者疾病認知水平,改善其心理狀況,提高患者依從性、生活質量水平和護理滿意度。