對航空航天醫學專業本科學員臨床實習教學管理工作的思考

劉峰舟，吳侃，萬群，王小成，薛軍輝，袁鵬（通信作者）

1 空軍軍醫大學航空航天醫學系 （陜西西安 710032）；2 西京醫院 （陜西西安710032）；3 唐都醫院 （陜西西安 710038）

臨床實踐是臨床醫學生向臨床醫師轉換的重要環節，有利于提升臨床醫學生的臨床創新實踐能力及醫患溝通能力。航空航天醫學專業學員保障和服務的醫療對象為空勤人員，人員疾病譜、發病特點和治療方式均有別于普通人群。航空航天醫學專業學生肩負著保持和維護飛行人員身心健康和飛行能力的重任，其崗位勝任力直接影響航空兵部隊戰斗力的生成[1-3]。因此，提高該專業學員的臨床實習教學水平及崗位勝任力至關重要。

1 臨床實習教學以培養本科學員的崗位勝任力為核心

勝任力最早由美國哈佛大學心理學教授戴維·麥克利蘭（David McClelland）于1973 年正式提出并闡明[4]。2014 年我國發布《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，意見指出，臨床醫學人才培養要以崗位勝任力為目標，通過加強臨床實踐能力培養，推進臨床醫學人才考核評價體系改革[5]。臨床實踐是臨床醫學生培養的重要環節，將醫學生培養成具有崗位勝任力的合格醫學人才是醫學院校教學改革的目標，目前已成為國內醫學教育改革的熱點之一。

航空航天醫學專業畢業的本科學員會分配至全軍航衛保障相關崗位，從事飛行人員健康維護相關工作。相對于普通臨床醫學專業，航空航天醫學對本科學員基礎醫學知識廣度和深度的要求更高，個人能力要求更全面。因此，航空航天醫學專業的本科學員除具備臨床醫學專業的崗位勝任力外，還應具備以下崗位勝任力：（1）系統掌握航空航天醫學理論知識；（2）具備發現并自主解決航空診療實踐過程中具體問題的能力；（3）具備良好的溝通能力及組織協調能力，以更好地融入飛行人員的生活、工作中，并根據每位飛行人員的個人情況安排適宜的訓練與活動[6-7]。

2 航空航天醫學專業的特殊性

2.1 課程內容

航空航天醫學專業本科學員除需學習臨床醫學專業的所有課程外，還需集中學習《航空航天醫學概論》《航空航天生理學》《航空航天臨床醫學》等系列課程[8]。通過航空航天醫學專業課程的學習，本科學員可基本掌握航空航天醫學理論知識。在臨床實習階段，航空航天醫學專業本科學員必須在開設空勤科的附屬醫院或部隊體系醫院實習。空勤科實習可使其掌握飛行人員常見疾病的診斷和治療原則，熟悉和理解“人—機—環境”三者之間的相互影響，掌握航空醫學鑒定的方法和原則[9]。

2.2 課程目標

軍醫大學臨床醫學專業課程需緊扣實戰化演訓背景，強化本科學員臨床技能培養，以滿足部隊實際需求。航空航天醫學專業本科學員的主要服務保障對象為飛行人員，因此，該專業的課程目標是通過航空航天醫學課程的學習和臨床專業實踐，使本科學員掌握航空航天醫學的基本理論、基本技能、醫學鑒定方法、療養和康復方法，獲得獨立解決本專業相關實際問題的能力，具備新時代航空軍醫的基本素養，使其能夠滿足現代航空兵部隊的崗位任職需求。

2.3 崗位任職需求

航空航天醫學專業本科畢業學員的崗位更加細化。該專業本科學員畢業后直接面向全軍航空兵部隊分配，服務保障的主體為飛行人員，與普通臨床醫學專業本科畢業生的就職方向明顯不同[10-11]。航空軍醫除了要履行飛行人員健康維護和醫學鑒定職責之外，還要負責飛行人員航空生理訓練、體能訓練、飲食營養調查和監督、用氧的檢查和監督、心理健康的維護，并需參與飛行人員健康療養和飛行事故調查等工作[12]。而其他軍種軍醫除了要履行戰傷救治、疾病診治和預防保健職責外，還需負責官兵心理服務和健康教育等醫療和衛勤保障工作。服務保障對象和部隊特點的差異決定了航空軍醫與其他軍醫的崗位任職需求存在明顯差別[13]。

3 航空航天醫學專業本科學員臨床實習教學中存在的問題

3.1 實習評價方式單一

臨床實習為臨床醫學生將醫學基礎理論轉化為實際應用能力的關鍵步驟，客觀評價其質量和效果是實習教學工作不斷優化改進的重要方向。以往的臨床實習考評包括出科理論考核和實踐考核兩部分，并建立了學員考勤手冊[14]。上述方式雖可保證學員的出勤率，并對其常規操作和理論知識進行綜合評價，但未體現航空航天醫學專業培養的特殊性。因此，為更好地評價航空軍醫的診療實踐能力，需增加形成性考核內容[15-16]。

3.2 缺乏個性化實習教學內容

軍醫大學航空航天醫學專業本科學員的實習多于附屬醫院和空軍特色醫學中心開展，上述實習醫院具有科室專業劃分更細，就診患者病情復雜，診療手段豐富等特點。航空航天醫學專業本科學員在航空兵部隊任職后，需處置問題的難度遠遠大于醫院實習期面對的情況，不僅需處置飛行人員日常生活訓練中的常見疾病，還需在外場飛行期間應對飛行人員的突發情況，迅速給出診療方案，并進行臨時停飛把關。針對以上技能，在臨床實習階段并未開展針對性的教學實踐培訓。對于該專業的本科學員來說，在掌握疾病常規診治方法的同時，還需從航空醫學的角度考慮治療的合理性，并可依據現行飛行人員體格檢查標準評價治療后患者的身心狀態是否適合繼續參加飛行訓練。目前的臨床實習教學雖然針對航空航天醫學專業本科學員安排了空勤科臨床實習，但時間僅為兩周，難以全面了解飛行人員常見疾病的航空醫學診治。在其他臨床專科實習階段，帶教老師雖具備豐富的臨床診療經驗，但缺乏航空醫學思維，無法幫助航空航天醫學專業本科學員從航空醫學的角度全面闡述專科疾病。因此，基于本科學員的專業背景，在專科實習階段即可配備相應專業的教師開展個性化的實習教學，以提升該專業本科學員的崗位勝任力。

3.3 本科學員臨床實習主動性較低

軍校本科學員實習結束后即面臨畢業分配。航空航天醫學專業本科學員在臨床醫學專業的基礎上，增加了航空航天醫學知識的系統性學習。然而，本科學員畢業任職的單位絕大部分是基層部隊，條件較差，與同專業的地方人員相比易產生較大的心理落差。雖然絕大多數本科學員可正確、理性看待這一問題，在實習階段思想穩定，積極參加臨床實習，提升自己的臨床技能。但部分本科學員選擇放棄努力，消極對待臨床實習和畢業分配。因此，針對上述問題，軍醫本科學員的管隊干部和實習帶教老師應給予其適宜的思想開導，進一步提高其臨床實習主動性。

4 針對航空航天醫學專業本科學員臨床實習教學管理的改進措施

4.1 采用多元化考評指標

航空航天醫學專業實習考核項目中可增設專業性考評。如臨床病史采集環節，該專業本科學員應了解患者的飛行機種、崗位和飛行時間等基本信息；制定診療計劃時，需考慮疾病與飛行之間的相互影響；在治療疾病的同時，還需最大限度維護飛行人員的職業能力。此外，還可借鑒普通臨床醫學專業考核形式，設置航空疾病相關“標準化患者”，模擬一線航空兵部隊航空軍醫工作場景，通過創新考評模式，提升本科學員的專業實踐能力[17]。

4.2 配備航空醫學專業帶教老師

考慮到航空航天醫學專業本科學員任職崗位的特殊性，可在該專業本科學員實習期間為其配備2 名帶教老師。1 名為空勤科老師，負責本科學員整個實習過程的帶教輔導工作；1 名為專科帶教老師，負責輪轉科室的臨床教學指導。本科學員在專科實習期間，在獲得專科老師指導的同時，對同一疾病在航空醫學方面的診治，可請教空勤科老師，學會從航空軍醫職業角度理解疾病診治和航空醫學鑒定的特殊性，從而快速提升崗位勝任力[18]。

4.3 強化學員的航空航天醫學專業思維

臨床思維是醫師根據患者的相關臨床資料，利用已掌握的醫學理論知識，經分析整合后給出初步診斷和治療方案的思維過程。臨床思維能力需建立在熟練掌握基礎醫學理論知識的基礎上，否則將無法理解疾病的發生、發展和轉歸。航空航天醫學需考慮航空航天特殊環境對疾病發生、發展和轉歸的影響。如氣壓損傷性中耳炎的發病原因為氣壓急劇變化導致中耳腔與外界氣壓差異懸殊而引發中耳損傷，最常發生于飛行員駕駛戰機俯沖時。因該病與飛行活動密切相關，所以又稱為航空性中耳炎[19]。而該病很難在普通人群中發現，因此，當主訴“耳痛”的患者就診時，病史采集需特別關注患者的職業、發病誘因等有效線索，快速整合，最終給出臨床診斷。航空軍醫在給出臨床分析診斷的同時，還需對患者的身體狀態進行航空醫學鑒定，確定其當下的身體狀態是否可繼續參加飛行及飛行科目是否有限制[20]。以上分析、診斷和決策需航空軍醫擁有扎實的理論知識，充分理解航空因素對疾病發生、發展的影響，并對臨床診療實踐中獲取的信息進行全面分析，才可準確、迅速應對各種情況。臨床思維的建立是一個漫長的過程。通過對“航空性中耳炎”等特殊病例的分析，使本科學員深刻體會航空航天醫學理論知識與臨床診療實踐的關聯，強化學員在實踐中學習和探索的能力。

4.4 創新思政教育形式

臨床實習階段的本科學員處于人生道路的十字路口，思維活躍，對于真實部隊環境比較陌生，難免會產生畏懼心理。可充分了解本科學員的思想動態，并邀請已在部隊從事航空航天醫學工作的往屆學員進行經驗傳授，幫助其提前了解部隊，同時積極聯系周邊部隊，組織學員實際參觀，熟悉部隊。以本科學員為中心，采用線上線下、課堂課外多種模式增加思政教育的廣度和深度，培養其獻身國防、服務空勤的使命感和榮譽感。

5 小結

航空航天醫學專業本科學員的臨床實踐教學應以崗位勝任力為導向，創新臨床實踐培養方法。從帶教模式、課程制定、課程實施及形成性考核多方面入手，提高教學質量，從而培養出具有較強崗位勝任力的專業人才。